Les douleurs ou les sensations désagréables au niveau de l'anus, telles que les brûlures, sont des problèmes courants mais souvent difficiles à aborder. La gêne et la peur peuvent retarder la consultation médicale, ce qui peut entraîner des complications. Il est donc essentiel de comprendre les causes potentielles, les symptômes associés et les options de traitement disponibles pour un sphincter trop contracté.
Anatomie et Fonction de l'Anus
L'anus est l'ouverture terminale du tube digestif. Il est constitué d'un canal d'environ 3 centimètres de long et de deux sphincters : un sphincter interne (involontaire) et un sphincter externe (volontaire). Ces sphincters contrôlent l'ouverture et la fermeture de l'anus, permettant la continence et l'évacuation des matières fécales.
Causes Possibles de Douleurs Anales et de Contraction du Sphincter
Les douleurs anales, y compris celles associées à un sphincter contracté, peuvent avoir diverses origines. Elles peuvent être ressenties de manière continue, sporadique ou uniquement lors de la défécation. Voici quelques causes courantes :
- Fissure anale: Une déchirure de la muqueuse de l'anus, souvent causée par le passage de selles dures lors d'un épisode de constipation.
- Hémorroïdes: Inflammation et dilatation des vaisseaux sanguins dans et autour de l'anus.
- Candidose: Infection fongique qui peut se propager à la région anale.
- Parasites intestinaux: La présence de vers solitaires ou d'oxyures peut provoquer des démangeaisons anales.
- Cancer de l'anus: Bien que rare, il est important de l'exclure.
- Syndrome du piriforme: Crises de crampes douloureuses, souvent nocturnes, pouvant durer jusqu'à 20 minutes.
- Traumatismes: Rapports sexuels anaux ou utilisation de sextoys.
- Constipation distale: Dysfonctionnement ano-rectal entraînant des difficultés à la défécation, voire une impossibilité totale.
Constipation Distale et Sphincter Contracté
La constipation distale se caractérise par un problème au niveau ano-rectal, allant d'une simple difficulté à aller à la selle à l'incapacité totale d'avoir une défécation spontanée. Les patients peuvent avoir recours à des suppositoires, des lavements ou des manœuvres digitales pour extraire les matières fécales. Les selles sont souvent dures, l'exonération est difficile, douloureuse et incomplète, et il peut même y avoir une disparition totale de la sensation de besoin.
La constipation distale chronique, avec des efforts de poussée répétés, peut entraîner un étirement des structures musculaires et nerveuses du périnée, avec une disparition des fonctions motrices et sensitives ano-rectales. Cela peut évoluer d'une simple difficulté à aller à la selle à une difficulté à retenir les selles. Un sphincter contracté peut être à la fois une cause et une conséquence de la constipation distale.
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Prévention de la Constipation Distale
Pour prévenir la constipation distale et la contraction du sphincter, il est important de :
- Se présenter à la selle lorsque le besoin se fait sentir, sans différer le moment.
- Savoir patienter, car l'anus peut prendre du temps à se détendre.
- Éviter d'aller à la selle à tout prix avant d'aller au travail ou dans d'autres situations contraignantes.
- Ne jamais pousser de façon excessive.
- Surélever les jambes pour se rapprocher de la position physiologique de défécation (position accroupie).
Traitement de la Constipation Distale
Le traitement de la constipation distale dépend de la gravité des symptômes et des causes sous-jacentes. Les options de traitement comprennent :
- Laxatifs: Pour réhydrater les matières fécales dures.
- Suppositoires ou lavements: Pour obtenir des vidanges rectales régulières lorsque les matières sont normales.
- Rééducation ano-rectale par biofeedback: Peut donner de bons résultats dans 60 à 70 % des cas, à condition que l'indication soit bonne et que le patient soit motivé. Une manométrie ano-rectale doit précéder la rééducation pour confirmer l'indication et orienter le traitement.
- Chirurgie: Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger une anomalie anatomique, comme un prolapsus ou une rectocèle. Cependant, cette option doit être proposée avec précaution et après une étude approfondie du comportement de tous les organes du pelvis.
Diagnostic des Douleurs Anales
La honte retarde souvent la consultation médicale. Le médecin commencera par un questionnaire sur l'historique et l'intensité des douleurs. Il procédera ensuite à l'examen clinique, car certaines problématiques, comme les fissures anales et les hémorroïdes, sont visibles de l'extérieur. Si besoin, et si les douleurs le permettent, il réalisera un toucher rectal.
Traitement des Douleurs Anales et du Sphincter Contracté
Le traitement des douleurs anales dépend de leur cause. L'auto-médication est déconseillée en cas de démangeaisons, de brûlures ou de douleurs anales.
- Hémorroïdes: Application locale de crèmes et bains de siège pour soulager la douleur. Une intervention chirurgicale peut être envisagée pour exciser les vaisseaux dilatés si la douleur est trop intense.
- Constipation: Tout traitement visant à limiter la constipation peut être utile.
- Activité physique: Stimule le péristaltisme et contribue à diminuer les risques de douleurs anales.
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