L'évolution des pratiques médicales et des besoins de santé publique nécessite une adaptation constante des formations spécialisées. Cet article explore les modifications apportées aux maquettes de plusieurs Diplômes d'Études Spécialisées (DES) dans le domaine médical, en se concentrant sur les subdivisions et les ajustements qui reflètent les avancées et les exigences actuelles de la profession. Ces modifications concernent notamment les DES d'anesthésie-réanimation, d'endocrinologie-diabétologie-nutrition, d'hépato-gastro-entérologie, de médecine d'urgence, de médecine intensive-réanimation, de médecine physique et de réadaptation, de médecine vasculaire et de neurologie.
Anesthésie-Réanimation : Un Parcours Adapté aux Situations Exceptionnelles
Le DES d'anesthésie-réanimation, en co-DES avec la médecine intensive-réanimation, a été modifié pour intégrer de nouvelles compétences et des contextes de pratique variés.
Intégration de la médecine palliative et des situations sanitaires exceptionnelles
Le cursus a été enrichi pour inclure la médecine palliative et la médecine en situation de guerre ou en situations sanitaires exceptionnelles (SSE). Cette évolution souligne l'importance pour les anesthésistes-réanimateurs d'être préparés à intervenir dans des contextes de crise et à prendre en charge des patients en fin de vie.
Agréments des réanimations polyvalentes
Les réanimations polyvalentes sans encadrement universitaire peuvent être agréées à titre principal ou à titre complémentaire pour la spécialité d'anesthésie-réanimation.
Flexibilité des stages
Le DES offre désormais une plus grande flexibilité dans le choix des stages, permettant aux étudiants de personnaliser leur parcours en fonction de leurs intérêts et de leur projet professionnel. L'étudiant accomplit au choix :
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- Soit :
- 3 stages d'anesthésie dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation ;
- 2 stages de réanimation dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation ;
- 1 stage de réanimation dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation et à titre complémentaire en anesthésie-réanimation.
- Soit :
- 3 stages d'anesthésie dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation ;
- 1 stage de réanimation dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation ;
- 1 stage de réanimation dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation et à titre complémentaire en anesthésie-réanimation ;
- 1 stage libre.
- Soit :
- 2 stages d'anesthésie dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation ;
- 1 stage de réanimation dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en anesthésie-réanimation ;
- 1 stage de réanimation dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation et à titre complémentaire en anesthésie-réanimation ;
- 2 stages libres.
Critères d'agrément des stages
Les critères d'agrément des stages de niveau II prennent en compte le niveau d'encadrement médical, le nombre d'actes réalisés, la diversité des techniques, le nombre de lits en réanimation (supérieur à 8), le pourcentage de patients ventilés (supérieur à 20 %), le taux d'occupation (supérieur à 70 %), un encadrement permanent par des médecins qualifiés en anesthésie-réanimation ou en réanimation et la participation à la permanence des soins de la spécialité.
Pour les stages de niveau III, la commission d'agrément prend en compte le niveau d'encadrement et la participation au service de garde de la spécialité dans laquelle l'étudiant accomplit son stage. En anesthésie, la présence d'une seconde liste de garde sur le site assure la présence d'un médecin senior, et en réanimation, une astreinte de senior est requise.
Reconnaissance des diplômes européens
La possibilité de valoriser une démarche individuelle via des diplômes européens tels que l'European Diploma in Intensive Care Medicine (EDIC) et l'European Diploma in Anaesthesiology and Intensive Care (EDAIC) est également soulignée.
Importance du portfolio et du projet professionnel
La présentation du document de synthèse reprenant le parcours de l'étudiant, son portfolio, ses travaux universitaires, notamment sa thèse d'exercice et ses présentations en congrès, ainsi que son projet professionnel, est mise en avant.
Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition : Une Formation Axée sur la Diversité des Prises en Charge
Le DES d'endocrinologie-diabétologie-nutrition a été modifié pour renforcer la qualité de l'encadrement et la diversité des expériences cliniques proposées aux étudiants.
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Critères d'agrément des stages
Les critères d'agrément des stages de niveau II mettent l'accent sur un encadrement médical comprenant au moins deux praticiens seniors, dont un ancien CCA/AHU titulaire du DES d'Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, du DES d'Endocrinologie, Diabète, Maladies Métaboliques ou du DESC de Nutrition. Un recrutement de patients couvrant un éventail suffisant des pathologies prises en charge dans un des pans dédiés de la discipline (endocrinologie, diabétologie, obésité, dénutrition) est également requis, avec un minimum par an de 3 000 consultations (dont 1 000 pour la dénutrition) et/ou 500 hospitalisations/hôpital de jour. L'organisation d'au moins deux visites hebdomadaires avec un médecin qualifié dans la spécialité et une supervision directe des prescriptions sont également exigées.
Stages de niveau III
Les stages de niveau III doivent inclure au moins un stage orienté principalement vers l'activité ambulatoire supervisée (consultations, hôpital de jour, etc.) et au moins un stage accompli dans un lieu hospitalier avec encadrement universitaire. En fonction du projet professionnel de l'étudiant, il est possible d'effectuer un stage mixte d'un semestre hospitalier et auprès d'un praticien-maître de stage des universités agréé à titre principal en endocrinologie-diabétologie-nutrition exerçant en libéral.
Hépato-Gastro-Entérologie : Élargissement des Compétences
Le DES d'hépato-gastro-entérologie a été modifié pour élargir les compétences des étudiants en intégrant de nouvelles disciplines.
Stages libres adaptés
Les étudiants ont désormais la possibilité de réaliser un stage libre adapté à leur parcours professionnel, après accord du coordonnateur local. De plus, une ouverture vers la nutrition, l'addictologie ou la médecine palliative a été ajoutée.
Médecine d'Urgence : Former des Spécialistes Polyvalents
Le DES de médecine d'urgence a été modifié pour former des spécialistes capables d'intervenir dans une variété de situations, allant des structures d'urgence hospitalières aux situations sanitaires exceptionnelles.
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Objectifs de la formation
La formation vise à former des spécialistes de médecine d'urgence exerçant principalement dans les structures de médecine d'urgence (SMU), préhospitalières (SAMU-CRRA15 et SMUR) et hospitalières (structure des urgences avec leur salle d'accueil des urgences vitales [SAUV] et leur unité d'hospitalisation de courte durée [UHCD]). Ils doivent être capables d'évaluer, de prendre en charge et d'orienter les pathologies urgentes médicales et chirurgicales, chez l'adulte et chez l'enfant. La formation prépare également les spécialistes à exercer la médecine d'urgence en dehors des structures de médecine d'urgence, notamment en situations sanitaires exceptionnelles, évacuations sanitaires de toutes natures avec nécessité de médicalisation, rassemblement de foule, manifestations de grande ampleur et sportives, etc.
Durée du DES
La durée totale du DES est de 8 semestres, dont au moins 2 dans un lieu de stage avec encadrement universitaire et au moins 2 dans un lieu de stage sans encadrement universitaire.
Compétences complémentaires
Le cursus inclut désormais des compétences en médecine du sport et en médecine en situation de guerre ou en situations sanitaires exceptionnelles (SSE).
Stages de niveau III
Un stage d'un an est réalisé sous la forme d'un stage couplé dans des lieux hospitaliers (structure des urgences), agréé à titre principal en médecine d'urgence et dans des lieux hospitaliers ayant la qualification de SAMU-CRRA15/SMUR. Le temps passé dans chaque structure (Structure des urgences-SAMU-CRRA15/SMUR) doit être équivalent à un semestre réparti sur l'année.
Médecine Intensive-Réanimation : Alignement avec l'Anesthésie-Réanimation
Le DES de médecine intensive-réanimation, en co-DES avec l'anesthésie-réanimation, a été modifié pour assurer une cohérence avec les évolutions apportées au DES d'anesthésie-réanimation.
Intégration de la médecine palliative et des situations sanitaires exceptionnelles
Le cursus a été enrichi pour inclure la médecine palliative et la médecine en situation de guerre ou en situations sanitaires exceptionnelles (SSE).
Stages
2 stages d'un semestre.
Médecine Physique et de Réadaptation : Renforcement de l'Encadrement Universitaire
Le DES de médecine physique et de réadaptation a été modifié pour renforcer l'encadrement universitaire et offrir une plus grande diversité de stages.
Durée du DES
La durée totale du DES est de 8 semestres, dont au moins 3 dans un lieu avec encadrement universitaire, au moins 2 dans un lieu avec encadrement universitaire agréé à titre principal en médecine physique et de réadaptation, et au moins 2 dans un lieu sans encadrement universitaire.
Stages
Un stage dans un lieu agréé à titre principal en neurologie ou pédiatrie ou rhumatologie ou gériatrie et à titre complémentaire en médecine physique et de réadaptation, et un stage libre.
Médecine Vasculaire : Diversification des Options de Stage
Le DES de médecine vasculaire a été modifié pour diversifier les options de stage offertes aux étudiants.
Stages
Les étudiants peuvent désormais effectuer un stage en pneumologie, en médecine intensive-réanimation ou en biologie médicale à orientation hématologie-hémostase.
Neurologie : Option de Traitement Interventionnel de l'Ischémie Cérébrale Aiguë
Le DES de neurologie a été modifié pour inclure une option de traitement interventionnel de l'ischémie cérébrale aiguë.
Objectifs de la formation
Cette option a pour objectif d'assurer la formation initiale permettant la réalisation des actes de neuroradiologie interventionnelle exclusivement pour l'exploration et le traitement de l'ischémie cérébrale aiguë.
Pré-requis
L'accès à cette option est soumis aux prérequis suivants : inscription dans le DES de neurologie, avoir validé un stage de six mois dans un service de neuroradiologie avec activité interventionnelle au cours de la phase d'approfondissement, et la formation pratique sera assurée par les praticiens de neuroradiologie interventionnelles exerçant au sein des centres de mention B.
Durée
La durée de l'option est de 4 semestres, augmentant de 4 semestres la durée totale de la formation du DES de Neurologie (DES en 4 ans). Elle se déroule au cours de la phase d'approfondissement et au cours de la phase de consolidation qui sont allongées de deux semestres chacune.
Enseignements hors stages
Le volume horaire est de 2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie. La nature des enseignements comprend l'e-learning, des séminaires en présentiel ou en ligne (webinars) et la simulation. Les connaissances à acquérir couvrent les techniques de radiologie, la radioprotection, l'embryogénèse et l'anatomie du système vasculaire, l'épidémiologie et les mécanismes des AVC, le diagnostic clinique et radiologique de l'AVC aigu, l'organisation générale de la prise en charge des AVC, le traitement endovasculaire de l'ischémie cérébrale aiguë et la pathologie vasculaire anévrismale et malformative.
Compétences à acquérir
Les compétences à acquérir sont techniques (diagnostic et traitement endovasculaire de l'ischémie cérébrale aiguë) et comportementales (savoir-être). Cela inclut la maîtrise de la stratégie diagnostique et thérapeutique de l'ischémie cérébrale aiguë et du travail en équipe, la maîtrise des abords vasculaires pour l'angiographie cérébrale, la maîtrise de la navigation artérielle, la maîtrise de l'imagerie diagnostique d'occlusion artérielle et du parenchyme cérébral lésé, la maîtrise du geste de thrombectomie mécanique, la maîtrise du traitement endovasculaire des lésions extra-et intracrâniennes en phase aigüe lors des procédures de thrombectomie mécanique, la maîtrise des thérapeutiques médicamenteuses utilisées lors des procédures endovasculaires, la réalisation d'au moins 100 actes d'angiographie en autonomie (1er opérateur), la réalisation d'au moins 60 actes de thrombectomie mécanique dont au moins 30 en autonomie (1er opérateur), la maîtrise des soins médicaux post-interventionnels et la maîtrise de l'annonce diagnostique.
Stages
4 stages dans un lieu agréé à titre principal en radiologie avec une activité de neuroradiologie interventionnelle (2 stages en phase d'approfondissement et 2 stages en phase de consolidation). Les 2 stages en phase d'approfondissement sont consécutifs et les 2 stages en phase de consolidation sont consécutifs.
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