La césarienne est une intervention chirurgicale courante permettant d'extraire un enfant de l'utérus maternel par une incision de la paroi utérine. Bien que la technique soit aujourd'hui bien maîtrisée, elle comporte plus de risques pour la santé de la mère par rapport à un accouchement par les voies naturelles. Cet article détaille le protocole de la salle de réveil après une césarienne, les soins post-opératoires, les risques potentiels et les conseils pour une récupération optimale.
Préparation à la Césarienne
Si une césarienne est programmée avant l’accouchement, il est crucial d'en discuter avec le médecin, qui expliquera le déroulement en détail et rassurera la patiente. Il est également important de partager le plan de naissance avec l’équipe médicale afin d’exprimer les souhaits de la future maman.
Comme pour toute intervention chirurgicale, les futurs parents seront informés de manière complète. L’équipe médicale expliquera le déroulement de l’intervention, les éventuels risques, ainsi que les soins à prévoir après. Ensuite, des examens préliminaires seront effectués : analyses de sang, monitoring (CTG), échographie, etc.
Dans la plupart des cas, une anesthésie loco-régionale est pratiquée (rachianesthésie ou péridurale), permettant à la patiente de rester éveillée et de voir son bébé dès sa naissance. En cas d’urgence, une anesthésie générale peut toutefois être nécessaire. Afin de limiter les risques d’infection, le bas du ventre sera rasé et désinfecté avant l’entrée au bloc.
Déroulement de la Césarienne
L’intervention se déroule en trois grandes étapes : la préparation, l’opération en elle-même, puis les soins post-opératoires. Une incision horizontale de 8 à 15 centimètres est réalisée, juste au-dessus du pubis. Dans de très rares cas, une incision verticale peut être nécessaire. Les différentes couches de la paroi abdominale, puis de l’utérus, sont alors ouvertes avec soin.
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Une fois le bébé né, il est immédiatement examiné. Si tout va bien, il est montré tout de suite, et souvent posé directement sur la poitrine de la mère pour un premier contact en peau à peau. La délivrance du placenta suit ensuite. Puis vient le temps de refermer : l’utérus et les différentes couches sont suturés les unes après les autres.
Il est courant de se mettre à trembler pendant ou après la césarienne. Le médecin devra parfois appuyer sur le ventre ou tirer un peu pour aider à faire naître le bébé.
Surveillance en Salle de Réveil
Après une césarienne, la patiente restera au moins 2 heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement sous surveillance avant de retourner dans sa chambre. Cette surveillance postopératoire immédiate après césarienne (sous anesthésie locorégionale ou générale) doit se dérouler en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) à proximité de la salle de naissance.
Dans le cas où les difficultés organisationnelles locales apparaîtraient insurmontables pour assurer cette surveillance en SSPI, il conviendrait que la Commission médicale de l’Établissement en soit saisie et que la direction informe l’Agence régionale de santé des solutions envisagées. Une procédure de surveillance spécifique comportant les modalités d’appel en urgence de l’équipe médicale doit être mise en place.
La présence du papa (ou de la compagne) avec le bébé, aux côtés de la maman, se fait de plus en plus en salle de réveil, en cas de césarienne programmée. Une sage-femme veillera à ce que tout se passe bien. En effet, tout est fait pour réduire au maximum la séparation de la maman et de son bébé.
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Après l'opération sous anesthésie loco-régionale, il est prudent de vérifier régulièrement la tension artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire, l'utérus et les saignements, ainsi que les urines. Après l'opération sous anesthésie générale, on vérifie la reprise de conscience. La patiente reçoit une perfusion contenant des sels minéraux, du sucre, de l'eau pour s'hydrater, ainsi que des anti-douleurs, et des antibiotiques en cas de besoin.
Si la salle de réveil est une salle commune à tout l’hôpital, il se peut que la patiente ne puisse pas avoir son bébé auprès d’elle (dans la plupart des maternités).
Soins Post-Opératoires et Récupération
Une fois l’intervention terminée, la patiente sera d’abord placée en salle de réveil pour un suivi attentif, afin de s’assurer que tout va bien et que tout continue d’aller bien. Elle restera généralement quelques jours à l’hôpital pour observation. Cela dépend des protocoles de la maternité, de la quantité de sang perdue pendant l’opération, et de la capacité à reprendre certaines fonctions de base comme uriner normalement.
Un traitement antalgique compatible avec l’allaitement est systématiquement prescrit pour limiter les douleurs post-opératoires. Il comporte des comprimés à avaler et des ampoules à boire. Il ne faut pas attendre la douleur pour les prendre.
Alimentation et Hydratation
Si la césarienne s'est passée sans complications, dans les 12 heures en général, le fonctionnement gastro-intestinal (qui a été endormi lors de l'intervention) se remet en route. Une alimentation légère est alors proposée (de type, tisane, bouillons, biscottes, yaourt). Les politiques des maternités peuvent différer sur ce point, certaines permettant une alimentation plus précoce que d'autres. La réalimentation doit être précoce après césarienne programmée ou en urgence, que celle-ci ait été réalisée sous anesthésie locorégionale ou anesthésie générale.
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Il est recommandé de maintenir une voie veineuse périphérique pendant 24h comme élément de sécurité. Une prévention anti-émétique systématique en cours de césarienne par une bithérapie médicamenteuse est recommandée.
Ablation de la Sonde Vésicale
Concernant le sondage vésical, la prise en charge de référence reste le sondage vésical à demeure avant la réalisation de la césarienne et il doit être maintenu pendant toute la durée de la césarienne. On privilégiera dans la mesure du possible son retrait avant la 12e heure. Il est recommandé de vérifier la reprise mictionnelle dans les 4 à 6 heures suivant l’ablation de la sonde vésicale. Le médecin doit être averti en cas de rétention urinaire de plus de 6 heures.
La sonde peut être laissée en place plus longtemps si on craint que la vessie n'ait été atteinte : laisser la sonde permet de constater dans les urines recueillies l'éventuelle présence de sang.
Mobilité et Activité Physique
Un lever précoce dès J1 (voir plus précocement dès la 6e-8e heure) postopératoire avec aide de l’équipe soignante est conseillé et encouragé. Il est important que la patiente bouge, aidée par les infirmières, afin de retrouver une meilleure respiration, et un fonctionnement gastro-intestinal normal. Il faut commencer doucement, en évitant de solliciter les muscles du ventre.
Pour se mettre debout, il faut commencer par s'asseoir au bord du lit, en soutenant la cicatrice. Les lits d'hôpital sont souvent fort hauts : un marchepied peut être utilisé pour en descendre. Afin de ne pas avoir d'étourdissement, il faut essayer de regarder droit devant soi, et non vers le sol.
Soins de la Cicatrice
Durant le séjour à la maternité, une infirmière nettoiera chaque jour la cicatrice pour surveiller la bonne cicatrisation. Après 48 heures, le pansement pourra être retiré afin que la peau cicatrise à l’air libre. Il est recommandé de demander au médecin s'il est préférable de couvrir la cicatrice de la césarienne ou de la laisser à l'air libre.
Prévention de la Thrombose
Pour toute césarienne, une thromboprophylaxie par bas antithrombose (BAT) systématique mis le jour l’intervention et à garder pour une durée d’au moins 7 jours est recommandée avec ou sans l’adjonction d’HBPM selon la présence ou non de facteurs de risque supplémentaires, et selon le type de facteur de risque (majeur, mineur). Une adaptation des doses d’HBPM préventive selon le poids est recommandée chez les patientes obèses.
Il est possible qu'on conseille de porter des bas de contention afin de minimiser les risques de phlébite.
Retour à la Maison
Généralement, les mamans qui ont accouché sous césarienne quittent la maternité après quatre à sept jours. Après une césarienne programmée, les saignements post-partum (lochies) durent souvent un peu plus longtemps, mais sont généralement moins abondants. Il faut compter environ huit à douze jours pour que la cicatrice abdominale cicatrise correctement en surface. Pendant cette période, le repos total est recommandé.
Demandez à la famille et aux amis de vous aider au moins pendant les deux premières semaines suivant l’accouchement. Si vous savez que vous allez accoucher par césarienne, préparez et congelez quelques repas avant d'aller à l'hôpital. Faites des provisions dans votre réfrigérateur et vos placards avant votre retour de l’hôpital.
Placez les affaires de tous les jours et celles du bébé (nourriture, vêtements, articles de toilette, vaisselle) à portée de main pour ne pas avoir à vous étirer ou à vous baisser. Mangez beaucoup de fruits et de légumes, et buvez beaucoup d’eau pour réduire la constipation. Envisagez un coussin en forme de V ou un coussin d’allaitement pour rendre l’alimentation du bébé plus confortable.
Ce Qu'il Faut Éviter Après une Césarienne
Pour bien se remettre d’une césarienne, il faudra s’adapter pendant quelques temps, en évitant ou réduisant certaines activités. Il est ainsi recommandé d’éviter de se fatiguer, porter des charges lourdes, conduire, porter des vêtements serrés, etc.
- Trop se fatiguer: Essayez d'éviter les activités trop fatigantes avant l'examen post-natal qui aura lieu six semaines après la césarienne.
- Porter des poids trop lourds: Évitez de porter quelque chose de plus lourd que le bébé.
- Porter des vêtements serrés: Privilégiez des vêtements amples et confortables qui n'irriteront pas la cicatrice et des sous-vêtements la recouvrant entièrement.
- Conduire une voiture: Il est déconseillé de conduire pendant six semaines, afin d'éviter les mouvements brusques et les douleurs pouvant être occasionnés par la ceinture de sécurité.
- Dormir sur le ventre: Évitez de dormir sur le ventre avant d'être totalement remise, car la cicatrice fera mal. Vous pouvez essayer de dormir sur le dos pendant les premières semaines après l’accouchement sous césarienne.
Allaitement Après une Césarienne
De nombreuses mamans craignent de ne pas pouvoir allaiter leur nourrisson après une césarienne. Il est tout à fait possible d’allaiter bébé après une césarienne. Il peut nécessiter une adaptation et de l’aide.
Rééducation du Périnée
Que l'accouchement soit par voie basse ou césarienne, une rééducation périnéale sera nécessaire, dans la mesure où le périnée aura été sollicité tout au long de la grossesse.
Risques et Complications Potentielles
La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. Cependant, le risque d’hémorragie est augmenté en cas de césarienne par rapport à un accouchement par les voies naturelles. Dans les rares cas d’hémorragie sévère, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être nécessaire.
Les lésions d’organes de voisinage de l’utérus (blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins) demeurent très rares, et nécessitent une prise en charge chirurgicale spécifique. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux.
Comme toute chirurgie, la césarienne peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou de graves séquelles. Certains risques peuvent être favorisés par l'état de la patiente, ses antécédents ou par un traitement pris avant l’opération.
On les trouve dans 5 à 10% des cas, variables en terme de gravité. Problèmes de coagulation : la phlébite, l'embolie, et la thrombose veineuse sont assez bien évitées avec un traitement préventif : on administre un anticoagulant (héparine sous forme d'injection dans l'épaule, le ventre ou la cuisse) tout le long du séjour en maternité. Vous devrez parfois continuer ce traitement quelques jours après le retour à la maison.
Selon les sources, on estime que la mortalité maternelle est 2 à 11 fois plus importante pour une césarienne que pour un accouchement par voie basse. La morbidité : 9 à 15% des femmes césarisées développent une pathologie liée à l'intervention, le plus souvent il s'agit d'infection de la cicatrice, d'endométriose, et d'infection urinaire.
Projet de Naissance et Césarienne
Toutes les césariennes ne se ressemblent pas. Il est important de définir un projet de naissance qui correspond à l'histoire et aux attentes de chaque (futur) parent. Les attentes que les (futurs) parents se font d'une naissance, ont toujours un effet positif sur le vécu. Un projet de naissance peut revêtir différentes formes et reprend les aménagements dont vous aimeriez bénéficier lors de la césarienne. Il est important de discuter de ce projet avec l'équipe qui vous suit.
Même en accouchant par césarienne, vous avez droit aux séances de préparation à la naissance.
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