Le don d’ovocytes représente une lueur d'espoir pour de nombreux couples et femmes célibataires confrontés à l'infertilité. Il offre la possibilité de réaliser leur désir de parentalité. Cet article explore en profondeur la procédure de préparation à la fécondation in vitro (FIV) avec don d'ovocytes anonyme, en abordant les aspects médicaux, juridiques et émotionnels.
Qu'est-ce que le don d'ovocytes ?
Le don d'ovocytes est une technique de reproduction assistée dans laquelle une femme (la donneuse) donne volontairement ses ovocytes à une autre femme (la receveuse) qui ne peut pas concevoir avec ses propres ovocytes. Les ovocytes donnés sont fécondés in vitro avec le sperme du partenaire de la receveuse ou d'un donneur de sperme, et les embryons résultants sont transférés dans l'utérus de la receveuse.
Pourquoi opter pour un don d'ovocytes anonyme ?
Plusieurs raisons peuvent amener un couple ou une femme célibataire à envisager un don d'ovocytes anonyme :
- Insuffisance ovarienne prématurée : Les ovaires cessent de fonctionner avant l'âge de 40 ans.
- Ménopause précoce : Arrêt des règles avant l'âge de 40 ans.
- Mauvaise qualité ovocytaire : Les ovocytes ne sont pas de bonne qualité pour être fécondés ou pour mener à une grossesse viable.
- Maladies génétiques : Risque de transmission d'une maladie génétique à l'enfant.
- Échecs répétés de FIV : Échecs de plusieurs tentatives de FIV avec les propres ovocytes de la patiente.
- Absence d'ovaires : Suite à une intervention chirurgicale ou une maladie.
Le cadre juridique du don d'ovocytes en France
La première loi encadrant le don de gamètes a été promulguée en 1994 et révisée le 2 Août 2021 (Loi n°2021-1017 relative à la Bioéthique). La loi française encadre strictement le don d'ovocytes, en garantissant certains principes fondamentaux :
- Le consentement : La donneuse doit recevoir une information complète sur le don et choisir librement de donner ses ovocytes.
- La gratuité : Le don n'est pas rémunéré en France. Les frais médicaux sont totalement pris en charge.
- L'anonymat : L’anonymat entre donneur et receveur est conservé.
- L'absence de lien de filiation : Aucun lien de filiation ne peut être établi entre la personne conçue par don de gamètes et le donneur. Le donneur n’a aucune responsabilité vis-à-vis des enfants issus de son don. Les parents de l’enfant sont le couple ou la femme qui a bénéficié du don et qui a désiré cet enfant.
- L’accès aux informations du donneur pour les personnes issues du don : La Loi donne le droit aux personnes conçues par don, à partir de leur majorité, de demander à connaître les données non identifiantes et l’identité du donneur (à partir de Septembre 2022), si le donneur y a consenti.
A partir du 01/09/2022, Les personnes nées de don pourront avoir accès à leurs origines. Elles pourront, à leur majorité, si elles le souhaitent, demander à avoir accès aux données non identifiantes et à l’identité de leur donneuse.
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Fin de l'anonymat des dons de gamètes en France
Catherine Vautrin, ministre du Travail, de la Santé, des Solidarités, et des Familles et Yannick Neuder, ministre chargé de la Santé et de l’Accès aux soins annoncent la fin de l’anonymat des dons de gamètes en France à partir du 31 mars 2025, garantissant ainsi l’accès aux origines pour toutes les personnes nées par procréation médicalement assistée.
Le 31 mars 2025 est une date charnière dans l’histoire de l’assistance médicale à la procréation en France puisqu’elle marque la mise en application pleine et entière du droit d’accès aux origines pour les personnes conçues par assistance médicale à la procréation avec tiers donneurs à partir de cette date. L’un des nouveaux droits de la loi de bioéthique prend effet pour tous les enfants à naître.
Dès le vote de la loi, chaque nouveau donneur ou donneuse de gamètes a dû consentir à donner accès à son identité et/ou à des informations non-identifiantes (motivations du don, caractéristiques physiques, âge, etc.) aux personnes nées de leur don qui en feraient la demande à leur majorité.
Pour permettre la constitution du nouveau stock de gamètes et afin d’optimiser l’utilisation des stocks de gamètes constitués par le passé sous le régime de l’anonymat, le décret du 16 aout 2023 a instauré une période de transition et a fixé au 31 mars 2025 la date à compter de laquelle les seuls gamètes pour lesquels les donneurs ont consenti à la transmission de leurs données non identifiantes et à la communication de leur identité pourront être utilisés pour une tentative d’assistance médicale à la procréation.
Parallèlement, une Commission d’Accès des Personnes nées d’une Assistance Médicale à la Procréation avec tiers Donneur (CAPADD) a été mise en place afin d’accompagner toutes demandes de personnes issues d’un don de gamètes et d’interroger les donneurs anonymes pour recueillir leur consentement à la transmission de ces informations.
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L'accès aux informations du donneur
Lorsqu’une personne majeure née d’un don de gamètes souhaite connaître des informations sur le donneur, elle s’adresse à la Commission d’accès aux données non identifiantes et à l’identité du tiers donneur.
Le donneur n’est pas présent dans le registre ou n’a pas consenti à la divulgation de son identité (cas des dons antérieurs à la loi de 2021) : la commission essaie de reprendre contact avec le donneur pour recueillir son accord.
Ce droit ne concerne que l’enfant devenu majeur : ni le couple receveur ni la femme receveuse ne peuvent demander ces informations.
La commission d’accès aux données non identifiantes et à l’identité du tiers donneur (CAPADD)
Votre enfant devra effectuer sa demande auprès de la CAPADD. Soit le tiers donneur à l’origine de la conception de votre enfant a donné son accord à la transmission de ses données aux personnes nées grâce à son don : cela concerne tous les donneurs recrutés depuis le 1er septembre 2022 et tous les donneurs qui avaient réalisé antérieurement leur don de manière anonyme, mais qui ont changé d’avis. Soit le tiers donneur n’a pas donné son accord à la transmission de ses données aux personnes nées grâce à son don : cela concerne les donneurs qui ont réalisé leur don de manière anonyme et qui souhaitent le rester.
Les étapes de la préparation à la FIV avec don d'ovocytes anonyme
Le processus de FIV avec don d'ovocytes anonyme comprend plusieurs étapes clés :
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1. Consultation initiale et évaluation
La première étape consiste en une consultation avec un spécialiste de la fertilité. Le médecin évaluera l'historique médical de la receveuse, effectuera un examen physique et prescrira des tests pour évaluer sa fertilité et sa santé générale. Des examens complémentaires peuvent être demandés, comme une hystéroscopie ou une biopsie de l'endomètre, pour évaluer la cavité utérine et la réceptivité de l'endomètre.
Le biologiste abordera avec vous votre projet parental, répondra aux différentes questions que vous pouvez vous poser et vous informera notamment des dispositions législatives. Il recueillera les informations nécessaires au choix du donneur et vous remettra les documents et ordonnances nécessaires aux différentes démarches à effectuer pendant le délai d’attente des paillettes.
2. Sélection de la donneuse
Le choix de la donneuse est une étape cruciale. En France, les donneuses sont anonymes, mais les centres de fertilité s'efforcent de sélectionner une donneuse dont les caractéristiques physiques (taille, poids, couleur de la peau, des cheveux, des yeux) se rapprochent le plus possible de celles de la receveuse.
Préalablement, la patiente receveuse doit nous informer de son groupe sanguin et ses principaux traits physiques (poids, taille, couleur de la peau, des yeux, des cheveux, etc.) et nous donner une photographie pour faciliter la similitude physique. En aucun cas et selon la législation espagnole, on ne peut connaître l’identité des parents ni celle de la donneuse ou donneur, mais nous vous fournirons un dossier des études médicales et génétiques réalisées, ainsi que son âge étant donné qu’ils peuvent s’avérer nécessaires dans le futur. De la même façon, nous procédons à la garde de son matériel génétique (ADN) pendant 20 années en cas d’être nécessaire une étude génétique comparative avancée du futur enfant.
Les donneuses sont soumises à des tests rigoureux pour exclure les maladies infectieuses et génétiques. L’évaluation de l’état de santé de la donneuse comporte l’étude de ses antécédents familiaux et des examens cliniques et biologiques.
3. Préparation de l'endomètre
Pendant que la donneuse est stimulée, la receveuse suit un traitement hormonal pour préparer son endomètre à recevoir l'embryon. Ce traitement consiste généralement en l'administration d'œstrogènes, par voie orale, transdermique (patchs) ou vaginale (ovules). Des échographies régulières sont réalisées pour surveiller l'épaisseur de l'endomètre.
Nous commençons la stimulation des ovaires de l’ovodonneuse au même temps que la mère réceptrice commence la thérapie pour préparer son endomètre.
La préparation de l’accueil des embryons est un processus plus simple que la FIV parce qu’il n’est nécessaire ni injections de tous les jours, ni des visites périodiques par le contrôle échographique. Pendant tout le processus, vous recevrez des instructions précises et détaillées par écrit sur toutes les phases de la préparation. Et, notre équipe sera mise à votre disposition, par conséquent vous ne devez pas douter de nous demander n’importe quelle question sur le processus du traitement.
4. Stimulation ovarienne et ponction ovocytaire chez la donneuse
La donneuse reçoit un traitement hormonal favorisant la stimulation ovarienne. Elle dure 10 à 12 jours. Elle permet d’aboutir à la maturation de plusieurs ovocytes. Elle est généralement réalisée par la donneuse elle-même ou par une infirmière grâce à des injections sous-cutanées quotidiennes. Le plus souvent, cette phase de stimulation est précédée d’une ou plusieurs injections pour mettre les ovaires au repos.
Pendant la période de stimulation, 3 à 4 prises de sang et/ou échographies ovariennes permettent d’évaluer la bonne réponse au traitement. La stimulation est ainsi adaptée au fur et à mesure. Cette surveillance permet également de fixer le jour et l’heure de la dernière injection qui achève la maturation des ovocytes.
Les ovocytes de la donneuse sont recueillis lors d’une ponction ovarienne. C’est la dernière étape du don. Il a lieu au cours d’une hospitalisation d’un jour, 35 à 36 heures après la dernière injection. Il s’effectue par voie vaginale sous contrôle échographique et sous analgésie ou anesthésie. La donneuse peut ensuite quitter l’hôpital, à condition d’être accompagnée. Après le prélèvement, les ovocytes sont généralement vitrifiés (congélation ultra-rapide) ou utilisés immédiatement pour fécondation in vitro.
5. Fécondation in vitro (FIV)
Les ovocytes de la donneuse sont fécondés in vitro avec le sperme du partenaire de la receveuse ou d'un donneur de sperme. La fécondation peut être réalisée par FIV classique ou par ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), une technique qui consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans l'ovocyte.
Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après. De la même façon qu’un cycle naturel, au moment de la fécondation nous devons insérer la progestérone dans les médicaments de la mère réceptrice. Après leur fécondation, ils démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables. 75 % des embryons dans nos cycles de don parviennent à la phase de blastocyte, et donc 100 % des transferts sont réalisés le 5ème ou 6ème jour.
6. Transfert embryonnaire
Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. Les embryons qui n’ont pas été transférés et que nous souhaitons garder, après leur vitrification, sont conservés. Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques de nos laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n’est pas partagé avec d’autres échantillons, ni avec d’autres patients, afin de les protéger d’une éventuelle contamination croisée ou d’altérations.
Le transfert d'embryon est une procédure simple et indolore qui ne nécessite pas d'anesthésie. Le médecin utilise un cathéter fin pour déposer l'embryon dans l'utérus de la receveuse.
7. Soutien de la phase lutéale
Après le transfert d'embryon, la receveuse continue à prendre de la progestérone pour soutenir la phase lutéale et favoriser l'implantation de l'embryon. La progestérone peut être administrée par voie vaginale, intramusculaire ou sous-cutanée.
Une fois nous avons obtenu les ovocytes de la donneuse, il commencera l’administration de la progestérone par voie vaginal habituellement (ovules).
8. Test de grossesse
Un test de grossesse est effectué environ deux semaines après le transfert d'embryon pour déterminer si la procédure a réussi. Si le test est positif, des échographies régulières sont réalisées pour surveiller le développement de la grossesse.
Après un test de grossesse positif, on réalisera une échographie, dans les deux semaines environ.
9. Suivi de la grossesse
La grossesse issue d'un don d'ovocytes est suivie de la même manière qu'une grossesse naturelle. Des examens prénataux réguliers sont effectués pour surveiller la santé de la mère et du bébé.
Aspects émotionnels du don d'ovocytes
Le don d'ovocytes est une décision importante qui peut avoir un impact émotionnel significatif sur la receveuse et son partenaire. Il est important de prendre le temps de réfléchir à tous les aspects de la procédure et de se faire accompagner par un professionnel si nécessaire.
Pendant cette première visite, après avoir décidé la réalisation et le moment du traitement, nous vous expliquerons attentivement les mesures nécessaires pour le réaliser. Par ailleurs, cette première visite sera accompagnée d’une rencontre personnelle avec une psychologue clinique de notre service de don d’ovocytes. Après que vous ayez décidé d’entreprendre le traitement, et sans frais supplémentaires et de façon volontaire, vous aurez à votre disposition un rendez-vous individuel avec notre psychologue clinique spécialisée pour préparer les étapes émotionnelles qui accompagnent les différentes phases du traitement de procréation, afin que vous puissiez les affronter en toute tranquillité.
Entretiens avec l’un des psychiatres ou psychologues du CECOS. Ces entretiens seront un moment de réflexion sur votre projet d’enfant, sur l’implication d’une conception par don de gamètes.
Les chances de succès de la FIV avec don d'ovocytes
Les chances de succès de la FIV avec don d'ovocytes sont généralement élevées, car les ovocytes proviennent de jeunes femmes en bonne santé. Le taux de grossesse par transfert est d'environ 50 à 60 %. La probabilité certifiée de grossesse lors d’un traitement de FIV-DO peut atteindre 98 % lors de trois cycles complets avec un embryon au stade blastocyste. Cela signifie qu’il s’agit d’un traitement qui offre la majeure probabilité de réussite à partir de certains âges ou dans certaines situations médicales.
Alternatives au don d'ovocytes anonyme
Bien que le don d'ovocytes anonyme soit une option populaire, il existe d'autres alternatives à considérer :
- Don d'ovocytes non anonyme : La receveuse connaît l'identité de la donneuse et peut avoir un contact avec elle.
- Don d'embryons : Un couple donne ses embryons restants à un autre couple qui ne peut pas concevoir.
Les coûts de la FIV avec don d'ovocytes
Les coûts de la FIV avec don d'ovocytes varient en fonction des centres de fertilité et des traitements nécessaires. En France, les frais médicaux liés au don d'ovocytes sont pris en charge par l'Assurance maladie.
Le don d'ovocytes à l'étranger
Malgré les campagnes de recrutement en France, certains couples choisissent encore de partir à l’étranger, car les délais y sont parfois plus courts. Les destinations telles que l’Espagne, la République tchèque ou la Grèce restent sollicitées, avec des délais d’attente parfois inférieurs à trois mois.
La FIV utilisant un don anonyme d’ovocytes est proposée dans un certain nombre de pays européens, dont l’Espagne, la Grèce et la République tchèque. Il s’agit d’un arrangement où l’identité de la donneuse est anonyme - aucune information identifiable ne sera partagée avec la receveuse ou avec l’enfant né de ce don. Dans ces pays, les cliniques ne peuvent partager qu’une quantité limitée d’informations sur la donneuse, telles que les caractéristiques physiques (la couleur des cheveux, de la peau, des yeux).
Le statut d’une donneuse et la quantité d’informations disponibles pour la receveuse et pour son enfant (lorsqu’il atteint l’âge du consentement) sont des facteurs majeurs dans le choix de l’endroit où une patiente suivra son traitement de fertilité.
Don d’ovocytes en Espagne
En Espagne, le don d’ovocytes est réglementé depuis 1988 et la législation espagnole actuelle est considérée comme étant l’une des plus avancées d’Europe. C’est pourquoi l’Espagne est le pays européen qui réalise le plus de traitements de don d’ovocytes. Selon la législation espagnole, le don d’ovocytes est anonyme, de sorte que la donneuse ne pourra jamais connaître l’identité de la receveuse et vice versa. En Espagne, le nombre de dons d’ovocytes qu’une femme peut réaliser est limité à 6 cycles. Par ailleurs, le système SIRHA du ministère de la santé espagnol enregistre les naissances de bébés issus de traitements avec don de gamètes.
Don d’ovocytes au Portugal
Au Portugal, en revanche, depuis 2018, le don de gamètes est non anonyme, c’est également l’une des lois les plus progressistes en Europe. In contrast, in Portugal, gamete donation is non-anonymous. En revanche, au Portugal, le don de gamètes n’est pas anonyme.
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