La grossesse est une période de questionnement et d'émotions intenses. La découverte d'une grossesse alors qu'on utilise un stérilet, une méthode contraceptive réputée fiable, peut susciter de nombreuses interrogations et inquiétudes. Cet article explore en profondeur les risques associés à une grossesse sous stérilet, les symptômes à surveiller et les options disponibles pour les femmes concernées.
Qu'est-ce qu'un stérilet ?
Un stérilet, également appelé dispositif intra-utérin (DIU), est un petit dispositif en forme de T inséré dans l'utérus par un professionnel de santé pour prévenir la grossesse. Il existe deux principaux types de stérilets :
- Stérilet au cuivre : Il est en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre. Le dispositif empêche l'installation d'une grossesse dans l'utérus et le cuivre rend les spermatozoïdes inactifs. Il existe en deux tailles : "short " (court) et "standard ".
- Stérilet hormonal (ou Système de diffusion intra-utérin - SIU) : En plus d'empêcher l'installation d'une grossesse dans l'utérus, le dispositif contient une hormone progestative qu’il va délivrer en petite quantité. Cette hormone épaissit les sécrétions du col de l'utérus, empêchant ainsi les spermatozoïdes de passer.
Peut-on tomber enceinte avec un stérilet ?
Bien que le stérilet soit une méthode contraceptive très efficace (environ 99%), il existe une faible probabilité de grossesse. En effet, ce n’est pas une légende urbaine, il est possible de tomber enceinte avec un stérilet … mais c'est extrêmement rare. Généralement, la cause d’une grossesse alors qu’on porte un stérilet est due à un DIU mal placé ou inefficace dans l'utérus. Il se peut aussi que cela arrive dans le cas d’un stérilet qui n’a pas été changé avant la fin de sa durée de validité. Par exemple, si le stérilet n’a pas été changé qu’au bout de 5 ans au lieu des 3 ans indiqués selon le modèle.
Dans de rares cas, la grossesse survient malgré le stérilet en place. Ce type de grossesse est appelé "grossesse intra-utérine" et nécessite une attention médicale particulière.
Les types de stérilets et leur efficacité
- Stérilet au cuivre : Efficace dès le jour de son insertion, il peut être utilisé comme contraception d'urgence (dans les 5 jours après un rapport à risque). Il est efficace durant 4 à 10 ans.
- Stérilet hormonal : Il est efficace immédiatement s’il est posé dans les 7 premiers jours du cycle (pendant les règles). Sinon, il faut utiliser une méthode contraceptive sans hormones (préservatif par exemple) pendant 7 jours. Il est efficace jusqu'à 5 ans.
Les deux types de DIU sont très efficaces. Si vous devez choisir entre les deux types de DIU, ce sera pour le confort qu'il vous procurera. Ainsi, si vous avez des règles douloureuses et abondantes, il sera plus confortable pour vous d'utiliser un DIU hormonal. Si vous préférez avoir un cycle naturel et ne prendre aucune hormone, vous pourrez choisir le DIU au cuivre.
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Les symptômes d'une grossesse avec un stérilet
Les symptômes d'une grossesse avec un stérilet peuvent être similaires à ceux d'une grossesse sans contraception. Ils peuvent inclure :
- Absence de règles ou retard de cycle menstruel
- Nausées matinales
- Sensibilité des seins
- Fatigue inhabituelle
- Douleurs abdominales ou pelviennes
Cependant, il est important de noter que les stérilets hormonaux peuvent provoquer une absence de règles (aménorrhée) même en l'absence de grossesse.
Si tu ne souhaites pas poursuivre ta grossesse, un obstétricien/gynécologue ou une sage-femme devra essayer de retirer le stérilet avant de recommander une interruption de grossesse, chirurgicale ou médicale selon les circonstances. En fonction de la durée de la grossesse et de la position du stérilet, le gynécologue doit décider s'il faut retirer le stérilet. Cependant, ce retrait comporte également des risques.
Risques liés à une grossesse avec un stérilet
Une grossesse avec un stérilet comporte plusieurs risques potentiels :
- Grossesse extra-utérine : Le stérilet empêchant l'implantation dans l'utérus, il existe un risque accru de grossesse extra-utérine, où l'embryon se développe en dehors de l'utérus (souvent dans les trompes de Fallope). Cette situation nécessite une intervention médicale immédiate. En cas de grossesse, la grossesse extra-utérine est plus fréquente avec un DIU (une grossesse sur sept au lieu d’une grossesse sur 20).
- Infection : La présence du stérilet pendant la grossesse peut augmenter le risque d'infection, ce qui peut entraîner des complications pour la mère et le bébé.
- Fausse couche : Le risque de fausse couche est plus élevé si le stérilet reste en place pendant la grossesse. Le risque de naissance de grand prématuré pour des grossesses évoluant avec un stérilet posé avant la grossesse est de neuf à dix fois plus élevé qu’une grossesse évoluant sans stérilet.
Que faire en cas de grossesse sous stérilet ?
Si vous pensez être enceinte alors que vous portez un stérilet, il est impératif de :
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- Faire un test de grossesse : Tout d'abord, il faut faire un test de grossesse à la maison (à trouver en pharmacie ou dans certains supermarchés).
- Consulter un médecin : Si le test est positif, il est impératif d’appeler gynécologue pour effectuer une échographie et des tests.
- Suivre les recommandations médicales : Le médecin évaluera la situation et recommandera les mesures appropriées.
Options disponibles
Les options disponibles pour une femme enceinte avec un stérilet varient en fonction de la localisation de la grossesse et de l'état de santé général de la mère :
- Retrait du stérilet et poursuite de la grossesse : Si la grossesse est intra-utérine et que le retrait du stérilet est possible sans risque majeur, la grossesse peut se poursuivre sous surveillance médicale stricte.
- Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse est non désirée ou si les risques sont jugés trop élevés, une IVG peut être envisagée.
- Surveillance médicale continue : Dans certains cas, il peut être nécessaire de maintenir une surveillance médicale étroite tout au long de la grossesse pour détecter toute complication à un stade précoce.
Si la grossesse progresse jusqu'à la 12e semaine de gestation, soit la 14e semaine d'aménorrhée, le retrait du fil du stérilet est recommandé s'il est visible. Cependant, le risque de fausse couche existe.
Si la grossesse est à risque, l'accouchement quant à lui peut être effectué normalement par voie basse, même si le DIU est toujours en place dans l’utérus. Cependant, il faut vérifier à la naissance si le stérilet est dans la sortie, comme dans le placenta ou la membrane. Si non, il faut s’assurer que le stérilet n'est pas passé dans l'utérus lors de la perforation, ni à travers la cicatrice de césarienne s’il y en a eu une, et qu’il ne se loge pas dans la cavité abdominale.
Prévention et conseils
Pour minimiser les risques de grossesse avec un stérilet, il est essentiel de :
- Faire vérifier régulièrement le stérilet : Des contrôles réguliers chez votre gynécologue peuvent s'assurer que le stérilet est bien en place.
- Être attentive aux signes : Si vous ressentez des symptômes inhabituels, consultez immédiatement votre médecin.
- Suivre les conseils de votre professionnel de santé : Discutez avec votre médecin des meilleures options contraceptives pour vous, en fonction de votre mode de vie et de vos antécédents médicaux.
Informations complémentaires sur le stérilet
Pose et retrait du stérilet
Qu’il soit au cuivre ou hormonal, le DIU peut être mis en place, par votre sage-femme ou médecin généraliste. L'insertion du dispositif est effectué au cours d'un avec un spéculum. Ce geste est très rapide mais peut déclencher des contractions utérines parfois douloureuses mais de courte durée. Pour être sûre d'éviter d'avoir mal, il est possible de prendre des antidouleurs deux heures avant la pose du DIU. Le DIU au cuivre peut être posé à n’importe quel moment du cycle. Le DIU hormonal peut être posé à n'importe quel moment du cycle. Si le DIU est posé pendant les 7 premiers jours du cycle, il est efficace immédiatement. Sinon, il faut utiliser une méthode contraceptive sans hormones (préservatif par exemple) pendant 7 jours pour rester protégée. Avant la pose, le professionnel de santé peut effectuer une hystérométrie (il introduit dans l'utérus une tige graduée afin d'évaluer la forme, les dimensions et la sensibilité de l'utérus).
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Le DIU peut être retiré à n'importe quel moment, dès que la femme le désire, par votre médecin ou sage-femme. Le professionnel de santé va, au cours d'un examen gynécologique sous spéculum, tirer doucement, à l’aide d’une petite pince, sur le fil attaché au bout du DIU, qui est visible à l'entrée du col de l'utérus. Il est possible de prendre des antidouleurs avant le retrait si on a peur d’avoir mal. Si vous n'avez pas de de grossesse, attention : avant le retrait du DIU, utilisez des préservatifs pendant 7 jours (pour être sûre que tous les spermatozoïdes auront disparu) ; après le retrait, il faut une autre méthode de contraception. Parlez-en avec votre professionnel de santé.
Avantages et inconvénients du stérilet
Avantages :
- Il n'y a pas de risque d'oubli, c'est une méthode discrète, simple, très efficace et qui a une longue durée d'action.
- DIU au cuivre : il n'y a pas d'hormones, il peut être posé à n'importe quel moment du cycle et il peut aussi être utilisé comme contraception d'urgence.
- DIU hormonal : les règles peuvent être moins douloureuses et moins abondantes.
Inconvénients :
- Il y a souvent des douleurs modérées pendant et juste après la pose.
- Avec un DIU au cuivre, il est possible que les règles soient plus douloureuses, plus abondantes et durent plus longtemps. Cette méthode est déconseillée en cas d'anémie ou de suspicion d'endométriose.
- Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets indésirables que les contraceptifs contenant des progestatifs : petits saignements répétés les premiers mois ou au contraire disparition des règles (ce qui est sans gravité), prise de poids, et/ou poussée d'acné, maux de tête. Kystes des ovaires chez plus d'une femme sur dix.
Contre-indications
- DIU au cuivre : Malformation de l'utérus, col de l'utérus trop large, cancer du col de l'utérus ou de l'utérus, infection sexuellement transmissible (IST) en cours, infection génitale haute récente, saignements vaginaux inexpliqués, post-partum récent (moins de 4 semaines), infection post-accouchement ou post-IVG récente, tuberculose génitale, maladie de Wilson ou allergies au cuivre.
- DIU hormonal : Les mêmes contre-indications que pour le DIU au cuivre, plus les contre-indications liées à la présence de l'hormone : antécédents de phlébite, d'embolie pulmonaire, de cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire, de tumeur (bénigne ou maligne) du foie, de maladie aigüe du foie (hépatite virale aigüe).
Où se procurer un stérilet et à quel prix ?
Le Dispositif Intra-Utérin (DIU) doit d’abord être prescrit par un médecin ou une sage-femme. Vous pouvez ensuite l’obtenir avec votre ordonnance en pharmacie.
Son prix si vous avez plus de 26 ans :
- Pour le DIU au cuivre : environ 25 €
- Pour le DIU hormonal : autour de 112 €
Tous les DIU (au cuivre et hormonal) sont remboursés à 65 % par l'Assurance Maladie.
Vous pouvez obtenir un DIU sans payer :
- En pharmacie pour les personnes de moins de 26 ans, mineures, assurées sociales ou ayants droit.
- Dans les centres de santé sexuelle pour ces mêmes personnes, pour les mineurs souhaitant garder le secret et pour les non-assurées sociales.
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