La venue au monde d’un enfant est un événement majeur dans la vie d’une famille. Les avancées médicales et scientifiques ont permis de réduire considérablement la mortalité infantile. Cependant, environ 20 000 enfants naissent chaque année en France dans une situation de détresse vitale, nécessitant une hospitalisation en néonatologie. Les soins de développement représentent une approche essentielle pour soutenir ces nouveau-nés, en particulier les prématurés, en tenant compte de leurs besoins spécifiques et en favorisant leur développement optimal.
Néonatologie : Un Environnement de Soins Spécialisé
Dans la maternité, le service de néonatologie accueille les bébés qui ont besoin de soins médicaux particuliers. Cela inclut les nouveau-nés prématurés, ceux qui ont contracté une infection, ceux qui ont développé une jaunisse (ictère), ceux dont la mère a été traitée pendant la grossesse (diabète, hypothyroïdie, etc.) ou encore ceux qui présentent une malformation. Les services de néonatalogie n’existent que dans les maternités de type II et III.
L’équipe médicale et soignante est composée de pédiatres néonatologues, d’infirmières puéricultrices et d’auxiliaires de puériculture. Dans un service de néonatalogie, votre bébé est confié au pédiatre-néonatalogiste et aux infirmières puéricultrices aidées des auxiliaires de puériculture. Quand votre bébé arrive dans le service, vous êtes invités à patienter à l’extérieur le temps que l’équipe médicale et soignante l’installe dans sa couveuse et lui prodigue les premiers soins. Il peut notamment avoir besoin qu’on lui pose une perfusion ou qu’on le mette sous oxygène.
Les professionnels font toutefois en sorte que les parents puissent s’approcher de la couveuse de leur bébé. Avant d’entrer dans le service on vous demandera de vous laver soigneusement les mains et/ou d’utiliser un gel hydro-alcoolique et vous devrez revêtir une blouse. Dans le service de néonatalogie, chacun veille à respecter le bon développement de votre enfant qui peut être perturbé par une lumière trop vive ou un environnement trop bruyant. Les stores peuvent être baissés et les éclairages diminués. S’il est né prématurément, votre bébé peut encore avoir besoin d’obscurité. Votre bébé, qui porte juste une couche, est confortablement positionné, lové au milieu de draps enroulés sur les côtés de la couveuse. Ainsi, il ne se sent pas perdu dans un espace sans limite, mais “contenu” de tous côtés. On s’attache à réduire le niveau des alarmes sonores des appareils électriques, à parler le plus bas possible pour ne pas le gêner dans son sommeil ou encore à limiter le nombre de manipulations. Quant à vous, parents, on vous réserve une place très importante lors des soins notamment.
Principes Fondamentaux des Soins de Développement
Les soins de développement sont basés sur l’amélioration des connaissances de la sensorialité du nouveau-né et des effets des stimulations de son environnement sur son comportement. Lors d’une grossesse, l’utérus et le liquide amniotique protègent le fœtus des stimuli externes. Au moment de l’accouchement, le passage du milieu amniotique au monde extérieur crée un déséquilibre physiologique délicat à manœuvrer pour le bébé. En plus de ce stress s’ajoute l’environnement néonatal qui n’est pas toujours adapté pour le cerveau encore immature de nos enfants prématurés.
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La surstimulation motrice, sonore et visuelle des services de maternité peut avoir des effets néfastes sur le développement du nouveau-né. Les soins de développement permettent ainsi de prévenir ces effets néfastes en offrant un environnement adapté au nourrisson. Ces pratiques visent également à intégrer rapidement les parents aux soins afin de promouvoir l’attachement.
Le Programme NIDCAP
Le NIDCAP (Neonatal Individualized Developmental Care Assessment Program ou programme néonatal individualisé d’évaluation et de soins de développement) fut créé à Harvard par Heidelise Als, doctoresse en psychologie. Ce programme a pour but de soutenir le développement de l’enfant né avant terme pendant son hospitalisation. Pour répondre aux besoins spécifiques des nouveau-nés hospitalisés, des observations régulières sont menées pour décrypter le comportement du bébé, notamment ses réactions aux stimuli externes. Grâce à une grille d’observation élaborée par le Dr Als, les soignants peuvent lire et comprendre le langage du nourrisson, mais aussi utiliser ce support pour faciliter la communication entre le corps médical et les parents.
La Méthode Bullinger
Issus de la psychologie du développement, les soins sensori-moteurs de la méthode Bullinger s’appuient sur les dimensions sensori-motrices et tonico-émotionnelles de l’évolution d’un individu.
Paramètres Clés des Soins de Développement
Les soins de développement reposent sur plusieurs paramètres pour offrir un environnement adapté à la croissance des enfants nés avant terme.
L'Audition
Le sens de l’audition par exemple n’est mature que vers la 33e semaine d’aménorrhée. Le bruit constitue donc une stimulation consommatrice d’énergie puisqu’il peut susciter un sursaut, une trémulation ou faire réagir par une extension de membre. De ce côté-là, les soins de développement proposent de considérer la zone autour du bébé comme la chambre d’un enfant très sensible et de diminuer en conséquence le volume des alarmes de scope. Pour créer un espace apaisant, les recommandations suggèrent également de chuchoter près des couveuses afin de produire un niveau sonore de 45 décibels, ce qui est équivalent à un environnement in utero.
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La Lumière
Une autre recommandation des soins de développement concerne l’intensité lumineuse. La pénombre se rapproche en effet de la luminosité intra-utérine, c’est pourquoi la favoriser permet de s’adapter aux capacités d’un bébé prématuré. Lors du réveil et pendant les soins, les volets pourront être réouverts s’ils sont suffisamment éloignés de la couveuse. Dans la même optique, les lampes pourront être diffusées à travers un tissu et les yeux des nouveau-nés protéger avec un lange ou la main.
Les Stratégies Comportementales
Comme l’ensemble des recommandations des soins de développement, les stratégies comportementales reposent sur l’observation du nouveau-né et le respect de ses cycles de sommeil. Trouver des appuis rassure en effet nos nouveau-nés qui se retrouvent ainsi dans des conditions proches de l’environnement in utero. De même, les organismes sanitaires français (Haute Autorité de santé) et internationaux s’accordent pour préconiser cette pratique dès les premiers instants et le plus longtemps possible.
L'Importance de la Participation des Parents
Les soins de développement mettent l'accent sur l'importance d'impliquer les parents dans les soins de leur bébé. Les parents sont encouragés à participer à la toilette, à sortir leur bébé de sa couveuse et à le porter. Dans une unité Kangourou, les bébés sont hospitalisés dans la même chambre que leur maman. On les appelle des chambres mère-enfant conçues pour éviter la séparation entre la maman et le nouveau-né prématuré ou malade. Les soins sont réalisés en totalité ou pour partie dans la chambre et la maman est invitée à y participer.
Pour le soutien de la parentalité, les stratégies visent à inclure les parents aux soins et au processus de décision. Les familles doivent ainsi pouvoir observer leurs enfants et être tenues au courant de tous les faits les concernant. De plus, la création de groupes de parents doit pouvoir être encouragée afin d’offrir un soutien mutuel durant cette période. Ensemble, nous sommes mieux armés pour s’épauler, se conseiller et s’écouter.
Les familles qui le nécessitent disposent de l’aide d’un assistant social pour organiser leur séjour, ainsi que du soutien d’une psychologue.
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Formation des Professionnels de Santé
Le GEN-LR, reconnu pour son expertise, organise une formation spécialement conçue pour les professionnels de santé intervenant auprès des enfants prématurés et des nouveau-nés. Cette session de 2 jours, intitulée « Soins de Développement Individualisés », offre une occasion unique de perfectionner vos compétences tout en mettant l’accent sur le bien-être des enfants et l’intégration des parents dans leur parcours de soins.
Au cours de cette formation, les participants explorent des concepts essentiels tels que l’adaptation de l’environnement de soins, l’ajustement des rythmes et des gestes en fonction des compétences des nouveau-nés, et la facilitation de l’intégration précoce et continue des parents en tant que partenaires principaux. Afin de garantir une compréhension approfondie, chaque participant pourra également bénéficier de bilans personnalisés - notamment grâce à un QCM post-test et un questionnaire de satisfaction.
Les « Soins de Développement Individualisés » représentent un véritable atout pour les professionnels de la néonatologie. Que vous soyez infirmier(ère), psychologue, kinésithérapeute, sage-femme ou auxiliaire de puériculture, cette formation représente une opportunité exceptionnelle d’améliorer vos pratiques tout en améliorant la qualité de vie des enfants et de leurs familles.
Cette formation vise à renforcer vos compétences dans l’accompagnement des nouveau-nés et des enfants prématurés, en tenant compte de l’impact de leur environnement et en adaptant les soins à leurs besoins spécifiques. Au cours de ces deux journées intensives, vous explorerez des thèmes tels que les soins d’accueil, les soins d’urgence, les routines et plans de soins, ainsi que la gestion des environnements favorables au développement. Les sessions de formation se tiennent à Montpellier.
Le Réseau d'Aval RPO
Le réseau d’aval du RPO, ou « RPO suivi des enfants vulnérables » permet d’organiser le suivi des nouveau-nés prématurés et/ou avec une pathologie périnatale. Le suivi par le médecin référent complète le suivi par votre médecin de famille ou votre pédiatre habituel qui seront informés régulièrement de l’évolution de votre enfant, sauf si vous ne le souhaitez pas. Ce suivi peut aussi être fait directement par votre médecin traitant ou pédiatre si celui-ci est déjà référent RPO. A ce jour, plus de 300 médecins de la région participent au Réseau d’Aval RPO. N’oubliez pas de vérifier que votre rendez-vous avec le médecin référent est prévu.
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