Le spermogramme est un outil essentiel pour évaluer la fertilité masculine et recommander des traitements personnalisés. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'asthénospermie se définit par une mobilité progressive des spermatozoïdes inférieure à 32% ou une mobilité totale inférieure à 40%. L'oligoasthénospermie, une des causes de l'infertilité, est due au long parcours que doivent effectuer les spermatozoïdes pour féconder l'ovule, un voyage durant lequel s'opère une sélection naturelle. Seuls les spermatozoïdes les plus aptes, dotés d'une meilleure mobilité et morphologie, parviennent à tenter la fécondation.
Oligoasthénospermie : Causes et Traitements
Face à un cas d'oligoasthénospermie, divers traitements peuvent être envisagés pour favoriser la grossesse.
Insémination Artificielle (IA)
Pour les cas légers, l'insémination artificielle est une option simple. Elle consiste à introduire directement dans l'utérus de la patiente, à l'aide d'un cathéter, un échantillon séminal contenant les meilleurs spermatozoïdes préalablement sélectionnés en laboratoire.
Fécondation In Vitro (FIV) Classique
La FIV classique est une autre option pour les cas légers. Elle consiste à mettre en contact les spermatozoïdes sélectionnés avec les ovocytes sur une plaque de culture, permettant ainsi la fécondation.
Micro-Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI)
Pour les cas graves d'oligoasthénospermie, l'ICSI est le traitement de choix. Un expert en laboratoire de FIV sélectionne un spermatozoïde et l'injecte directement dans un ovocyte. Cette technique réduit au maximum le risque d'échec de fécondation qui pourrait survenir avec la FIV classique ou l'IA.
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Akinétozoospermie : Quand les Spermatozoïdes sont Immobiles
L'akinétozoospermie se caractérise par la présence exclusive de spermatozoïdes immobiles mais vivants dans le sperme. Cette condition peut être due à une anomalie flagellaire ou à la présence de spermatozoïdes immatures, testiculaires ou épididymaires.
Test Hypo-Osmotique (HOST)
Le test hypo-osmotique (HOST) permet d'évaluer la vitalité des spermatozoïdes immobiles. Lorsqu'ils sont placés dans un milieu HOST, le flagelle des spermatozoïdes vivants se courbe.
Pentoxifylline (PF)
La pentoxifylline (PF) est une substance qui peut induire et améliorer la mobilité des spermatozoïdes frais ou décongelés d'origine testiculaire ou épididymaire, même s'ils sont totalement immobiles. Elle permet de détecter et de sélectionner les spermatozoïdes vivants et mobiles pour l'ICSI. Cependant, en raison de sa toxicité potentielle pour l'ovocyte et l'embryon, il est crucial de laver la pipette et les spermatozoïdes sélectionnés avant l'ICSI.
TESA : Prélèvement Testiculaire de Spermatozoïdes
La TESA (Testicular Sperm Aspiration) est une technique de prélèvement de spermatozoïdes directement dans le testicule. Elle est particulièrement utile dans les cas d'azoospermie excrétoire (obstructive), où la spermatogenèse est normale mais les spermatozoïdes ne peuvent pas être éjaculés en raison d'un blocage des voies excrétrices. Elle peut être également utilisée dans les cas d'akinétozoospermie.
TESA et ICSI : Une Combinaison Efficace
La combinaison de la TESA et de l'ICSI offre une solution pour les hommes présentant une azoospermie obstructive ou une akinétozoospermie. Les spermatozoïdes prélevés par TESA, même immobiles, peuvent être sélectionnés et injectés directement dans les ovocytes grâce à l'ICSI, permettant ainsi la fécondation.
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Facteurs Influant sur la Mobilité des Spermatozoïdes
Plusieurs facteurs peuvent influencer la mobilité des spermatozoïdes, notamment :
- Habitudes alimentaires: Une alimentation saine et équilibrée est essentielle pour la qualité du sperme.
- Cannabinoïdes: Les cannabinoïdes peuvent diminuer la motilité progressive des spermatozoïdes et augmenter le nombre de spermatozoïdes immobiles.
- Fièvre et température élevée: L'exposition à la fièvre ou à des températures élevées peut affecter la spermatogenèse.
- Consommation d'alcool: Une consommation excessive d'alcool peut réduire la sécrétion endocrine testiculaire et nuire à la spermatogenèse.
- Tabac: Le tabac a un impact vasculaire et toxique sur les spermatozoïdes.
- Antécédents médicaux: Les maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose, les sinusites, les bronchites à répétition, la prise de toxiques ou une exposition professionnelle, certains traitements anticancéreux (chimiothérapie ou radiothérapie) peuvent affecter la production de spermatozoïdes.
- Anticorps anti-spermatozoïdes: La production d'anticorps dirigés contre les propres spermatozoïdes peut entraîner une motilité insuffisante ou des agglutinations.
Examens Complémentaires
En plus du spermogramme et du spermocytogramme, d'autres examens peuvent être réalisés pour évaluer la fertilité masculine :
- Spermoculture: Pour détecter la présence de bactéries pathogènes dans le sperme.
- Dosages hormonaux: Pour évaluer la fonction testiculaire et identifier d'éventuelles anomalies hormonales. Les dosages de FSH et de testostérone sont particulièrement utiles en cas d'oligospermie sévère ou d'azoospermie.
- Étude du caryotype: Recommandée en cas d'azoospermie sécrétoire ou d'oligospermie sécrétoire sévère, elle permet de détecter des anomalies chromosomiques.
- Recherche de microdélétions du chromosome Y: Indiquée en cas d'azoospermie ou d'oligospermie sévère, elle permet de rechercher des microdélétions dans les zones AZFa, AZFb et AZFc du bras long du chromosome Y.
- Étude du nombre et de la morphologie des chromosomes des spermatozoïdes: Réalisée dans certaines oligozoospermies sévères et cryptozoospermies, elle permet de détecter des anomalies chromosomiques dans les spermatozoïdes.
- Test aux immuno-billes: Pour détecter la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes fixés sur les spermatozoïdes.
- Tests d'étude de la capacité des spermatozoïdes à progresser dans des milieux particuliers.
- Tests d'étude du comportement des spermatozoïdes dans la glaire cervicale du partenaire féminin (Test post-coïtal de Hüner) et dans la glaire cervicale témoin et normale provenant d'une autre femme (Test de pénétration croisée in vitro).
- Études des spermatozoïdes sous microscope électronique à la recherche de certaines anomalies.
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