Scintigraphie Rénale chez le Nourrisson : Tout Savoir sur les Indications et Contre-indications Essentielles

La scintigraphie rénale est un examen d'imagerie médicale qui permet d'évaluer la fonction et la morphologie des reins chez le nourrisson. Elle est réalisée en médecine nucléaire et implique l'utilisation de petites quantités de substances radioactives, appelées radiopharmaceutiques ou traceurs, pour obtenir des images des reins. Cet article aborde les indications, les contre-indications, le déroulement et les précautions à prendre lors d'une scintigraphie rénale chez le nourrisson.

Principes Généraux de la Scintigraphie

La scintigraphie est un examen médical utilisé pour analyser les tissus ou le fonctionnement des organes. Elle requiert l’injection d’un produit faiblement radioactif et l’utilisation d’une caméra spécifique. La scintigraphie est un examen d’imagerie médicale utilisé en routine chez l’adulte et chez l’enfant, et qui peut s’appliquer à de nombreux organes et tissus du corps. Elle repose sur l’injection d’un élément faiblement radioactif, non toxique pour le patient et sur la collecte d’images grâce à une caméra spécifique.

Indications de la Scintigraphie Rénale chez le Nourrisson

La scintigraphie rénale est prescrite par le médecin dans le cadre du diagnostic ou du suivi de certaines pathologies. Chez le nourrisson, les indications principales sont :

Diagnostic et suivi des anomalies congénitales des voies urinaires: La scintigraphie rénale peut aider à identifier des malformations telles que l'agénésie rénale (absence d'un rein), la duplication urétérale, ou le syndrome de la jonction pyélo-urétérale.
Évaluation des infections urinaires récurrentes: Elle permet de détecter des cicatrices rénales (reflux vésico-urétéral) causées par des infections urinaires répétées, qui peuvent conduire à une insuffisance rénale à long terme.
Recherche d'une hypertension artérielle d'origine rénale : La scintigraphie rénale peut être utilisée pour évaluer la contribution de chaque rein à la fonction rénale globale et identifier une éventuelle sténose de l'artère rénale.
Évaluation de la fonction rénale après une transplantation rénale : Elle permet de surveiller la fonction du greffon et de détecter d'éventuelles complications telles que le rejet.
Diagnostic différentiel des affections néphrologiques ou urologiques : L’administration d’un diurétique ou d’un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) en cours d’examen est parfois nécessaire pour les diagnostics différentiels des affections néphrologiques ou urologiques.

Contre-indications de la Scintigraphie Rénale chez le Nourrisson

Bien que la scintigraphie rénale soit généralement considérée comme une procédure sûre, certaines contre-indications doivent être prises en compte :

Grossesse: La scintigraphie est contre-indiquée chez les femmes enceintes, sauf en cas de nécessité absolue. L'exposition aux radiations peut être nocive pour le fœtus. Pour prévenir tout risque, la scintigraphie ne peut être réalisée chez une femme en âge de procréer que durant les 10 premiers jours du cycle menstruel ou avec une contraception efficace. Les techniques impliquant l'emploi de radionucléides utilisées chez une femme enceinte impliquent aussi une dose de radiation pour le fœtus. Si l’enfant d’une femme enceinte doit passer une scintigraphie, il est préférable qu’un autre membre de la famille accompagne l’enfant.
Allaitement: Chez les femmes allaitantes, une interruption de l’allaitement maternel est nécessaire pendant au moins 4 heures après l’injection et le lait produit pendant cette période doit être éliminé, car le produit radioactif est susceptible de passer dans le lait maternel. Le pertechnétate (99mTc) de sodium est excrété dans le lait maternel. Si l'administration du médicament est considérée nécessaire, l’allaitement doit être suspendu pendant au moins 4 heures après l’injection et le lait produit pendant cette période doit être éliminé.
Insuffisance rénale sévère : Une insuffisance rénale sévère peut affecter la qualité des images scintigraphiques.
Réactions d'hypersensibilité : En cas de réaction d’hypersensibilité ou de réaction anaphylactique, l’administration du produit médicamenteux doit être immédiatement interrompue et un traitement par voie intraveineuse doit être débuté, si nécessaire.
Contre-indications relatives : Les antagonistes calciques peuvent être à l’origine de rénogrammes au captopril faux-positifs. Ces médicaments doivent être arrêtés avant une rénographie au captopril.

Préparation à la Scintigraphie Rénale chez le Nourrisson

La préparation à la scintigraphie rénale est simple, mais il est impératif d’en informer le service de médecine nucléaire dès la prise de rendez-vous en cas de traitements médicaux avant l’examen. Dans la grande majorité des cas, il n’est pas indispensable d’interrompre ses traitements. Pensez à signaler à l’équipe médicale vos pathologies et vos traitements en cours. Pour la plupart des scintigraphies, il est inutile d’être à jeun et aucune prémédication n’est prescrite. Chez les personnes anxieuses, une prémédication peut parfois être administrée avant l’examen.

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Hydratation: Il est important de bien hydrater le nourrisson avant l'examen pour favoriser l'élimination du radiopharmaceutique par les reins.
Information: Les parents doivent être informés du déroulement de l'examen et des risques potentiels.
Contention: Les nourrissons peuvent avoir besoin d'une contention douce pour rester immobiles pendant l'acquisition des images.

Déroulement de la Scintigraphie Rénale chez le Nourrisson

La scintigraphie rénale est pratiquée par un personnel habilité dans les services hospitaliers de médecine nucléaire. L’examen se déroule généralement en plusieurs étapes :

Injection du radiopharmaceutique: Le radiopharmaceutique, tel que le technétium (99mTc) mertiatide (TECHNESCAN MAG3), vous sera injecté par voie intraveineuse (dans une veine du bras le plus souvent). Chez un patient d’environ 70 kg, l’activité recommandée se situe entre 40 à 200 MBq en fonction de la pathologie à étudier et de la technique utilisée. L’injection d’autres activités doit être justifiée. L’utilisation chez l’enfant et l’adolescent doit être envisagée avec prudence, sur la base des besoins cliniques et après une évaluation du rapport bénéfice / risque dans ce groupe de patients. Pour administration par voie intraveineuse. Ce médicament doit être reconstitué avant administration au patient. Pour que le produit injecté se fixe sur l’organe à étudier, un certain temps est nécessaire. Il faut donc attendre ce délai avant de réaliser les clichés scintigraphiques.
Acquisition des images: Après ce délai nécessaire à la fixation, on procèdera à la phase d’enregistrement des images sous la gamma-caméra. Il vous suffira de rester immobile (pour éviter les images floues), allongé la plupart du temps. L’appareil se déplacera près de vous pour obtenir des images de bonne qualité, mais sans vous toucher. Vous n’aurez généralement pas besoin de vous déshabiller, mais vous devrez retirer les objets métalliques (portable, clés, médailles, ceintures) qui feraient une « ombre » sur les clichés. Pendant la scintigraphie proprement dite, le traceur fixé émet des signaux (rayons gamma), analysés par une gamma-caméra placée devant la zone du corps à étudier. La caméra enregistre la concentration du traceur dans les différentes parties de l’organe. Durant la scintigraphie proprement dite, le patient est allongé sur une table d’examen. La caméra est placée au plus près du corps.
Images statiques et dynamiques : Des images statiques sont prises à intervalles réguliers pour évaluer la morphologie des reins. Des images dynamiques sont acquises pendant l'injection du radiopharmaceutique pour évaluer la fonction rénale et le flux urinaire.
Mictions : Pendant l’enregistrement des images, il est possible qu’on vous demande d’uriner.
Durée de l'examen: La durée totale de l'examen varie en fonction du protocole utilisé, mais elle est généralement de 1 à 3 heures.

Après la Scintigraphie Rénale chez le Nourrisson

Suite à une scintigraphie, il est possible de reprendre immédiatement le cours normal de sa vie. Boire abondamment (sauf en cas de contre-indication médicale) et uriner fréquemment pour faciliter l’élimination urinaire du traceur. Les très faibles doses de rayonnements émises par le patient dans les heures et jours qui suivent ne présentent aucun risque pour l’entourage, y compris lors de la présence d’enfants ou de femmes enceintes. Néanmoins, il est déconseillé aux enfants ayant eu une scintigraphie de dormir dans le même lit qu’un autre enfant la première nuit après l’examen.

Hydratation: Il est important de continuer à bien hydrater le nourrisson pour faciliter l'élimination du radiopharmaceutique.
Résultats: Les résultats de la scintigraphie sont interprétés par un médecin nucléaire et communiqués au médecin prescripteur.

Risques et Effets Secondaires

La scintigraphie rénale est généralement une procédure sûre, mais certains risques et effets secondaires potentiels doivent être pris en compte :

Exposition aux radiations: La dose de radiation reçue pendant une scintigraphie rénale est faible et considérée comme acceptable. Pour chaque patient, l’exposition aux radiations doit se justifier sur la base du bénéfice attendu. L’exposition aux rayonnements ionisants peut potentiellement induire des cancers ou développer des anomalies héréditaires. En cas d’exposition excessive aux rayonnements avec TECHNESCAN MAG3, la dose reçue par le patient peut être diminuée en favorisant l’élimination du radionucléide par augmentation de la diurèse avec mictions fréquentes.
Réactions allergiques: Des réactions allergiques au radiopharmaceutique sont rares, mais possibles.
Douleur au point d'injection: Une douleur ou une irritation peuvent survenir au site d'injection.

Radiopharmaceutiques Utilisés

Plusieurs radiopharmaceutiques peuvent être utilisés pour la scintigraphie rénale chez le nourrisson, notamment :

Technétium (99mTc) mertiatide (TECHNESCAN MAG3) : Ce traceur est excrété via le système rénal selon le modèle rein-vessie. Après injection intraveineuse, le technétium (99mTc) mertiatide est rapidement éliminé du sang par les reins, principalement par sécrétion tubulaire. La filtration glomérulaire représente 11 % de la clairance totale. Avec une fonction rénale normale, 70 % de l’activité administrée est excrétée dans les urines après 30 minutes et plus de 95 % après 3 heures. Dans le cas normal, après administration intraveineuse, TECHNESCAN MAG3, est rapidement distribué dans le liquide extracellulaire et entièrement excrété via le système rénal selon le modèle rein-vessie. La rétention corporelle totale est décrite par des fonctions tri-exponentielles (Stabin et al. 1992).

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Scintigraphie Rénale chez le Nourrisson: Indications et Contre-indications