Tout Ce Que Vous Devez Savoir Sur le Stockage d'Embryons Après une IVG : Guide Complet

L'histoire de la médecine de la reproduction a été marquée par la capacité de cryoconserver avec succès des ovocytes (ovules) et des embryons. Actuellement, la vitrification est la technique de congélation la plus répandue dans les laboratoires de Fécondation In Vitro (FIV) du monde entier. Un programme de cryoconservation efficace est fondamental pour toute Unité de Reproduction. Cet article explore les aspects clés du stockage d'embryons, en particulier dans le contexte d'une interruption volontaire de grossesse (IVG).

Qu'est-ce qu'une Banque d'Embryons?

Une banque d'embryons est un lieu où les embryons sont déposés pour leur garde et leur entretien après avoir été vitrifiés dans le laboratoire de FIV. Une fois vitrifiés, les embryons sont stockés dans des réservoirs d’azote liquide à une température de -196ºC.

Sécurité et Traçabilité

La sécurité est primordiale dans une banque d'embryons. Elle doit comprendre un système de traçabilité solide permettant de localiser rapidement l'emplacement des embryons et d'identifier clairement chaque échantillon. Cette identification est doublement vérifiée grâce à deux plates-formes informatiques indépendantes, ce qui permet d'éviter une éventuelle erreur humaine dans l'une des deux vérifications.

Utilité d'une Banque d'Embryons

Il existe plusieurs scénarios où la vitrification d'embryons est bénéfique:

Embryons de bonne qualité restants après un transfert: Si un transfert d'embryons est effectué et qu'il reste des embryons de bonne qualité, ces derniers peuvent être vitrifiés pour un transfert ultérieur.
Facteurs imprévus empêchant le transfert immédiat: Lorsqu'un transfert est planifié, mais qu'un certain facteur survient et entraîne qu'il est déconseillé de l'effectuer à ce moment-là. Par exemple, des découvertes inattendues dans l'utérus au moment du transfert, des niveaux d'hormones inadéquats, etc.
Risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO): Si, après une stimulation ovarienne, il existe un risque élevé de développer un SHO, le transfert peut être reporté au cycle suivant, éliminant ainsi ce risque.
Impossibilité d'accéder à la cavité utérine: Si, au moment du transfert, il est impossible d'accéder à la cavité utérine.
Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI): Lorsque nous effectuons une biopsie d'embryon pour un DPI, les embryons biopsiés sont vitrifiés en attendant le diagnostic.
Traitements de double stimulation: Dans les traitements de double stimulation, après une première collecte d’ovocytes, ils sont cryopréservés et une seconde stimulation est initiée quelques jours plus tard. Après la deuxième collecte, les ovocytes de la première stimulation sont dévitrifiés pour augmenter le nombre d’ovocytes disponibles et on procède au traitement de fécondation in vitro dans lequel les embryons sont vitrifiés pour effectuer le transfert dans la phase appropriée du cycle menstruel.
FIV avec don d'ovocytes: Dans un traitement de fécondation in vitro avec don d'ovocytes dans lequel il n'est pas possible de synchroniser la préparation de l'utérus de la mère réceptrice avec la stimulation ovarienne de la donneuse. Chez certaines femmes, l'utilisation d'hormones pour la préparation contrôlée de l'utérus est contre-indiquée et elles doivent être transférées au moment adéquat de leur cycle menstruel (transfert de cycle naturel), ce qui rend difficile la synchronisation avec la donneuse. La possibilité de cryopréserver les embryons pour un transfert ultérieur dans un cycle naturel est possible grâce à la vitrification.
Circonstances extérieures: Lorsque des circonstances extérieures au traitement rendent impossible de compléter le traitement par un transfert d’embryons. Un exemple clair est la situation vécue en mars 2020, lorsque l’urgence sanitaire a obligé à paralyser l’activité des laboratoires de fécondation in vitro.

Conditions Requises pour les Cliniques Gérant des Banques d'Embryons

Les cliniques qui gèrent des banques d'embryons doivent respecter des normes strictes pour assurer la sécurité et la viabilité des embryons. Ces normes comprennent:

Personnel qualifié: Les cliniques doivent disposer de personnel qualifié et expérimenté dans les techniques de vitrification et de dévitrification.
Équipement de pointe: L'équipement utilisé pour la vitrification, le stockage et la dévitrification doit être de pointe et régulièrement entretenu.
Protocoles stricts: Des protocoles stricts doivent être suivis pour chaque étape du processus, de la vitrification à la dévitrification, afin de minimiser les risques d'erreur.
Surveillance continue: Les embryons doivent être surveillés en permanence pendant le stockage pour s'assurer qu'ils restent viables.

Législation Concernant les Embryons Non Transférés

La législation concernant les embryons non transférés varie d'un pays à l'autre. En Espagne, par exemple, la signature d'un consentement éclairé des patientes est indispensable pour conserver des embryons. La législation italienne précise que si une partenaire ou une patiente ne souhaite pas poursuivre la cryoconservation de ses embryons, ces derniers seront déclarés en « état d’abandon », ce qui signifie qu’il n’existe aucune volonté qu’ils demeurent dans ces conditions, bien qu’ils le resteront de cette façon et qu’ils n’appartiendront juridiquement plus à une personne.

Transfert d'Embryons entre Cliniques

Les partenaires ou les patientes qui souhaitent transférer leurs embryons d’une clinique à une autre pour différents motifs sont de plus en plus nombreuses. Pour ce faire, il est nécessaire de:

Signer l’autorisation de transfert dans le centre d’origine.
S'assurer que les deux centres de fertilité ont un contrat de collaboration en vigueur prévoyant le transfert et les responsabilités dérivées de ce dernier.
Faire effectuer le transport par des sociétés légalement autorisées, qui devront veiller à la manipulation correcte des conteneurs.

Vitrification d'Embryons et Impact sur les Taux de Grossesse

Des études ont montré que le temps de stockage après la vitrification peut influencer les taux de grossesse. Une étude a analysé les résultats de 24 698 patientes dont les embryons vitrifiés ont été transférés pour la première fois entre janvier 2011 et décembre 2017. Les patientes ont été réparties en quatre groupes en fonction de la durée de conservation des embryons vitrifiés :

Groupe 1: Embryons conservés jusqu'à trois mois.
Groupe 2: Embryons conservés entre trois et six mois.
Groupe 3: Embryons conservés entre six et douze mois.
Groupe 4: Embryons conservés entre douze et vingt-quatre mois.

Les résultats ont montré que le taux de grossesse clinique diminue avec le temps de stockage, passant de 56% pour le groupe 1 à 26% pour le groupe 4. Le taux de naissance vivante a également diminué, passant de 47% dans le groupe 1 à 26% dans le groupe 4.

Qualité Embryonnaire et Vitrification

Un facteur crucial qui déterminera les chances pour un embryon de survivre à la décongélation et de pouvoir aboutir à une grossesse est la qualité de l’embryon. Les embryons peuvent être regroupés en quatre catégories: A, B, C et D. Les embryons de type A et de type B sont des embryons de bonne qualité. Les embryons de type C sont des embryons de qualité moyenne à basse et les embryons de type D sont des embryons de mauvaise qualité avec presque aucune chance de grossesse. Pour avoir une chance de survie après la dévitrification, un embryon doit être de bonne qualité.

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IVG : Aspects Médicaux et Psychologiques

Il est important de noter que l’IVG n’est pas un acte anodin dans la vie d’une femme. L’avortement par aspiration est la méthode la plus souvent utilisée entre la 8e et 12e semaine de grossesse. À partir de ce stade, l’avortement médicamenteux devient problématique et souvent contre-indiqué.

Procédure d'IVG par Aspiration

L’intervention chirurgicale peut se faire sous anesthésie locale ou générale. L’option retenue est faite en accord avec le médecin anesthésiste qui doit prendre en compte les risques respectifs des deux options. La procédure implique généralement:

L'élargissement du vagin à l’aide d’un spéculum.
La dilatation du col de l’utérus (canal cervical) avec des tiges en métal ou en plastique (dilatateur, bougie). Cette dilatation est douloureuse et nécessite une anesthésie.
L'introduction d'une canule reliée à un appareil aspirateur par le col. Le fœtus est alors aspiré par la canule.
Le contrôle de la paroi de l’utérus avec une curette (instrument en forme de petite cuillère) pour évacuer d’éventuels résidus du fœtus.

L’intervention se fait nécessairement dans une clinique médicale disposant des installations et du personnel nécessaires. Une visite de contrôle doit intervenir impérativement entre 2 et 3 semaines après l’intervention chirurgicale pour s’assurer qu’il n’existe pas de complication.

Conséquences Psychologiques de l'IVG

L’avortement, en tant qu’interruption artificielle d’un cycle biologique conduisant normalement à la naissance d’un enfant, peut avoir des conséquences psychologiques importantes. Au sentiment premier de libération ou de soulagement d’avoir trouvé « une solution » au problème, succèdent généralement assez rapidement des sentiments de regret, de culpabilité, voire de détresse.

Des troubles, recueillis sous le nom de Syndromes Post-abortif, peuvent apparaître, parfois assez rapidement. Ce syndrome est classé parmi les stress post-traumatiques et peut se manifester par des symptômes tels que:

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Larmes, impression de vide.
Perte de l’estime de soi, sentiment d’échec, de culpabilité.
Irritabilité, troubles de l’appétit, anxiété, insomnies, cauchemars.
Dépression, perte de libido, troubles sexuels.
Capacité moindre à aimer, à se soucier des autres.
Détresse morale, détresse psychique, voire suicidaire.

Il est donc important de se donner le droit de parler, de pleurer, d’exprimer les sentiments qui se bousculent, même s’ils sont contradictoires. S’autoriser à dire ce qu’on a sur le cœur : sa peine, ses doutes, sa colère envers son conjoint, ses parents, son sentiment de culpabilité…

IVG Médicamenteuse : Procédure et Suivi

L’IVG médicamenteuse est une méthode d’avortement qui peut se pratiquer jusqu’à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Elle consiste à provoquer une fausse couche en prenant 2 médicaments différents : la mifépristone (MYFEGINE) qui interrompt le développement de la grossesse et le misoprostol (GYMISO) qui provoque l’expulsion de la grossesse.

Les saignements de la patiente peuvent survenir entre 30mn et 3 jours après la prise de médicament, mais dans la grande majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures après la prise du 2ème médicament, le misoprostol. Les saignements qui s’ensuivent, plus ou moins importants peuvent durer de 10 à 20 jours.

Le contrôle de l’efficacité de l’IVG médicamenteuse est indispensable car il existe entre 1 à 5% d’échec et ou de complications. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG).

Possibilité de Se Rétracter en Cours d'IVG

Bien que le processus d’IVG soit déjà enclenché, il arrive que la femme enceinte se rétracte et exprime le désir de revenir sur sa décision d’avorter. Ainsi, il n’est pas rare qu’après avoir avalé le 1er comprimé, certaines femmes changent d’avis. Dans ce cas, il est possible d'essayer de contrer l’effet anti-progestatif de la mifépristone, par la prise d’un antidote, en l’occurrence de la progestérone (UTROGESTAN).

IVG et Fertilité : Démystification

Parmi les idées fausses courantes à propos de l’avortement, l’une des plus répandues est que cette procédure médicale peut rendre une personne stérile. Les études montrent de manière concluante que l’avortement, lorsqu’il est pratiqué de manière sécurisée et légale, n’affecte pas la fertilité des femmes.

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Le Stockage d'Embryons Après une IVG : Informations Essentielles