Introduction
L'avènement et la diffusion rapide des techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP) ont, depuis plusieurs décennies, tendance à reléguer au second plan la dimension psychique qui accompagne fréquemment l'infertilité féminine. Aborder le maternel nous confronte à de multiples paradoxes, oscillant entre des représentations extrêmes, des figures de mères terrifiantes dans la littérature et la mythologie. Cet article explore la rêverie maternelle dans le contexte de la PMA, en s'appuyant sur des perspectives psychanalytiques et cliniques.
La Spécificité du Fonctionnement Psychique Mère-Enfant
De nombreux travaux convergent pour souligner la spécificité des modifications du fonctionnement psychique de la mère (ou de la future mère) et du bébé (voire du fœtus) pendant la période périnatale. L'espace-temps de la périnatalité constitue une étape clé de l'aventure humaine, une période où des termes tels que "quatrième trimestre de la grossesse" ou période des "quarante jours" tentent de cerner le fonctionnement psychique spécifique de ce moment.
De la Transparence Psychique à la Préoccupation Maternelle Primaire
La transparence psychique et la préoccupation maternelle primaire sont des concepts essentiels pour comprendre la relation précoce mère-enfant. La préoccupation maternelle primaire, décrite par Donald W. Winnicott, est un état psychique particulier de la mère, caractérisé par une sensibilité accrue aux besoins de son bébé.
La Rêverie Maternelle : Un Conteneur Psychique
La rêverie maternelle est un concept clé de la pensée de Bion, désignant la capacité de la mère à recevoir et à transformer les affects bruts du bébé en pensées. Elle fonctionne comme un réceptacle actif des émotions de la femme, détoxique la situation et aide la femme à penser ce qui se passe en elle. C'est un processus par lequel la mère "contient" les angoisses et les émotions de son enfant, lui permettant ainsi de développer un sentiment de sécurité et de cohérence interne.
Le Rôle du Contenant
La fonction contenante de la mère est essentielle pour le développement psychique du bébé. Elle lui offre un espace psychique où il peut déposer ses expériences émotionnelles, sans être submergé. Le contenant permet ainsi au bébé de développer sa propre capacité à réguler ses émotions et à construire une représentation de lui-même et du monde.
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L'Impact de la PMA sur la Rêverie Maternelle
La PMA, bien qu'offrant une solution à l'infertilité, peut engendrer des enjeux psychiques complexes pour les mères et les couples. Le parcours de PMA peut être long et éprouvant, suscitant des sentiments d'anxiété, de frustration et de perte de contrôle. Ces émotions peuvent interférer avec la capacité de la mère à se connecter à son bébé et à développer une rêverie maternelle adéquate.
Les Enjeux Psychiques du Don d'Ovocytes
Dans le cas du don d'ovocytes, des enjeux spécifiques se posent, notamment en ce qui concerne la filiation et l'identité. Marion Canneaux retrace le parcours des mères et des couples qui ont bénéficié d’un don d’ovocytes tout en mettant en avant les enjeux complexes soulevés par ce mode de conception. Les mères peuvent éprouver des sentiments d'incertitude quant à leur rôle maternel et à la place de l'enfant dans leur histoire familiale.
La Nécessité d'un Accompagnement Psychologique
Face à ces enjeux, un accompagnement psychologique adapté est essentiel pour les mères et les couples engagés dans un parcours de PMA. Cet accompagnement peut les aider à élaborer leurs émotions, à surmonter les difficultés et à développer une relation harmonieuse avec leur enfant.
Le Travail du Psychologue pour Enfants
Le travail du psychologue pour enfants est de comprendre quel conflit psychique se cache derrière le symptôme pour lequel il consulte (conflits et symptômes pouvant bien entendu se conjuguer au pluriel).
La Consultation Parents-Bébé
Au Centre Alfred Binet, à Paris, une consultation spécialisée est proposée pour accueillir les parents avec leur bébé. Des pédopsychiatres, des psychologues, une psychomotricienne, une orthophoniste et une assistante sociale composent l'équipe. L’arrivée de Sarah Bydlowski, spécialiste des dépressions du post-partum, des PMA et des effets du diagnostic anténatal, a développé les liens avec les maternités et avec des consultations spécialisées en génétique, neuropédiatrie et neuropsychologie.
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Les Effets Thérapeutiques Spécifiques
Les interactions favorisent des nouvelles possibilités fantasmatiques productrices de représentations et de liens (Cramer, Kreisler) ; là, naissent des effets thérapeutiques spécifiques à ce type de travail de psychanalystes engagés auprès des bébés et de leurs familles. Le fonctionnement de l’analyste privilégie l’associativité et il repose sur des effets d’après-coup. Là où dominaient des mécanismes de déni, de projection et des clivages, un travail interprétatif indirect, à travers des interventions de liaison, favorise des refoulements plus souples et plus adaptés aux besoins du bébé. La dynamique transféro-contre-transférentielle soutient de nouvelles liaisons à travers le Préconscient et autorise des modifications économiques. Tout psychanalyste est capable de déployer une attention flottante, possède une capacité de rêverie et de jeu ludique des représentations et est capable d’accueillir, contenir, sans intervenir. Ici il doit aussi aimer jouer avec les bébés.
La Prise en Compte des Facteurs Socio-Culturels
Il est important de prendre en compte les facteurs socio-culturels qui peuvent influencer la rêverie maternelle. Par exemple, les femmes migrantes peuvent être confrontées à des difficultés spécifiques liées à l'adaptation à un nouvel environnement, à la barrière de la langue et à l'isolement social.
L'Importance de l'Encadrement Affectif
L'encadrement affectif (personnel et médical) est essentiel pour soutenir la femme enceinte et favoriser une grossesse jusqu'à terme. Tous les soins dont elle fait l'objet valorisent la grossesse. Le bébé est important pour la médecine, il reprend une importance pour la mère.
Winnicott, le Fœtus et la Naissance
Winnicott est l’un des psychanalystes les plus créatifs après Freud. Son œuvre, à la fois clinique et théorique, est capitale pour la compréhension de ce qu’il est convenu d’appeler aujourd’hui les cas difficiles.
Les Phénomènes Transitionnels
Adrien Blanc nous invite, dans son nouvel ouvrage, de manière contemporaine, à réinterroger la place des phénomènes transitionnels dans le devenir de la vie psychique, tant du nourrisson que de l’adulte.
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Le Deuil Périnatal
Perdre un bébé à peine né concentre dans le temps de façon insupportable des étapes majeures de la vie. Marie-José Soubieux et Isabelle Caillaud nous livrent avec une grande générosité les ficelles cliniques du groupe de parole de mères endeuillées qu’elles ont animé pendant quinze ans à l’Institut de Puériculture de Paris, Boulevard Brune.
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