Le diabète gestationnel, une hyperglycémie apparaissant pendant la grossesse, nécessite une attention particulière pour la santé de la mère et de l'enfant. Cet article aborde les recommandations actuelles, les méthodes de dépistage, les facteurs de risque, les complications potentielles et les stratégies de prise en charge du diabète gestationnel.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?
Le diabète gestationnel est défini comme une augmentation anormale de la glycémie (taux de sucre dans le sang) qui est détectée pour la première fois pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Il se distingue d'un diabète préexistant de type 1 ou de type 2 diagnostiqué avant la grossesse. Pendant la grossesse, certaines hormones produites par le placenta ont une action hyperglycémiante, ce qui signifie qu'elles augmentent le taux de sucre dans le sang. Pour maintenir une glycémie normale, l'organisme a besoin de plus d'insuline. Le diabète gestationnel survient lorsque le pancréas ne parvient pas à produire suffisamment d'insuline pour compenser cet effet, entraînant une hyperglycémie.
Il est important de noter que le diabète gestationnel regroupe deux populations de femmes : celles qui ont un trouble de la tolérance glucidique antérieur à la grossesse (mais méconnu) et celles qui développent un trouble de la tolérance glucidique au cours de la grossesse.
Prévalence et facteurs de risque
En France métropolitaine, la prévalence du diabète gestationnel a tendance à augmenter, passant de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés comme contribuant au développement du diabète gestationnel :
- Âge maternel avancé : Les femmes âgées de 35 ans et plus au moment de la grossesse présentent un risque plus élevé de développer un diabète gestationnel. En 2021, près de 25 % des femmes enceintes avaient plus de 35 ans, contre 4 % de plus en 2016.
- Surpoids ou obésité : Un IMC (indice de masse corporelle) supérieur à 25, indiquant un surpoids, augmente le risque de diabète gestationnel. L'IMC est calculé en divisant le poids en kilogrammes par la taille en mètres au carré.
- Antécédents familiaux de diabète de type 2 : La présence de diabète de type 2 chez les parents, frères ou sœurs augmente le risque de développer un diabète gestationnel.
- Antécédents personnels de diabète gestationnel : Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ont un risque élevé de le développer lors des grossesses suivantes. L'évaluation de ce risque varie selon les études de 30 à 84 %.
- Naissance antérieure d'un bébé de 4 kg ou plus : Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kg ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d'une grossesse ultérieure.
Il est important de noter qu'une femme enceinte peut développer un diabète gestationnel même en l'absence de ces facteurs de risque, en raison de dérèglements hormonaux favorisés par certains facteurs.
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Dépistage et diagnostic
Le dépistage du diabète gestationnel est essentiel pour identifier et prendre en charge rapidement cette condition. Les recommandations actuelles préconisent un dépistage ciblé chez les femmes présentant des facteurs de risque.
Méthodes de dépistage
- Glycémie à jeun : Un premier test de glycémie à jeun est recommandé au premier trimestre de la grossesse, idéalement avant la conception, pour détecter un éventuel diabète de type 2 préexistant et non diagnostiqué.
- Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) : Le test de référence pour le diagnostic du diabète gestationnel est l'HGPO avec une charge de 75 g de glucose. Ce test est généralement réalisé entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée (absence de règles), période où la détection du diabète gestationnel est la plus propice. La femme enceinte ingère une boisson très sucrée contenant 75 g de glucose, et des prélèvements sanguins sont effectués pour mesurer la glycémie à jeun, 1 heure et 2 heures après l'ingestion.
Critères diagnostiques
Le diagnostic de diabète gestationnel est confirmé si au moins une des valeurs de glycémie suivantes dépasse les seuils définis :
- Glycémie à jeun : ≥ 0,92 g/L
- Glycémie 1 heure après la charge orale en glucose : ≥ 1,80 g/L
- Glycémie 2 heures après la charge orale en glucose : ≥ 1,53 g/L
Il est important de noter que la notion d'intolérance au sucre n'est plus utilisée. On considère qu'il y a soit une glycémie normale, soit un diabète gestationnel.
Stratégies de dépistage
Les stratégies de dépistage du diabète gestationnel peuvent être réalisées en 1 ou 2 temps. Les stratégies en 1 temps sont basées sur la réalisation d'une HGPO avec 75 g de glucose chez toutes les femmes enceintes. Les stratégies en 2 temps consistent à réaliser un test de dépistage initial, tel que le test de O'Sullivan, suivi d'une HGPO chez les femmes ayant un résultat positif au test de dépistage. Cependant, le test de O'Sullivan a été supprimé et l'HGPO à 75 g de glucose est utilisée d'emblée.
Complications potentielles
Le diabète gestationnel, s'il n'est pas correctement pris en charge, peut entraîner des complications pour la mère et l'enfant.
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Complications pour la mère
- Pré-éclampsie : La pré-éclampsie, ou toxémie gravidique, est une complication grave caractérisée par une hypertension artérielle, une prise de poids excessive, des œdèmes et la présence de protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne : Le diabète gestationnel augmente le risque de nécessité d'un accouchement par césarienne.
- Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est également accru chez les femmes atteintes de diabète gestationnel.
- Diabète de type 2 après la grossesse : Les femmes ayant développé un diabète gestationnel ont un risque accru de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent la grossesse. On estime que ce risque est multiplié par 7.
- Maladies cardiovasculaires : Le diabète gestationnel peut également augmenter le risque de maladies cardiovasculaires à long terme.
Complications pour l'enfant
- Macrosomie : L'excès de glucose dans le sang de la mère est transmis au fœtus, entraînant une augmentation de sa croissance et un poids de naissance excessif (macrosomie), généralement supérieur à 4 kg. La macrosomie peut entraîner des difficultés lors de l'accouchement, telles que la dystocie des épaules (l'épaule du fœtus se coince contre l'os pubien de la mère).
- Détresse respiratoire : Les nouveau-nés de mères atteintes de diabète gestationnel peuvent présenter une détresse respiratoire à la naissance.
- Hypoglycémie néonatale : Après la naissance, le bébé peut présenter une hypoglycémie (taux de sucre trop bas dans le sang).
- Risque de développer un diabète de type 2 plus tard : Les enfants nés de mères atteintes de diabète gestationnel ont un risque accru de développer un diabète de type 2 à l'âge adulte.
- Obésité et surcharge pondérale: Bien que le risque d'obésité et de surcharge pondérale chez l'enfant ne soit pas prouvé, il reste une préoccupation potentielle.
Prise en charge du diabète gestationnel
La prise en charge du diabète gestationnel vise à maintenir une glycémie normale afin de réduire les risques pour la mère et l'enfant. Elle repose sur plusieurs piliers :
- Autosurveillance glycémique : La femme enceinte doit surveiller sa glycémie régulièrement, généralement 4 à 6 fois par jour, à l'aide d'un lecteur de glycémie. Les objectifs glycémiques sont généralement de maintenir une glycémie à jeun inférieure ou égale à 0,95 g/L et une glycémie 2 heures après le début du repas inférieure à 1,20 g/L.
- Mesures hygiéno-diététiques : La prise en charge diététique est essentielle et consiste à adopter une alimentation équilibrée et adaptée aux besoins de la grossesse, tout en contrôlant la prise de poids. Il est recommandé de fractionner les repas en 3 repas principaux et 2 collations, de privilégier les fibres pour ralentir l'absorption des glucides, et de calculer la ration calorique adaptée à chaque femme. L'observation des règles de base d'une alimentation saine et équilibrée, voire l'instauration d'une diététique personnalisée dispensée par une diététicienne spécialisée, s'avèrent nécessaires. Manger sainement et équilibré ne veut pas dire se priver et doit rester un plaisir. Toutefois, cela demande une certaine rigueur au niveau de la composition et du rythme des repas.
- Activité physique : En l'absence de contre-indications médicales, une activité physique régulière et adaptée est recommandée, telle que la marche, la natation, la gymnastique douce ou le vélo d'appartement (30 minutes, 3 à 5 fois par semaine). Il est important d'éviter les secousses et les sports à risque de chute.
- Traitement par insuline : Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à maintenir une glycémie normale, un traitement par insuline peut être nécessaire. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse. Des injections d'insuline rapide (analogues rapides) ou d'insuline lente peuvent être prescrites, conformément à la prescription médicale.
Suivi après l'accouchement
Après l'accouchement, le taux de glycémie de la patiente atteinte de diabète gestationnel sera étroitement surveillé pour s'assurer de la disparition du diabète. Les femmes ayant développé un diabète gestationnel doivent effectuer un dépistage régulier du diabète de type 2, tous les 1 à 3 ans, en raison du risque accru de développer cette condition.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir le diabète gestationnel, certaines mesures peuvent réduire le risque :
- Maintenir un poids santé avant la grossesse.
- Adopter une alimentation saine et équilibrée.
- Pratiquer une activité physique régulière.
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