Le stérilet hormonal, notamment le Mirena, est une option contraceptive de plus en plus prisée, souvent recommandée comme alternative à la pilule, surtout lorsque la planification familiale est achevée. Contrairement à la pilule, le stérilet ne risque pas d'être oublié. Cependant, il est crucial de bien comprendre son fonctionnement, ses avantages, ses risques et ses effets secondaires avant de prendre une décision éclairée.
Comprendre le Stérilet Hormonal (DIU)
Le stérilet hormonal, également appelé DIU hormonal, est un dispositif inséré dans l’utérus par un gynécologue. Son efficacité repose sur le lévonorgestrel, un progestatif artificiel similaire à l’hormone lutéale naturelle. Une fois inséré, le stérilet libère ce progestatif, entraînant l’épaississement de la glaire cervicale, ce qui rend l’accès des spermatozoïdes à l’utérus plus difficile.
Il est efficace pendant 3 à 5 ans, selon le modèle utilisé. Par exemple, le Jaydess peut être utilisé jusqu’à 3 ans, tandis que le Mirena peut l'être jusqu’à 5 ans. Avant la pose, un examen gynécologique est indispensable pour évaluer la forme et la taille de l’utérus et exclure toute infection. L’insertion se fait par le vagin à l’aide d’un spéculum.
Un avantage majeur du stérilet hormonal par rapport à d'autres méthodes hormonales (comme la pilule) est son action locale. Les hormones sont libérées directement dans l’utérus, ce qui réduit potentiellement les effets systémiques.
Coût et Efficacité
Le prix d’un stérilet hormonal varie entre 250 et 400 euros, incluant le conseil, l’examen et l’insertion. Il est considéré comme l'un des contraceptifs les plus fiables, sa sécurité étant mesurée par l’indice de Pearl. La protection contraceptive est effective immédiatement après l’insertion.
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Inconvénients et Effets Secondaires Potentiels
Malgré ses avantages, le stérilet hormonal présente des inconvénients potentiels liés à l’insertion, au port et au retrait. Bien que de nombreuses femmes ne ressentent aucun effet indésirable, il est important d'être informé des risques potentiels. Les gynécologues sont tenus de fournir des informations détaillées sur ces risques et effets secondaires avant la pose.
La durée des effets secondaires après le retrait du stérilet n’est pas encore scientifiquement établie, et les données sur la fertilité post-retrait restent incertaines. Le temps nécessaire pour concevoir après l'arrêt de la pilule ou du stérilet hormonal varie d'une femme à l'autre.
Effets Psychologiques
Le lévonorgestrel est parfois associé à des troubles tels que la dépression, l’anxiété, les crises de panique, les troubles du sommeil et l’agitation intérieure. Une vaste étude menée au Danemark suggère un lien entre la contraception hormonale et la dépression, voire les tentatives de suicide. Les femmes utilisant un stérilet hormonal avaient 90% plus de chances de se voir prescrire des antidépresseurs par rapport à celles n'utilisant pas de contraception hormonale. Une autre étude a montré que ces femmes pouvaient libérer des quantités excessives de cortisone en situation de stress et que leur fréquence cardiaque pouvait augmenter. L’Agence européenne des médicaments (EMA) examine actuellement la nécessité de mettre à jour les informations sur les effets secondaires psychologiques dans la notice.
Douleur et Saignements
Le risque de douleur lors de la pose du stérilet varie considérablement d'une femme à l'autre. Certaines femmes signalent une douleur minime, tandis que d'autres la décrivent comme intense. Les saignements menstruels sont souvent plus faibles et plus courts avec le stérilet, et chez environ 20 % des femmes, les règles cessent complètement au cours de la première année, un chiffre qui atteint 60 % les années suivantes. Cependant, des douleurs inhabituelles peuvent survenir avant et pendant les règles.
Autres Effets Secondaires
D'autres effets secondaires sont possibles et sont généralement énumérés dans la notice. Il existe également un risque accru de thrombose lié au stérilet hormonal. Chez certaines femmes, le stérilet peut se déplacer ou être expulsé, surtout peu après l’insertion. Le risque de glissement est plus élevé lors des premières règles suivant la pose. Le stérilet est déconseillé aux femmes souffrant de maladies vasculaires comme la phlébite ou la thrombose, ou ayant des migraines avec aura.
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Avantages du Stérilet Hormonal
Le stérilet hormonal offre des avantages significatifs, notamment le fait de ne pas avoir à se soucier quotidiennement de la contraception. Sa commodité en fait un choix populaire pour de nombreuses femmes. De plus, comme il ne contient qu’un seul progestatif, il peut être utilisé après un accouchement.
Formation des Gynécologues et Influence de l'Industrie Pharmaceutique
Il est important de noter que certaines formations destinées aux gynécologues sont soutenues par l’industrie pharmaceutique. Cette situation peut potentiellement influencer les conseils donnés aux patientes concernant le choix d’un contraceptif. L’indépendance des gynécologues doit être examinée de manière critique afin de garantir que les conseils sont impartiaux et basés sur les meilleurs intérêts de la patiente.
Le Stérilet Mirena : Informations Complémentaires
Mirena est un dispositif intra-utérin (stérilet) que le professionnel de santé place à l’intérieur de l’utérus. Avant l’insertion de MIRENA, l’éventualité d’une grossesse doit être exclue. La mise en place de MIRENA doit être réalisée par un professionnel de santé familiarisé avec la technique d’insertion de MIRENA. Avant l’insertion de MIRENA, le professionnel de santé informera de l’efficacité, des risques et des possibles effets indésirables et réalisera un examen gynécologique complet.
Le professionnel de santé prescrira ensuite un examen de contrôle 4 à 6 semaines après l’insertion, puis une fois par an, ou plus fréquemment si nécessaire. L’insertion ou le retrait de MIRENA peut provoquer des douleurs ou des saignements. Un malaise, parfois associé à une perte de connaissance (syncope) ou des convulsions (chez les épileptiques) peuvent également survenir lors de l’insertion.
Après plusieurs mois d’utilisation de MIRENA, les règles peuvent diminuer, voire disparaître. En général, l’absence de règles ne signifie pas que vous êtes enceinte. Cependant, si les règles deviennent complètement absentes, il faut consulter un professionnel de santé afin d’exclure une éventuelle grossesse.
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L’utérus peut se contracter pendant les règles et provoquer quelquefois, le déplacement ou l’expulsion de MIRENA. Cela est plus susceptible de se produire si vous êtes en surpoids au moment de la pose du dispositif ou si vous avez des antécédents de règles abondantes. Si le dispositif est déplacé, il peut ne pas fonctionner comme prévu et, par conséquent, le risque de grossesse est augmenté. Si le système MIRENA est expulsé, vous n’êtes plus protégée contre une grossesse.
Une perforation ou une pénétration de la paroi de l’utérus peut se produire, le plus souvent lors de la pose, mais peut n’être décelée que plus tard, ce qui peut parfois aboutir à une localisation du dispositif en dehors de l’utérus. En cas de perforation, MIRENA n’est plus efficace pour empêcher une grossesse. Le risque de perforation est augmenté chez les femmes qui allaitent et chez les femmes qui ont accouché dans les 36 semaines précédant l’insertion de MIRENA.
Certaines études scientifiques ont suggéré un risque légèrement augmenté de cancer du sein avec l’utilisation d’un DIU au lévonorgestrel tel que MIRENA, tandis que d’autres études n’ont pas suggéré de risque augmenté. Les grossesses sous MIRENA sont très rares. Cependant si une grossesse survient, le risque d’avoir une grossesse à l’extérieur de l’utérus (grossesse extra-utérine) est augmenté.
L’effet contraceptif de MIRENA est principalement dû à son effet local au niveau de l’utérus et la plupart des femmes conservent des cycles avec ovulation. Cependant dans certains cas, des follicules de grande taille peuvent se développer dans l’ovaire et s’accompagner de douleurs dans le bas du ventre ou lors des rapports sexuels. Certaines femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux dont MIRENA ont fait état d’une dépression ou d’un état dépressif.
MIRENA reste efficace pendant une durée maximale de 8 ans lorsqu’il est utilisé pour éviter une grossesse (contraception) et 5 ans lorsqu’il est utilisé pour traiter des règles trop abondantes (ménorragies fonctionnelles). MIRENA doit être inséré dans les 7 jours qui suivent le début des règles. Si MIRENA ne peut pas être inséré dans les 7 jours après le début des règles ou si le cycle est irrégulier, alors MIRENA peut être inséré à n’importe quel autre moment après avoir exclu une grossesse.
MIRENA peut être inséré après un accouchement une fois que l’utérus a retrouvé sa taille normale mais pas avant 6 semaines après l’accouchement. MIRENA peut être inséré immédiatement après un avortement qui s’est déroulé au cours des 3 premiers mois de grossesse si vous n’avez pas d’infection au niveau des organes génitaux. MIRENA peut être retiré à tout moment par le professionnel de santé qui vous suit et doit être retiré au plus tard à la fin de la 8ème année lorsqu’il est utilisé pour éviter une grossesse (contraception) et à la fin de la 5ème année lorsqu’il est utilisé pour traiter des règles trop abondantes (ménorragies fonctionnelles).
Les effets indésirables suivants peuvent survenir au moment de l’insertion ou du retrait de MIRENA : douleurs, saignements, malaise vagal (vertige ou évanouissement).
Comment Savoir si le Stérilet a Bougé ?
La pose d’un stérilet est un geste gynécologique courant, qui ne prend que quelques minutes. Toutefois lorsque le stérilet est mal placé, il peut bouger ou être expulsé naturellement. Une fois que le stérilet est posé, on ne peut pas voir exactement sa position exacte. Le stérilet ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST). La pose est précédée par un examen du col de l’utérus qui permet de vérifier l’absence d’une grossesse ou d’une infection. La profondeur de l’utérus est, elle aussi, vérifiée afin que le stérilet soit posé au bon endroit et pour éviter les risques de perforation de l’utérus.
Après que le stérilet a été posé, on peut apercevoir la présence du fil au niveau du col de l’utérus, au fond du vagin. Cela sert à faciliter le retrait du stérilet. Le stérilet au cuivre fonctionne sans hormones. Il modifie la composition chimique de l’utérus pour empêcher la fécondation. Il provoque généralement des règles plus abondantes et plus longues. Certaines femmes peuvent également ressentir des douleurs menstruelles plus intenses ou des crampes. Le stérilet hormonal libère des progestatifs qui agissent localement sur l’utérus pour modifier le cycle menstruel et réduire la fréquence des ovulations. Ce type de stérilet peut entraîner des règles moins abondantes, voire une absence totale de règles après un certain temps d’utilisation.
Le stérilet, qu’il soit hormonal ou en cuivre, est un dispositif en polyéthylène de 3,5cm de longueur et de 3cm de diamètre. Le fil du stérilet, qui dépasse légèrement dans le vagin, est normalement perceptible au toucher. Si ce fil n’est plus palpable, il est possible que le stérilet ait migré à l'intérieur de l'utérus. Ce déplacement peut être dû à des contractions utérines fortes, surtout pendant les premières semaines après la pose. Un autre signe de déplacement est la modification de la longueur du fil. Si celui-ci semble plus long, le stérilet est peut-être descendu dans le col de l’utérus. À l'inverse, un fil plus court indique que le stérilet est remonté dans l’utérus.
Les tiges du stérilet sont rigides et ne devraient pas être palpables au toucher dans le vagin. Si l’on sent ces tiges, cela peut signifier que le stérilet est mal positionné et qu'il n’est plus à sa place dans l'utérus. Il peut arriver que le partenaire ressente la partie dure du stérilet durant les rapports sexuels, ce qui n'est pas normal si le dispositif est bien positionné. Il est normal de ressentir une légère douleur dans les jours qui suivent la pose du stérilet. Des règles abondantes ou des saignements anormaux survenant subitement après la pose du stérilet peuvent également être des signes d’un déplacement du dispositif. Des pertes vaginales inhabituelles, associées à de la fièvre et des crampes abdominales, peuvent aussi indiquer une infection causée par le déplacement du stérilet. Dans certains cas, le stérilet peut bouger sans que l’on s’en rende compte. Seule une consultation chez le gynécologue permet de vérifier la bonne position du dispositif.
Dès lors qu’une expulsion ou un mouvement inhabituel du stérilet est soupçonné, un gynécologue doit être consulté. En attendant cette consultation, il est important de se protéger en utilisant un autre mode de contraception. Par ailleurs, si des rapports sexuels ont eu lieu 5 jours avant le déplacement du stérilet, la prise d’une contraception d’urgence est fortement conseillée.
Retrait du Stérilet
Le stérilet peut être retiré en tirant délicatement sur la tige qui se trouve au niveau du col de l’utérus à l’aide d’une pince. Ce geste doit être exclusivement réalisé par un professionnel de santé, un gynécologue ou une sage-femme.
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