L'article suivant explore des situations concrètes rencontrées par les auxiliaires de puériculture (AP) dans le cadre de leurs fonctions, en s'appuyant sur des exemples précis. Ces exemples illustrent la diversité des soins prodigués, les compétences mises en œuvre et les défis rencontrés. L'accent est mis sur l'importance de la théorie, notamment des connaissances acquises dans le Module 4 du DEAS ou le Bloc 4 du DEAP, pour une pratique efficace et sécurisée.
Introduction
Le rôle de l'auxiliaire de puériculture est essentiel dans l'accompagnement des patients de tous âges, des nouveau-nés aux personnes âgées. Il/Elle intervient dans divers contextes, tels que les hôpitaux, les EHPAD (Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) et les domiciles. Les situations rencontrées sont variées et nécessitent une adaptation constante aux besoins spécifiques de chaque patient. La formation théorique, notamment celle acquise dans le Module 4 du DEAS ou le Bloc 4 du DEAP, est indispensable pour comprendre les pathologies, les protocoles de soins et les règles d'hygiène et de sécurité.
Soins à une personne en état de coma
Présentation du patient
Mr. F est un jeune homme de 30 ans, originaire de Gondrecourt le château. À l’âge de 18 ans, il a été victime d’un accident de voiture avec son frère et s’est retrouvé dans le coma. À ce jour, il est toujours dans un coma non défini (terme utilisé par le médecin : coma vigil). Il présente des réflexes mécaniques tels que la déglutition et le clignement des yeux, ainsi que des réflexes non contrôlés des membres (jambes, bras). Mr. F est une personne dépendante qui a besoin d’une aide constante pour tous les gestes de la vie quotidienne. Il ne peut plus rien faire seul et ne parle plus. Il est alimenté par une sonde d’alimentation gastrique, mais également par voie orale.
Types de soins réalisés
Dans ce contexte, l'auxiliaire de puériculture réalise divers soins, tels que :
- La toilette complète
- L'aide à l'alimentation
- La surveillance de l'état cutané
- La prévention des escarres
- La pose et le changement d'étui pénien
Exemple de soin : Pose d'un étui pénien
Après avoir effectué la douche de Mr. F avec sa collègue, l'auxiliaire de puériculture étire légèrement la verge sans décalotter et pose l’étui pénien tout en le pinçant avec les doigts contre le gland, sur la verge sans faire de pli.
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Organisation du soin :
Avant de commencer le soin, l'auxiliaire de puériculture avertit Mr. F de ce qu'elle va faire. Elle lui parle et lui explique chaque étape du soin au fur et à mesure. Elle travaille en binôme avec sa collègue.
Matériel utilisé :
- Étui pénien
- Gants à usage unique
- Spray protecteur cutané
Importance pour l'efficacité du soin :
Il est essentiel de communiquer avec le patient, même s'il est dans le coma. Expliquer les gestes permet de maintenir un lien et de respecter sa dignité. Travailler en binôme facilite la réalisation du soin et permet une surveillance accrue du patient.
Importance de l'hygiène et de la sécurité :
L'étui pénien doit être changé chaque jour pour prévenir les infections. L'état cutané de la verge doit être surveillé régulièrement et la peau protégée avec un spray protecteur.
Soins à une personne âgée en EHPAD
Présentation de la patiente
Mme M est une dame de 75 ans, divorcée, résidant en EHPAD depuis 16 ans. Elle présente les pathologies suivantes : semi-autonomie, dépression, psychose chronique et démence.
Types de soins réalisés
L'auxiliaire de puériculture réalise des soins d'hygiène et de confort, tels que :
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- La toilette
- L'aide à l'habillage
- Le change de protection
- L'aide aux repas
Exemple de soin : Changement de protection
La porte de Mme M est ouverte à l'arrivée de l'auxiliaire de puériculture. Elle allume la lumière. Mme M est ravie de sa présence et discute avec elle tout en se rendant doucement dans la salle de bain pour effectuer le changement de protection pour lui permettre ensuite d’aller se coucher. L'auxiliaire de puériculture prépare la nouvelle protection avant d’ôter l’ancienne, et procède à une friction d’une Solution Hydro-alcoolique et elle met des gants jetables. Elle enlève l’ancienne protection d’avant en arrière (en cas de selles, elle enlève « le plus gros » avec du papier), fait une toilette et sèche sans frotter mais en tapotant doucement. Elle glisse la protection, d’avant en arrière. Elle plaque l’avant et l’arrière de la protection sur Mme. Elle demande à Mme si elle veut bien placer sa main sur son ventre ainsi elle participe au change et lui permet d’avoir un peu d’autonomie. Elle attache d’abord les bandes adhésives supérieures, puis celles inférieures, vérifie que la protection est bien en place et si nécessaire l’ajuste. Mme M va ensuite se coucher dans son lit. L'auxiliaire de puériculture récupère son matériel et ses déchets. Elle lui souhaite une bonne nuit. Elle frictionne de nouveau ses mains avec une Solution Hydro-Alcoolique.
Organisation du soin :
Avant de commencer le soin, l'auxiliaire de puériculture avertit Mme M de ce qu'elle va faire.
Matériel utilisé :
- Gants à usage unique
- Solution hydro-alcoolique
- Protection adaptée
- Matériel de toilette
Importance pour l'efficacité du soin :
Il est essentiel de rassurer la personne et de discuter avec elle pendant le soin. Cela permet de créer un climat de confiance et de faciliter la réalisation du soin.
Importance de l'hygiène et de la sécurité :
Le respect des règles d'hygiène est primordial pour éviter les infections. Il est important de se frictionner les mains avec une solution hydro-alcoolique avant et après le soin, et de porter des gants à usage unique.
Surveillance post-opératoire en cardiologie
Présentation du patient
Mr. P, né le 9/11/53, de nationalité Française, vit au Pontet. Il est admis dans le service de Cardiologie soins continus pour une angioplastie trans coronaire. Il s'est présenté de lui-même à l'hôpital, sachant qu'il a eu déjà des problèmes cardiaques dans le passé. C'est une personne qui mesure 1m80 pour 86 kg, avec un IMC de 26 (en surpoids). Il a les cheveux gris et les yeux marron. Il porte un appareil dentaire et des lunettes de repos. Il est marié, a trois enfants (deux garçons et une fille) et est retraité depuis 2 ans. C'est un ancien mécanicien poids lourd. Ses loisirs sont la marche et la pêche. Il aime aller à la mer et au théâtre, mais n'aime pas le salsifis.
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Types de soins réalisés
Après une angioplastie, l'auxiliaire de puériculture réalise une surveillance post-bloc opératoire, comprenant :
- La surveillance des constantes (tension artérielle, fréquence cardiaque, température)
- La surveillance du pansement au niveau du site de ponction (artère fémorale ou radiale)
- La surveillance de la douleur
- La surveillance clinique (faciès, retour de sang au niveau du cathéter)
Exemple de soin : Surveillance du pansement
L'auxiliaire de puériculture regarde l’endroit où le cardiologue a réalisé la ponction (l'artère fémorale ou artère radiale) et vérifie si le pansement est souillé ou non.
Organisation du soin :
L'auxiliaire de puériculture est accompagnée de sa tutrice et de l'infirmière.
Matériel utilisé :
- Matériel de mesure des constantes
- Pansement
- Plateau pour le repas
Importance pour l'efficacité du soin :
Il est essentiel d'être à l'écoute du patient, de le rassurer et de répondre à ses questions. Il est également important de l'informer de l'heure à laquelle il va passer au bloc opératoire, du déroulement de l’acte chirurgical et des soins.
Importance de l'hygiène et de la sécurité :
Le patient doit être bien préparé pour l'examen (toilette à l'hibiscrub, à jeun au moins 6h avant l'examen et préparation selon le protocole du service).
Surveillance d'une perfusion chez une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer
Présentation du patient
Mr. D souffre de la maladie d’Alzheimer au stade sévère depuis 2007. Il présente également un syndrome parkinsonien et est âgé de 92 ans. Il pèse 47 kg pour 1m70, avec un IMC de 16.3. Sa personne de confiance est sa fille. Il est veuf et a 3 enfants (deux filles et un garçon).
Types de soins réalisés
L'auxiliaire de puériculture réalise la surveillance de la perfusion, c'est-à-dire qu'elle vérifie :
- Si le cathéter est bien adapté à la tubulure
- S'il n'y a pas de fuites de liquides ni de tâches de sang
- L'état général du patient (faciès, pâleur, sueurs, grimaces…)
Exemple de soin : Surveillance de la perfusion
L'auxiliaire de puériculture vérifie si le cathéter est bien adapté à la tubulure et s'il n'y a pas de fuites de liquides ni de tâches de sang. Elle fait également attention au faciès du patient (pâleurs, sueurs, grimaces…).
Organisation du soin :
Ce soin est réalisé automatiquement dès que l'auxiliaire de puériculture rentre dans la chambre du patient ou quand elle va le voir.
Matériel utilisé :
- Aucun matériel spécifique n'est utilisé pour ce soin.
Importance pour l'efficacité du soin :
Il est important que les règles d'hygiène soient bien respectées et que le matériel soit bien dégagé.
Importance de l'hygiène et de la sécurité :
L'hygiène de la peau doit être rigoureuse et la literie toujours propre. Il faut également faire attention au matériel (la tubulure de la perfusion doit être toujours dégagée, non coudée, non coincée sous la literie ni être "tirée". Le cathéter doit être bien adapté à la tubulure).
Révisions pour le Module 4 (DEAS) et le Bloc 4 (DEAP)
Importance des connaissances théoriques
Les connaissances théoriques acquises dans le Module 4 du DEAS (Diplôme d'État d'Aide-Soignant) et le Bloc 4 du DEAP (Diplôme d'État d'Auxiliaire de Puériculture) sont indispensables pour valider les compétences professionnelles. Ces connaissances permettent de comprendre les pathologies, les protocoles de soins, les règles d'hygiène et de sécurité, et d'adapter les soins aux besoins spécifiques de chaque patient.
Supports de révision
Plusieurs supports de révision peuvent être utilisés pour préparer les examens du Module 4 et du Bloc 4 :
- Fiches de révisions synthétisées : Elles permettent de synthétiser les cours et de retenir l'essentiel pour les examens.
- Mind Maps : Elles offrent une présentation plus graphique des informations, avec le sujet choisi au centre et les informations à retenir sous forme de "toile d'araignée".
- Examens blancs : Ils permettent de se familiariser avec le format des examens et de s'entraîner à répondre aux questions.
Méthode de révision
Une méthode efficace pour réviser le Module 4 et le Bloc 4 consiste à :
- Faire le point sur les compétences théoriques à apprendre.
- Reprendre les supports de cours (présentations PowerPoint, notes…).
- Identifier les informations importantes.
- Synthétiser les cours en les organisant par de petits chapitres.
- Mettre en forme des fiches de révisions dédiées à chaque module, thème ou sujet.
- S'organiser pour lisser l'apprentissage des fiches de révisions par de petites sessions de révisions.
Soins au nouveau-né
Immédiatement après la naissance
Après la délivrance, le nouveau-né normal ne doit pas être séparé de sa mère. Il peut être séché avec un premier lange, placé directement sur la poitrine de la mère, couvert avec un deuxième lange sec et un bonnet pour maintenir la température. Le cordon ombilical est coupé dès la naissance, à environ 10 à 15 cm par le second parent ou la sage-femme. On vérifie à ce moment les vaisseaux et artères, puis le cordon est clampé pour 24 à 36h. Afin de réduire les risques d’hypothermie, le nouveau-né doit être couvert au plus vite. Même si les habits sont déjà chauffés et prêts, un lange de naissance sera favorisé pour réaliser le peau à peau avec les parents. Les aspirations ne sont pas toujours indiquées pour le nouveau-né normal, mais seulement sur nécessité. On retrouve en cas d’obstruction par des mucosités l’aspiration pharyngée du nez et de la bouche à l’aide d’une petite sonde. La glycémie est la plus faible après 1h de vie, c’est pourquoi l’on propose une mise au sein au plus vite ou le cas échéant un biberon entre 1h et 2h de vie. Il est préconisé de le laisser sécher à l’air en le gardant propre. En cas de suintement ou de contact avec des selles ou des urines, nettoyez à l’aide de savon et d’eau ou d’antiseptique. Le clamp peut être enlevé lorsque le cordon est sec (48-72h de vie). Il est réalisé de préférence après 24 heures de vie.
Soins d'hygiène
Le premier mois, un bain tous les 2-3 jours est suffisant. La température de l’eau est de 37°C.
Alimentation
L’alimentation du nouveau-né ainsi que la prise de poids de celui-ci sont très surveillées et accompagnées au besoin notamment pour un premier allaitement. Les premières gouttes de lait jaune d’or, le colostrum, sont très importantes car très nutritives pour le nouveau-né. En cas de besoin elle sert à fluidifier et évacuer les sécrétions nasales.
Particularités cutanées
- Un angiome : tache de couleur rouge-violet liée à une anomalie vasculaire.
- Une tache mongoloïde : tache de couleur gris-bleu, bleu-noir liée à la migration des cellules de pigmentation vers la surface de la peau.
- Un érythème toxique : survient en général entre 24 et 72 heures de vie. C’est un érythème plus ou moins diffus qui peut être accompagné de pustules épaisses et jaunâtres.
Difficultés rencontrées et points positifs
Travailler en binôme est souvent plus facile, notamment pour les soins complexes. Les stages sont une source d'apprentissage et d'enrichissement professionnel.
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