En France, les infections nosocomiales, contractées lors d'un séjour hospitalier, touchent environ 5 % des patients, soit 750 000 personnes par an. Parmi les principaux germes responsables, on retrouve Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa, souvent résistants aux antibiotiques. En obstétrique, la prévalence de ces infections est estimée à 0,8 % selon l’Inserm, ce qui en fait un événement rare. Cependant, le staphylocoque doré, l'une des premières causes d'infections nosocomiales, peut présenter des risques spécifiques pendant la grossesse.
Comprendre le staphylocoque doré
Le staphylocoque doré (Staphylococcus aureus) est une bactérie à Gram positif qui se regroupe en grappes. Fréquemment présente sur la peau et dans le nez de personnes saines, elle peut également se trouver dans l'environnement. Environ 30 à 50 % de la population est porteuse saine de cette bactérie, c'est-à-dire qu'elle est présente sur la peau ou les muqueuses sans provoquer de symptômes.
Le staphylocoque doré peut se transmettre par contact direct avec une personne infectée ou porteuse, ou indirectement via des objets contaminés. Les milieux hospitaliers sont particulièrement à risque en raison de la proximité des patients et des pratiques médicales invasives.
Risques du staphylocoque doré pendant la grossesse
Pendant la grossesse, certaines infections, même anodines en temps normal, peuvent avoir des conséquences sérieuses pour la mère et le développement du bébé. Le staphylocoque doré peut, dans certains cas, présenter un risque infectieux pour la femme enceinte et son fœtus.
Infections maternelles
Le staphylocoque doré peut causer diverses infections chez la femme enceinte, allant des infections cutanées bénignes aux infections systémiques graves.
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- Infections cutanées et des tissus mous : impétigo, folliculite, furoncle, anthrax, cellulite, abcès cutanés.
- Infections systémiques et des organes : septicémie, endocardite, ostéomyélite, arthrite septique.
- Infections respiratoires : pneumonie, empyème.
- Infections urinaires : cystite, pyélonéphrite.
- Syndromes toxiques : syndrome du choc toxique staphylococcique (SSTS).
- Infections liées aux dispositifs médicaux : infections de cathéters, infections de prothèses.
- Infections alimentaires : intoxications alimentaires.
Une étude de cas mentionne une patiente hospitalisée suite à une césarienne qui a développé une douleur, un érythème et un œdème de la main gauche au niveau du point de ponction du cathéter veineux. L'évolution a nécessité une chirurgie d'excision-drainage de l'abcès.
Risques pour le fœtus et le nouveau-né
Certaines infections survenant pendant la grossesse peuvent être transmises de la mère à l'embryon (avant 20 semaines d'aménorrhée, avec risque de malformations), au fœtus (infections congénitales) ou au nouveau-né (au cours de l'accouchement ou du maternage/allaitement maternel, infections néonatales). Les conséquences sur l'enfant varient en fonction de l'âge gestationnel et peuvent inclure des fausses couches, des naissances prématurées ou des infections néonatales graves.
Le staphylocoque doré peut contaminer le bébé via le liquide amniotique ou pendant l'accouchement. Bien que les données actuelles ne justifient pas un dépistage systématique du staphylocoque doré en fin de grossesse, il est important de prendre en compte cette bactérie en cas de symptômes ou de facteurs de risque.
Diagnostic des infections à staphylocoques
Le diagnostic d'une infection à staphylocoque repose généralement sur les symptômes et les résultats d'examens médicaux tels que :
- Prélèvements de tissus.
- Prélèvements de liquides corporels.
- Cultures en laboratoire pour identifier le type spécifique de bactérie à l'origine de l'infection.
En cas d’atteinte osseuse (ostéomyélite), des examens supplémentaires peuvent être nécessaires : radiographie, tomodensitométrie (TDM), IRM ou scintigraphie osseuse, scanner, biopsie osseuse.
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Traitement des infections à staphylocoques pendant la grossesse
Le traitement des infections à staphylocoques dépend du type et de la gravité de l’infection. Il est crucial de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic précis et un traitement approprié, en tenant compte de la grossesse.
Les traitements peuvent inclure :
- Antibiotiques : Le choix de l'antibiotique dépend de la souche bactérienne et de sa résistance éventuelle aux antibiotiques. Les bêtalactamines, comme l'amoxicilline, sont souvent privilégiées en première intention en raison de leur bonne tolérance et de leur faible impact sur le microbiote intestinal, à condition que la souche soit sensible. D'autres options peuvent inclure le pivmécillinam, la fosfomycine-trométamol ou le triméthoprime, en fonction de l'antibiogramme et des recommandations médicales. Il est essentiel d'éviter l'automédication et de suivre scrupuleusement les prescriptions médicales.
- Drainage : Certaines infections cutanées, comme les abcès, peuvent nécessiter un drainage pour évacuer le pus et réduire la quantité de bactéries et de toxines présentes.
- Traitement local : Une bonne hygiène locale, des antiseptiques ou des antibiotiques locaux peuvent être utilisés pour traiter certaines infections.
- Hospitalisation : Les infections graves, en particulier celles causées par des souches résistantes comme le SARM, peuvent nécessiter une hospitalisation pour une administration intraveineuse d'antibiotiques et une surveillance attentive.
Prévention des infections à staphylocoques pendant la grossesse
La prévention est essentielle pour réduire le risque d'infection à staphylocoques pendant la grossesse.
Voici quelques mesures importantes à suivre :
- Hygiène personnelle : Se laver fréquemment les mains avec du savon et de l'eau tiède, en particulier après avoir été en contact avec des surfaces potentiellement contaminées ou avec des personnes malades.
- Soins des plaies : Désinfecter les coupures et les égratignures avec un antiseptique et les couvrir avec un bandage propre et sec.
- Éviter le partage d'objets personnels : Ne pas partager les rasoirs, les serviettes, les vêtements ou autres objets personnels.
- Nettoyage et désinfection des surfaces : Nettoyer et désinfecter régulièrement les surfaces de la maison, en particulier celles qui sont fréquemment touchées, comme les poignées de porte, les interrupteurs et les plans de travail.
- Mesures d'hygiène alimentaire : Pour se protéger de la listériose, il est conseillé de ne pas laisser les aliments trop longtemps hors du réfrigérateur, d'éviter le poisson et les coquillages crus, le tarama, les fromages non pasteurisés et les charcuteries artisanales. Il est également important de bien cuire les viandes et les poissons.
- Prévention des infections urinaires : Boire abondamment tout au long de la grossesse, au moins deux litres d'eau par jour, pour favoriser l'élimination des bactéries.
En milieu hospitalier, des mesures draconiennes d'hygiène et d'isolement des patients sont mises en place pour limiter la propagation des infections à staphylocoques.
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Situations particulières
Une collègue de travail enceinte qui apprend qu'elle a un staphylocoque doré peut naturellement s'inquiéter. Il est important de la rassurer en lui expliquant que de nombreuses personnes sont porteuses saines de cette bactérie et que, dans la plupart des cas, un traitement antibiotique approprié permet de contrôler l'infection. Il est essentiel qu'elle consulte rapidement son médecin pour obtenir un diagnostic précis et un traitement adapté à sa situation.
En cas de mastite infectieuse pendant l'allaitement, le staphylocoque doré est souvent en cause. Le traitement repose généralement sur des antibiotiques. Il est important de consulter un médecin ou une consultante en lactation pour obtenir un diagnostic et un suivi appropriés.
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