L'interruption volontaire de grossesse (IVG), ou avortement, est un droit fondamental pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse. La loi française encadre strictement cette pratique, assurant aux femmes un accès sécurisé et informé à cette procédure. Plusieurs étapes sont à respecter, avant et après l'intervention, pour garantir la sécurité et le bien-être de la patiente.
Cadre Légale et Droit à l'IVG
Toute femme enceinte, y compris mineure, qui ne souhaite pas poursuivre une grossesse peut en demander l'interruption. L'accès à l'IVG est un droit reconnu à toute femme en situation de détresse psychologique due à sa grossesse. La loi française autorise l’avortement jusqu’à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d’aménorrhée (absence de règles).
Les Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes principales d'IVG :
IVG instrumentale (chirurgicale) : Cette méthode est pratiquée obligatoirement dans un établissement de santé (hôpital ou clinique autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie). Elle peut, sous certaines conditions, avoir lieu dans un centre de santé autorisé ayant établi une convention avec un établissement de santé autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie.
IVG médicamenteuse : Cette méthode peut être pratiquée en établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet de ville, en centre de santé sexuelle ou en centre de santé.
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La technique d'avortement utilisée dépend du choix de la femme et du terme de sa grossesse. Ce choix peut être effectué avec l'aide du médecin ou de la sage-femme.
Déroulement de la Procédure d'IVG
Deux temps sont obligatoires avant la réalisation d'une IVG :
1er Temps : La Consultation d'Information
Au cours de cette première consultation :
- La femme exprime sa demande d'avortement.
- Elle reçoit des informations orales et un guide sur l'IVG, portant sur les différentes méthodes, les lieux de réalisation, le choix dont elle dispose, ainsi que sur les effets indésirables possibles.
- Le médecin ou la sage-femme propose un entretien psycho-social (obligatoire si la femme est mineure et doit être réalisé avant le recueil de son consentement). Cet entretien a lieu dans un EVARS (espace vie affective, relationnelle et sexuelle), dans un centre de santé sexuelle ou dans un organisme agréé.
2nd Temps : Le Recueil du Consentement
Au cours de ce second temps, la femme remet son consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme.
Il n'existe plus de délai de réflexion imposé en matière d'avortement. Si la femme est majeure et ne souhaite pas réaliser d’entretien psycho-social, elle peut choisir de réaliser le temps d’information et le temps de recueil du consentement au cours d’une seule et même consultation. Si elle choisit de réaliser un entretien psycho-social (obligatoire pour les mineures), il n’y a pas de délai minimal obligatoire entre celui-ci et la réalisation de l’IVG, qu'elle soit majeure ou mineure.
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Les Techniques d'IVG en Détail
IVG Instrumentale (Chirurgicale)
La technique instrumentale consiste en une aspiration de l'œuf, précédée d'une dilatation du col de l'utérus. L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament.
L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. La femme choisit avec l'aide du professionnel de santé le mode d'anesthésie le mieux adapté à sa situation. L'hospitalisation dure en général quelques heures, mais l'intervention en elle-même dure une dizaine de minutes.
Les sages-femmes effectuant une IVG instrumentale en établissement de santé doivent justifier de leur compétence, attestée par le suivi d'une formation théorique et pratique à l'IVG instrumentale et à la conduite à tenir en cas de complications liées à l'IVG.
Déroulement de l’IVG instrumentale :
- L’IVG instrumentale est possible jusqu’à la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines après le 1er jour des dernières règles).
- Elle est effectuée par un médecin ou, sous certaines conditions, par une sage-femme, en établissement de santé ou dans certains centres de santé autorisés.
- Après la réalisation des étapes d’information et recueil du consentement (qui peuvent être effectuées en téléconsultation) l’IVG peut être réalisée.
- Il s’agit d’une rapide intervention instrumentale pour aspirer l’œuf qui se trouve dans l’utérus après dilatation du col. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite par le professionnel de santé (médecin ou sage-femme) dans l’utérus pour aspirer le contenu utérin.
Douleur et Anesthésie :
- L’IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale.
- Si la femme choisit une anesthésie générale, elle est endormie et ne ressent aucune douleur.
- Si elle choisit une anesthésie locale, elle est consciente lors de l’intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l’utérus et un produit d’anesthésie est injecté au niveau du col de l’utérus et de la partie haute du vagin. L’intervention débute quand l’anesthésie fait effet. En complément de l’anesthésie locale, des médicaments antidouleurs sont donnés avant l’intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu’une douleur.
- Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines. Ces douleurs sont comparables à des douleurs de règles qui peuvent être plus intenses que d’habitude. Des médicaments antidouleurs seront prescrits afin d’éviter ou soulager ces douleurs.
- Des saignements surviennent généralement à la suite de l’intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours. Ils durent de quelques jours à 3 semaines.
Complications Possibles :
Lorsque l’IVG est réalisée dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.), comme c’est le cas en France, les complications sont peu fréquentes.
- Dans de rares cas, il est possible que des lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine surviennent au cours de l’intervention.
- Comme pour toute intervention, des complications liées à l’anesthésie peuvent survenir (allergie aux produits d’anesthésie par exemple).
- Les complications suite à l’intervention sont les mêmes que pour l’IVG médicamenteuse : une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Il est possible dans de très rares cas que la grossesse ne soit pas totalement aspirée. Dans cette situation, une seconde intervention peut parfois être nécessaire.
Signes d'Alerte :
Dans les jours suivant l’IVG, si la femme présente l’un ou plusieurs des symptômes/signes suivants, elle doit alors rapidement contacter le professionnel de santé qui l’a suivie pour l’IVG, car cela peut être un signe de complication:
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- De la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C;
- Des pertes très abondantes de sang (si elle doit changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite);
- Un malaise;
- De très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l’IVG pour s’assurer de l’absence de complications.
IVG Médicamenteuse
La technique médicamenteuse consiste à prendre 2 médicaments (le 1er servant à interrompre la grossesse et le 2nd à provoquer l'expulsion de l’œuf).
Les 2 médicaments sont délivrés par le médecin ou la sage-femme lors de la consultation ou par le pharmacien dans le cas où une téléconsultation a été effectuée. Le 1er médicament peut être pris :
- En présence du médecin ou de la sage-femme au cours d'une consultation ou d'une téléconsultation
- Seule à son domicile.
La prise du 2nd médicament a lieu entre 24 et 48 heures après la prise du 1er en consultation ou à son domicile. Cette méthode ne nécessite donc ni anesthésie, ni intervention chirurgicale. Des médicaments antalgiques sont prescrits.
Dans le cadre de la téléconsultation (IVG à l'hôpital ou en ville), les médicaments sont prescrits par le médecin ou la sage-femme et délivrés par une pharmacie d'officine désignée par la femme. Cette pharmacie garantit la confidentialité.
Déroulement de l'IVG médicamenteuse:
- Prise du Mifépristone : Ce premier médicament interrompt la grossesse en bloquant l’action de l’hormone nécessaire à son maintien (la progestérone) et en favorisant les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. À l’issue de cette première étape, des saignements plus ou moins importants peuvent survenir. Ils ne signifient cependant pas que la grossesse est arrêtée.
- Prise du Misoprostol : Ce second médicament augmente les contractions et provoque l’expulsion de la grossesse. Des saignements peuvent parfois se produire très vite après la prise du misoprostol, parfois plus tardivement. Ils durent généralement une dizaine de jours. Un traitement préventif de la douleur est systématiquement proposé.
Consultation de Suivi:
Une visite de contrôle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l'IVG médicamenteuse. Elle permet de s'assurer qu'il n'existe pas de complication et que la grossesse a bien été interrompue. Lors de la consultation de contrôle, le médecin ou la sage-femme s'assure que la femme dispose d'un moyen contraceptif adapté à sa situation si nécessaire.
Aspects Financiers
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
- IVG instrumentale (chirurgicale) : Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction de l'établissement de santé, du type d'anesthésie et de la durée de l'hospitalisation.
- IVG médicamenteuse en établissement de santé : Le coût d'une IVG médicamenteuse, en établissement de santé (hôpital, clinique), est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire fixé à 353,64 €.
- IVG médicamenteuse en médecine de ville : Le coût d'une IVG médicamenteuse de ville (cabinet médical, centre de santé, centre de santé sexuelle) est remboursé par l'Assurance maladie à 100 %, avec des tarifs fixés par arrêté à chaque étape.
Accompagnement Psycho-Social
Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG. Elle permet de parler de sa situation si la femme en ressent le besoin.
Informations Complémentaires
- Délit d'entrave à l'IVG : Le délit d'entrave à l'IVG est puni de 2 ans d'emprisonnement et de 30 000 € d'amende.
- Mineures : Si la femme est mineure, elle peut choisir de demander le consentement de ses parents ou de son représentant légal qui pourra l'accompagner dans sa démarche d'IVG. Cependant, si elle souhaite garder le secret, l'IVG est pratiquée à sa seule demande.
- Annuaires : Des annuaires répertoriant les structures et professionnels réalisant des IVG sont accessibles en consultant les sites internet des ARS de chaque territoire concerné.
Préparation à l'Intervention
Avant l'Intervention
- Hygiène personnelle : Assurez-vous d’avoir une bonne hygiène corporelle. Prenez une douche avant de vous rendre à la clinique.
- Piercings et faux ongles : Si vous avez des piercings sur la langue ou sur les parties génitales, retirez-les chez vous. Si vous avez de faux ongles, enlevez-en au moins un.
- Substances : Vous ne devez pas consommer de drogues durant les 24 heures qui précèdent l’avortement.
- Documents : Assurez-vous d’avoir sur vous tout ce dont vous aurez besoin pour l’intervention. Quelle que soit la méthode d’IVG, vous devrez présenter une pièce d’identité, une carte ou un contrat d’assurance, ainsi que la lettre de liaison (si vous en avez une). Si vous venez pour une IVG chirurgicale par aspiration ou pour un avortement instrumental, vous aurez aussi besoin de quelques vêtements de rechange.
- Ponctualité : Faites en sorte d’arriver à l’heure ! Si vous avez du retard, veuillez immédiatement en informer la clinique.
Accueil à la Clinique
- Présentation : Présentez-vous à l’accueil dès votre arrivée à la clinique. Vous donnerez à l’hôtesse votre pièce d’identité et les documents demandés.
- Questionnaire : Elle vous remettra un questionnaire (médical) auquel vous répondrez en salle d’attente. Une fois terminé, vous retournerez à l’accueil pour l’y déposer.
- Entretien avec le médecin : Le médecin demandera d'abord à vous parler en privé pour s'assurer que c’est bien vous qui avez pris la décision d’avorter. Si vous le souhaitez, la personne qui vous accompagne pourra ensuite assister à l'examen préalable et à l'échographie. Si vous ne vous exprimez pas bien (ou pas du tout) en néerlandais, en anglais, en français ou en allemand, le médecin utilisera un service téléphonique pour traduire la conversation dans votre propre langue.
- Échographie : Le médecin procédera à un examen préalable et déterminera exactement, au moyen d’une échographie, depuis combien de temps vous êtes enceinte. Selon le stade de la grossesse, l’échographie sera réalisée soit par le déplacement d’une sonde sur votre ventre, soit par voie vaginale. Si vous souhaitez voir l’échographie ou en garder une copie, c’est tout à fait possible.
- Entretien avec l’infirmière : Une infirmière viendra vous chercher pour un deuxième entretien et pour vous préparer à l’intervention. Vous pourrez lui demander des explications supplémentaires et vous entretenir avec elle de votre choix en matière de contraception.
Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
- Prise du premier comprimé : L’infirmière vous donnera un premier comprimé. Vous le prendrez sur place, à la clinique.
- Médicaments à domicile : Vous emporterez chez vous d’autres médicaments, des ovules. L’infirmière vous expliquera à quel moment les prendre afin de poursuivre l’IVG et comment les choses vont se passer.
- Fiche d'information : Une fiche avec toutes les informations dont vous aurez besoin vous sera remise.
Déroulement de l'IVG Chirurgicale
- Préparation : Vous allez vous préparer à l’intervention. Vous serez accompagné(e) jusqu’au service concerné où vous vous changerez. Vous attendrez dans une salle avec d’autres patientes. Vous pourrez laisser vos affaires dans les consignes qui sont à votre disposition.
- Misoprostol : L’infirmière vous donnera dans la plupart des cas un médicament (le misoprostol) qui va ramollir le col de l’utérus. Ce médicament doit agir pendant au moins une heure. Si vous êtes enceinte de plus de 18 semaines, il faudra le laisser agir plus longuement, pendant 2 à 3 heures.
- Sédation : Si vous avez opté pour une sédation (profonde), l’infirmière posera une perfusion sur votre bras.
- Prélèvement sanguin : Si vous êtes enceinte de plus de sept semaines, il faudra connaître votre groupe sanguin et votre facteur rhésus. En cas de rhésus négatif, et selon le stade de la grossesse, des anticorps vous seront injectés immédiatement après l’intervention. Si vous êtes enceinte de plus de 18 semaines, l’infirmière déterminera également votre taux de fer dans le sang (Hb).
L'Avortement
- Installation : Quand votre tour sera arrivé, vous irez en salle d’intervention. Vous vous installerez dans un fauteuil gynécologique.
- Réalisation : L’intervention sera réalisée par un médecin orthogéniste (spécialiste en IVG). Il est assisté d’au moins un membre infirmier.
- Anesthésie : Si vous avez opté pour une sédation (profonde), un somnifère à courte durée d’action vous sera administré par une perfusion posée sur votre bras. Vous vous endormirez en l’espace de 30 secondes. Vous dormirez tout le temps de l’intervention. La sédation profonde n’est donc pas une anesthésie générale. Si vous avez opté pour une anesthésie locale, le médecin procèdera par de petites injections dans le col de l’utérus. Vous ne sentirez quasiment rien. Les IVG sur les patientes enceintes de plus de 13 semaines sont généralement réalisées sous sédation profonde.
- Durée : La durée de l’intervention est de 5 à 25 minutes ; elle varie en fonction du stade de la grossesse.
Après l'Intervention
- Salle de repos : Vous resterez en salle de repos pendant encore une heure au moins. Pendant ce temps, des antibiotiques vous seront administrés pour prévenir les infections. La durée de votre hospitalisation dépend du stade de votre grossesse, de votre état de santé et de votre réaction aux médicaments.
- Sortie : Vous ne pourrez sortir qu’après avoir été revue par le médecin ou un membre infirmier. Si vous avez été mise sous sédation (profonde), vous n’êtes pas autorisée à prendre la route durant les 24 heures qui suivent votre sortie (vous ne devez pas faire de vélo, ni conduire une voiture, un scooter ou un deux-roues motorisé).
Conseils et Suivi Post-IVG
- Contraception : Il est essentiel pour les femmes ayant subi une IVG de discuter des options de contraception pour éviter une grossesse non désirée à l’avenir. Jusqu’à une grossesse d’environ 15 semaines, vous pouvez faire placer un stérilet à l’issue du traitement/de l’intervention.
- Saignements : Après l’IVG, des saignements légers à moyens sont attendus.
- Repos : Il est recommandé de se reposer et d’éviter les relations sexuelles, les bains, la piscine et les tampons pendant deux semaines.
- Complications : Le risque de complication durant ou après l’intervention est extrêmement faible et il augmente avec la durée de la grossesse. Les complications possibles peuvent être : une perte de sang excessive ou un endommagement de l’utérus. En outre, il peut arriver qu’une grossesse récente ne soit néanmoins pas terminée ou que des tissus résiduels soient restés dans l’utérus.
- Soins des seins : Si après l’intervention vos seins sont tendus et douloureux, vous pouvez prendre un antidouleur. Lorsque du lait s’écoule des mamelons, il est possible de freiner cette sécrétion.
- Suivi émotionnel : Parfois, vous pouvez réagir de manière émotionnellement instable pendant quelques jours jusqu’à des semaines, du fait des changements hormonaux s’effectuant dans votre corps. Lorsque vous rencontrez des problèmes avec l’acceptation de l’interruption de grossesse, vous pouvez contacter la FIOM, une institution qui propose des aides pour l’acceptation de l’avortement.
- Consultation de contrôle : Trois semaines après l’intervention, vous revenez à la clinique pour un contrôle. Une consultation de contrôle a lieu entre le 14ème et le 21ème jour après l’intervention d’interruption de grossesse. Elle permet de s’assurer qu’il n’existe pas de complication, d’informer et de prescrire une méthode de contraception et, si la personne le souhaite, d’avoir un entretien psycho-social post IVG.
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