Introduction
La contraction douloureuse du sphincter, bien que souvent taboue, est une réalité qui affecte de nombreuses personnes. Cet article vise à explorer les causes possibles de ces douleurs, les symptômes associés et les options de traitement disponibles. Il est important de comprendre que ces douleurs peuvent avoir des origines diverses, allant de problèmes musculaires bénins à des affections plus complexes nécessitant une attention médicale.
Névralgie Pudendale : Une Cause Possible
Qu'est-ce que la Névralgie Pudendale ?
La névralgie pudendale, également appelée syndrome du canal d’Alcock, est une pathologie douloureuse causée par la compression du nerf pudendal. Ce nerf, situé dans la région du bassin, innerve les muscles du petit bassin et du sphincter, et chemine de la verge (chez l'homme) ou du clitoris (chez la femme) jusqu’à l’anus. La compression nerveuse peut se produire entre le ligament sacro-épineux et le ligament sacro-tubéral, ou dans le canal d’Alcock.
Symptômes de la Névralgie Pudendale
Les symptômes de la névralgie pudendale incluent une sensation de brûlure intense, de pincements ou de tiraillements dans la région périnéale. Les patients peuvent ressentir des décharges électriques foudroyantes ou l’impression d’avoir un corps étranger dans le rectum ou le vagin. La douleur s’intensifie en position assise et peut entraîner une hypersensibilité de la peau et des muqueuses, des troubles urinaires, des douleurs après les selles et des troubles sexuels. Des signes de dépression peuvent également apparaître.
Diagnostic de la Névralgie Pudendale
Le diagnostic de la névralgie pudendale peut être retardé en raison de la confusion possible avec des maladies urologiques ou gynécologiques. Le diagnostic clinique repose sur les critères de Nantes : douleur dans la région du nerf pudendal, aggravée en position assise, n'éveillant pas le patient la nuit, et sans hypoesthésie. Des examens complémentaires tels que l’examen électrophysiologique, l’echo-doppler du nerf pudendal, l’échographie des zones voisines et le test infiltratif peuvent être proposés.
Traitement de la Névralgie Pudendale
Le traitement de la névralgie pudendale dépend de la cause, de son caractère inflammatoire ou mécanique, du trajet du nerf, de la zone de compression, de l’intensité de la douleur, de l’âge du patient, de ses antécédents médicaux et de son état de santé général. Les options de traitement incluent :
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- Traitements médicamenteux : Antiépileptiques, antidépresseurs et antalgiques.
- Infiltrations : Anesthésiques locaux et corticoïdes injectés sous contrôle scannographique ou échographique.
- Neuromodulation : Implantation d’une électrode sur le nerf pudendal reliée à un boîtier pour diminuer l’excitabilité nerveuse.
- Chirurgie : Libération du nerf pudendal en coupant le ligament sacro-tubéral et le ligament sacro-épineux.
- Sonde à ballonnet : Introduction d’un ballonnet dans la zone du nerf sous anesthésie générale.
L'intérêt d'un deuxième avis
La névralgie pudendale altère considérablement la qualité de vie. Un deuxième avis médical est pertinent pour confirmer le diagnostic, obtenir des informations supplémentaires sur les traitements et participer activement à la stratégie thérapeutique.
Contracture du Plancher Pelvien
Comment se développe la contracture du plancher pelvien ?
La contracture des muscles du plancher pelvien comprime les veines, les artères et les nerfs, provoquant ainsi une souffrance et fragilité des tissus pelviens.
Douleurs Myofasciales
La douleur peut être d’origine musculaire, avec pour cause une lésion primaire des fibres musculaires due à une élongation, un traumatisme, un étirement chronique ou un raccourcissement chronique ; elle peut également être secondaire à d’autres facteurs comme le stress, une douleur de la région, des dysfonctions viscérale, articulaire ou neurogène engendrant l’apparition d’un cordon musculaire, d’une sensibilité exquise et locale dans la zone trigger. La douleur est alors entretenue dans un cercle vicieux. En effet, toute douleur entraîne des réactions réflexes dans le système somatique, stimulant le réflexe myotatique responsable de la contracture musculaire.
Syndrome Thoracolombaire
Une tension du muscle psoas peut irriter, en tout ou partie, les racines nerveuses lombaires de L1 à L4 et occasionner un syndrome thoracolombaire. Un point gâchette du psoas est recherché en décubitus dorsal, en enfonçant les doigts perpendiculaires à la peau, en dedans de la crête iliaque et en dehors de la gaine des grands droits, en direction postérieure et médiane.
Muscles Pelvitrochantériens
Si les fibres exopelviennes du muscle piriforme sont contracturées, on observe une douleur de la fesse et de la face postérieure de la cuisse (sciatique tronquée, territoire du nerf cutané postérieur de la cuisse), parfois jusqu’au pied (nerf sciatique), majorées en position assise et à la marche, à la contraction du muscle (rotation latérale de la hanche).
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Muscles Élévateurs de l'Anus
Les douleurs myofasciales des muscles élévateurs de l’anus sont fréquentes lors des névralgies pudendales, des vulvodynies et des coccygodynies, faisant évoquer surtout un phénomène réactionnel. Elles associent une douleur endovaginale (faisceau rétrovaginal ou pubovaginal, formant les parois latérales vaginales) et/ou endorectale (faisceau rétrorectal), des douleurs périnéales et coccygiennes, plus ou moins accompagnées de constipation distale, de dysurie, de dyspareunie orificielle.
Traitement de la Contracture du Plancher Pelvien
La physiothérapie est proposée dès la prise en charge initiale à l’aide de techniques manuelles (relâchement musculaire, étirements manuels, massages fonctionnels, libération tissulaire, reprogrammation neuromusculaire). Des auto-exercices sont à réaliser à la maison. La thérapie manuelle ostéopathique est indiquée pour traiter, par exemple, les dysfonctions thoracolombaires et retrouver un équilibre lombo-pelvi-fémoral.
Proctalgie Fugace
Qu'est-ce que la Proctalgie Fugace ?
La proctalgie fugace se manifeste par des douleurs ou des crampes ressenties au niveau des fesses, causées par des spasmes musculaires du rectum. Vous avez alors des épisodes de douleur rectale soudaine et intense survenant sans prévenir.
Causes de la Proctalgie Fugace
Bien que la cause exacte soit inconnue, plusieurs facteurs sont susceptibles d’entraîner cette pathologie, incluant les rapports sexuels, le stress, la constipation et la défécation. Chez les femmes, elle peut être liée au cycle menstruel, en particulier pendant les règles, en raison de la libération de prostaglandines.
Symptômes de la Proctalgie Fugace
Le principal symptôme est une douleur dans les fesses qui peut être assez intense, mais temporaire. Cette sensation varie d’une personne à l’autre et dure généralement de quelques secondes à une ou deux minutes.
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Proctalgie Fugace et Grossesse
La proctalgie fugace est plus fréquente au troisième trimestre de la grossesse, quand bébé grossit et exerce une pression sur les nerfs de la région anale.
Traitement de la Proctalgie Fugace
Généralement, aucun traitement n’est nécessaire car la douleur s’arrête au bout de quelques secondes. Cependant, si les douleurs sont fréquentes et gênantes, des remèdes maison comme les antidouleurs en vente libre, des exercices doux ou un bain relaxant au sel d’Epsom peuvent aider.
Autres Causes Possibles
Contracture Abdominale
Une contracture se caractérise par des tensions musculaires excessives et prolongées d’un groupe de muscles. Bien que la contracture abdominale soit généralement causée par un effort physique intensif ou des règles douloureuses, elle peut également être provoquée par des pathologies plus graves.
Symptômes de la Contracture Abdominale
- Une douleur d’intensité variable localisée au niveau de l’abdomen
- Une sensation de raideur dans la région abdominale
- Des difficultés à changer de position
- L'apparition de nausées et de vomissements
- Des troubles du transit intestinal (constipation ou diarrhée)
- Des muscles abdominaux durs et sensibles au toucher
Causes de la Contracture Abdominale
- Le sport : Sollicitation trop intensive des muscles abdominaux.
- Les douleurs menstruelles et l’endométriose : Contractions d’intensité variable du muscle utérin.
- La hernie abdominale : Protrusion du contenu abdominal au travers d’une zone de faiblesse de la paroi abdominale.
- La péritonite : Inflammation du péritoine, entraînant une contracture abdominale très intense.
Traitement de la Contracture Abdominale
- Repos : En cas de contracture musculaire causée par un effort physique trop intense.
- Application de chaud et de froid : Pour réduire les tensions musculaires et la douleur.
- Massage abdominal : Pour détendre les muscles tendus et stimuler la circulation du sang.
- Traitement médical adapté : En cas de maladie sous-jacente plus grave, telle qu’une hernie abdominale ou une péritonite.
- Électrostimulation : Pour réduire les douleurs ressenties, optimiser la récupération musculaire et améliorer l’élimination des toxines.
Ténesme et Épreinte
Le ténesme se présente sous la forme d’une tension douloureuse accompagnée d’une sensation de brûlure au niveau de la vessie ou de l’anus entraînant une envie constante d’aller à la selle. L’épreinte est une affection de type colique caractérisée par une douleur abdominale accompagnée d’une contraction répétitive du côlon et du rectum.
Diagnostic Différentiel
L’interrogatoire peut être suffisant pour distinguer le ténesme de l’épreinte lorsque le patient est capable de décrire ses symptômes et de localiser avec précision l’origine des douleurs.
Traitement
La prise en charge correspond au traitement de la cause. Le pronostic dépend de sa cause, il est généralement assez favorable sauf en cas d’épreinte ou de ténesme d’origine tumorale.
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