Découvrez Tout sur le Test de Migration-Survie des Spermatozoïdes : L'Examen Essentiel pour Booster vos Chances en Assistance Médicale à la Procréation

L'infertilité est un problème courant qui touche de nombreux couples. Chez l'homme, plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de cette infertilité. Le spermogramme est le premier examen prescrit pour évaluer la fertilité masculine. Lorsqu'une assistance médicale à la procréation (AMP) est envisagée, le test de migration-survie des spermatozoïdes (TMS) devient un examen crucial. Cet article explore en détail le TMS, son importance, son déroulement et son rôle dans l'orientation des couples vers la technique d'AMP la plus appropriée.

Le Spermogramme : Un Examen Préliminaire Essentiel

Le spermogramme est le premier examen prescrit à l’homme en cas d’infertilité du couple. Il permet de diagnostiquer les problèmes masculins les plus fréquents et doit être parfois réalisé à deux reprises, idéalement à 3 mois d’intervalle, en raison des variations physiologiques des paramètres spermatiques.

Comment se déroule un spermogramme?

L’examen suit plusieurs étapes :

Questionnaire préalable: Un questionnaire avant le recueil est indispensable pour aider à l’interprétation (environnement professionnel, prise de médicament, consommation de tabac…).
Recueil du sperme: Le prélèvement s’effectue par masturbation dans une salle dédiée du laboratoire, après une toilette intime appropriée. La présence de la conjointe est possible mais celle-ci devra respecter les consignes d’hygiène préconisées. Un délai d’abstinence sexuelle de 2 à 7 jours est recommandé pour garantir la fiabilité des résultats.
Analyse macroscopique: Observation des caractéristiques physiques du sperme : volume, viscosité et pH.
Analyse microscopique: L’analyse microscopique évalue plusieurs paramètres essentiels :
- Concentration des spermatozoïdes: Un spermogramme normal contient ≥ 16 millions de spermatozoïdes/ml et ≥ 39 millions par éjaculat (OMS 2021). Une concentration faible (oligospermie) ou une absence totale de spermatozoïde(s) (azoospermie) peut indiquer un trouble de la fertilité.
- Mobilité des spermatozoïdes: Trois types de mobilité sont analysés :
  - Progressive : spermatozoïdes qui avancent en ligne droite.
  - Non progressive : spermatozoïdes qui bougent mais sans déplacement efficace.
  - Immobiles : spermatozoïdes sans mouvement. La mobilité progressive doit être ≥ 32% pour être considérée comme normale.
- Morphologie des spermatozoïdes: Analyse de la forme des spermatozoïdes sous microscope après coloration. Selon les critères OMS 2021, ≥ 4% des spermatozoïdes doivent être normaux. Une anomalie morphologique importante (tératozoospermie) peut impacter la fécondation naturelle.
- Vitalité des spermatozoïdes: Permet d’évaluer la proportion de spermatozoïdes vivants. Une valeur normale est ≥ 54% de spermatozoïdes vivants. Une nécrozoospermie (trop de spermatozoïdes morts) peut nécessiter un examen complémentaire (spermoculture).
- Présence de cellules anormales ou de germes: Détection d’éventuels globules blancs en excès, signe d’une inflammation. Présence de cellules immatures pouvant indiquer un problème de maturation. Si une infection bactérienne est suspectée, une spermoculture sera demandée.
Interprétation des résultats: Les résultats sont généralement disponibles sous 7 jours. Un deuxième spermogramme peut être prescrit après 3 mois pour confirmer les résultats. Si des anomalies sont détectées, le médecin peut demander d’autres examens (bilan hormonal, test génétique, échographie testiculaire…).

Quand faut-il recourir à un spermogramme ?

Infertilité : si un couple a des difficultés à concevoir après 12 mois de rapports non protégés.
Contrôle post-vasectomie : pour vérifier l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat, idéalement au moins 3 mois après la vasectomie et après au moins 30 éjaculations.
Préservation de la fertilité : avant un traitement pouvant affecter la spermatogenèse (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie testiculaire).
Troubles hormonaux ou pathologies testiculaires : en cas de suspicion de dysfonctionnement testiculaire.

Le Test de Migration-Survie (TMS) : Un Examen Approfondi

Le Test de Migration Survie (TMS) reproduit in vitro les étapes de filtration/sélection se produisant lors de la remontée des spermatozoïdes dans le tractus génital féminin. Le TMS est prescrit avant une prise en charge en Assistance Médicale à la Procréation (AMP). Il permet d’évaluer la capacité des spermatozoïdes à survivre et se déplacer dans des conditions similaires à celles du tractus génital féminin et d'orienter le couple vers la technique d’AMP la plus adaptée.

Objectifs du TMS

Évaluation de la capacité de survie et de la mobilité: Le TMS évalue la capacité des spermatozoïdes à survivre et à se déplacer dans un environnement qui simule les conditions du tractus génital féminin.
Orientation vers la technique d'AMP appropriée: Le TMS aide à déterminer la technique d'AMP la plus adaptée pour un couple donné, notamment l'insémination intra-utérine (IIU), la fécondation in vitro (FIV) ou l'injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).

Importance Clinique du TMS

Le TMS est un examen clé dans la prise en charge des couples infertiles. En fonction des CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) une demande d’entente préalable peut être nécessaire à la prise en charge de cet examen. Le TMS est indispensable avant toute tentative de PMA.

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Élimination du plasma séminal: Le plasma séminal, qui contient des facteurs inhibant la capacitation des spermatozoïdes, est éliminé lors du TMS.
Évaluation de la fécondance du sperme: Dans ce test, le nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs sélectionnés est une expression de la fécondance du sperme. Il est d’une importance capitale dans la prise en charge du couple infertile. Il guide la technique de PMA à retenir.

Déroulement du TMS

Le Test de Migration/Survie est une véritable répétition générale de la préparation spermatique réalisée pour toute technique d’Aide Médicale à la Procréation (Insémination intra-utérine, Fécondation in vitro classique ou assistée par ICSI. Les spermatozoïdes les plus mobiles (et supposés les plus fécondants) sont activés, sélectionnés et comptés. Après dilution dans une solution adéquate puis centrifugation de l’éjaculat, élimination du surnageant, du milieu de culture est déposé à la surface du culot.

Sélection des spermatozoïdes mobiles et progressifs: Le test vise à isoler les spermatozoïdes mobiles et à estimer leur survie à 24 heures. Il s’agit d’un test spécifique où les spermatozoïdes sont sélectionnés dans le but d’obtenir une fraction de spermatozoïdes mobiles et progressifs, jugés fécondants.
Préparation spermatique: Le test reproduit in vitro les étapes de filtration/sélection se produisant lors de la remontée des spermatozoïdes dans le tractus génital féminin. Le plasma séminal (contenant des facteurs inhibant la capacitation des spermatozoïdes) est éliminé.
Évaluation du nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs: Le nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs sélectionnés est une donnée essentielle pour déterminer quelle technique d’Aide Médicale à la Procréation peut être envisagée avec le sperme du patient. Le nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs que l’on obtient après sélection est un des paramètres masculins les plus importants pour prédire l’obtention d’une grossesse en choisissant le traitement de fertilité le plus approprié à votre situation.
Répétition du test: Comme les paramètres spermatiques peuvent varier dans le temps, la sélection spermatique peut aussi varier ; c’est pourquoi votre médecin peut demander un contrôle de cette analyse.

Facteurs Affectant le TMS

Plusieurs facteurs peuvent influencer les résultats du TMS, notamment :

Les paramètres spermatiques: La concentration, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes peuvent affecter les résultats du TMS.
Le temps: Comme les paramètres spermatiques peuvent varier dans le temps, la sélection spermatique peut aussi varier.

Interprétation des résultats

Le nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs sélectionnés est une expression de la fécondance du sperme. Il est d’une importance capitale dans la prise en charge du couple infertile. Il guide la technique de PMA à retenir.

Autres Examens Complémentaires

En plus du spermogramme et du TMS, d'autres examens peuvent être prescrits pour évaluer la fertilité masculine et rechercher d'éventuelles causes d'infertilité.

La Spermoculture : Recherche d'Infections

La spermoculture est un examen bactériologique recherchant d’éventuelles infections du sperme. Le sperme est normalement stérile, mais il peut être contaminé par des bactéries présentes dans l’urètre. En cas de détection de germes, un traitement antibiotique peut être prescrit. La spermoculture nécessite une analyse sur urines du 1er jet avant le recueil de sperme. C’est la mise en culture du sperme à la recherche d’une infection. On considère qu’il y a une infection lorsque la quantité de bactéries est ≥ 1 000 bactéries/ml : les mycoplasmes et les chlamydiaes sont recherchés grâce à des milieux de culture spécifiques.

Le Test de Fragmentation de l'ADN Spermatique

L'ADN, support de l'information génétique contenue dans chacune de nos cellules, se présente sous la forme d'une longue pelote de laine, plus ou moins enroulée. Dans chaque spermatozoïde, un certain pourcentage de la pelote est fragmenté. Après la fécondation, l’ovule utilise “sa boîte à outils” (des enzymes) pour réparer les chromosomes altérés. Au-delà d’un certain seuil, cette boîte à outils est dépassée et elle ne peut plus faire face aux réparations. La qualité de l’ovocyte (meilleure chez la femme jeune) est donc un paramètre très important. Un fort taux de fragmentation est dû à la présence de radicaux libres qui agressent le brin d’ADN et le détériorent. Ceci entraîne des répercussions sur le développement embryonnaire.

Le test de fragmentation, qui apprécie cette proportion d’ADN altéré, devrait tendre à devenir un examen de première intention, même en cas de spermogramme normal.

Amélioration des facteurs de risque: Amélioration de toutes les situation qui peuvent l'être : arrêt du tabac, augmentation de la fréquence des rapports, traitement d'une infection ou d'un varicocèle, arrêt de certains médicaments, diminution de l'exposition à la chaleur…
Traitement antioxydant: La fragmentation élevée étant la conséquence de la présence de radicaux libres, un traitement à base d'antioxydants peut améliorer le résultat. Pour cette raison, des compléments vitaminiques vous seront fréquemment proposés (à noter qu'il convient de ne pas surdoser les vitamines et d'éviter l'apport de vitamine C et de Sélénium qui, bien qu'ayant un bon pouvoir antioxydant, ont la propriété de favoriser la décompaction de la chromatine : elles "déroulent" la pelote d'ADN alors que cette forme compactée permet à l'ADN de ne pas être dénaturé lors de son passage dans les voies génitales féminines).
Techniques d'AMP avancées: Si le taux de fragmentation reste élevé après l'apport de ces "solutions" et un délai de 3 mois (temps de fabrication des spermatozoïdes), on pourra prooser une FIV avec IMSI, voire dans certains cas une biopsie testiculaire. L’examen permet de proposer d’emblée une technique IMSI, si une majorité de spermatozoïdes présentent des anomalies de leur tête.
Compléments vitaminiques: L'utilisation de certains compléments vitaminiques a récemment montré une efficacité certaine.

La Recherche de Spermatozoïdes dans les Urines

En cas d’hypospermie, d’oligospermie ou même d’azoospermie, il faut envisager l’éventualité de l’éjaculation rétrograde (le sperme n’est pas déversé à l’extérieur mais reflue vers la vessie en totalité ou en partie). Ceci est d’autant plus vrai si le défaut du spermogramme est associé à des antécédents chirurgicaux du périnée ou à certaines maladies (neuropathie diabétique). La recherche du sperme, et donc des spermatozoïdes dans les urines est le test à effectuer afin de vérifier cette hypothèse. C’est un examen très facile à réaliser. Il convient d’alcaniser les urines 2 à 3 jours avant sa réalisation. Pour cela, boire une eau adéquate (comme la Vichy Célestin par exemple) est suffisant. Ce test doit se réaliser debout, vessie pleine. Comme de nombreux examnes concernant les spermatozoïdes, celui-ci commence par un recueil d’éjaculat “classique”, c’est-à-dire par masturbation. Ensuite, il suffit d’uriner dans le récipient mis à disposition par le laboratoire.

Où Réaliser le Spermogramme et le TMS ?

Les spermogrammes et les tests de migration-survie (TMS) peuvent être réalisés dans des laboratoires spécialisés. A titre d'exemple, les Laboratoires B2A proposent ces services dans plusieurs villes (BRUMATH, ERSTEIN, EPINAL). La prise de rendez-vous est obligatoire. Il est important de contacter le laboratoire pour obtenir les instructions précises avant l’examen.

Préparation aux Examens : Conseils Importants

Prise de rendez-vous : Réalisable uniquement sur rendez-vous, tous les jours ouvrables sauf le samedi et le vendredi pour les TMS (sauf accord d’un biologiste habilité). Les IAC sont réalisables du lundi au samedi. Il est effectué de préférence au site de Lupino (obligatoirement en cas de TMS, d’IAC ou en cas d’impossibilité d’acheminement en 30 mn maximum). Merci de contacter le laboratoire pour toute information complémentaire, en cas de retard, d’annulation ou report de rendez-vous.
Recueil de l'échantillon : Le recueil au laboratoire est effectué par le patient seul dans une pièce spécifique dans laquelle sont affichées les instructions pour le recueil. Le patient peut s’il le souhaite amener ses revues érotiques (ou vidéos) personnelles au laboratoire pour faciliter le recueil.
Hydratation : Boire suffisamment (2 L d’eau minimum, à adapter selon la température et l’activité) la veille de l’examen et le matin (un grand verre d’eau).
Collecte du sperme : Recueillir le sperme directement dans le récipient stérile (fourni par le laboratoire) et le refermer immédiatement. Un biologiste habilité récupère l’échantillon pour le peser l’échantillon et réalise un interrogatoire permettant d’interpréter les résultats.
En cas de spermoculture : Effectuer à nouveau une miction (émission d’urine) avant d’entreprendre le recueil du sperme pour permettre une élimination de la flore uréthrale saprophyte. Procéder à une désinfection soigneuse du gland, du méat, du sillon balano-préputial, du prépuce et des mains à l’aide de la lingette.

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Test de Migration-Survie des Spermatozoïdes (TMS): Un Examen Clé pour l'Assistance Médicale à la Procréation