Le parcours vers la fertilité est souvent semé d'interrogations. Cet article vise à éclaircir les aspects essentiels concernant le délai pour envisager une nouvelle grossesse après une ponction d'ovocytes, tout en abordant les questions de fertilité, les traitements disponibles, et le soutien nécessaire.
Introduction
La ponction d'ovocytes est une étape cruciale dans les traitements de procréation médicalement assistée (PMA) tels que la fécondation in vitro (FIV). Comprendre les délais à respecter avant de retenter une grossesse, ainsi que les facteurs influençant la fertilité, est essentiel pour optimiser les chances de succès et préserver la santé de la femme.
Délais à Respecter Après une Ponction d'Ovocytes
Après une ponction d'ovocytes, il est naturel de se demander combien de temps il faut attendre avant de pouvoir retenter une grossesse, que ce soit naturellement ou par le biais d'une nouvelle FIV.
Délai Recommandé entre Deux Tentatives de FIV
En général, les centres de PMA recommandent d’attendre environ 6 mois entre chaque tentative de FIV. Ce délai permet d’éviter l’accumulation des effets sur la santé de la femme, aussi bien physiques que psychologiques. Attendre au moins deux cycles entre chaque tentative de FIV est également conseillé.
Facteurs Influant sur le Délai
Le délai entre deux FIV est aussi, en grande partie, influencé par l’origine de l’infertilité. L’âge de la patiente est également à prendre en compte. Passé 38 ans, la réserve ovarienne de la femme diminue énormément.
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Intervalle Entre une Naissance par FIV et un Nouveau Cycle de FIV
Pour les grossesses spontanées, un intervalle court entre deux grossesses est associé à davantage de complications maternelles et néonatales. Une étude a analysé rétrospectivement les données concernant les cycles de FIV frais réalisés après une naissance vivante obtenue par assistance médicale à la procréation (AMP).
Optimisation des Chances de Grossesse Naturelle
Des études ont montré qu’un certain pourcentage de couples qui ont eu un enfant grâce à la PMA réussissent ensuite à concevoir naturellement. Plusieurs aspects importants concernant la santé générale, le mode de vie, et la connaissance du cycle menstruel peuvent favoriser une grossesse naturelle.
Hygiène de Vie et Alimentation
Il est recommandé d’avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière. Le surpoids ou l’obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et les chances de grossesse. Ils entrainent une augmentation du risque de fausses couches et d’autres complications durant la grossesse.
Arrêt du Tabac
La consommation de tabac dans le couple diminue le taux de réussite des traitements d’AMP mais entraîne également des échecs d’implantation et majore le risque de fausse couche. Il est donc important d’arrêter de fumer dès que possible et nous vous conseillons de le faire dès le début de votre prise en charge. Des solutions prises en charge par l’Assurance Maladie existent.
Prise d'Acide Folique
La prise d’acide folique est à poursuivre tout le long de votre prise en charge et jusqu’à la fin du premier trimestre de grossesse. Vous pouvez acheter des vitamines en vente libre en pharmacie. Elles existent pour homme et femme.
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Éviter les Perturbateurs Endocriniens
Les potentiels perturbateurs endocriniens pourraient avoir un effet bénéfique sur la fertilité.
Techniques de Procréation Médicalement Assistée (PMA)
La fécondation in Vitro (FIV) est une aide médicale à la procréation qui réalise la fécondation en laboratoire. Les FIV, tout comme les autres moyens d’assistance médicale à la procréation (AMP), permettent d’aider les couples rencontrant des problèmes d’infertilité à concevoir un enfant.
Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV se déroule en laboratoire et permet la rencontre entre les spermatozoïdes et les ovocytes avant de réaliser le transfert de l’embryon obtenu dans l’utérus de la patiente. Pour cela, on utilise un traitement hormonal de stimulation ovarienne par de la FSH (+/_ associée à de la LH) qui se présente sous forme injectable sous cutanée, et doit être renouvelé toutes les 24 heures environ.
La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale, associées à des dosages hormonaux. Pour récupérer les ovocytes, contenus dans les follicules matures, une intervention chirurgicale est nécessaire. Elle est réalisée dans un bloc opératoire, par guidage échographique par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale.
Insémination Intra-Utérine (IIU)
L’insémination intra-utérine consiste à introduire directement dans l’utérus au moment de l’ovulation du sperme préalablement préparé. Ce geste n’est dans la grande majorité des cas pas douloureux. L’assurance Maladie prend en charge 6 inséminations intra utérines quand elles sont indiquées par le centre d’AMP.
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Transfert d'Embryon Congelé (TEC)
Cette technique devient au fur et à mesure la plus utilisée. Elle nécessite bien sûr une FIV au préalable. Le transfert peut se faire lors d’un cycle spontané sans aucun traitement ou peut nécessiter des traitements selon les cas.
Déroulement d'une FIV : Étapes Clés
Stimulation Ovarienne
Ce traitement nécessite au préalable une stimulation hormonale par la réalisation d’injections quotidiennes chez la patiente, au domicile. Les injections de stimulation ovarienne sont à réaliser quotidiennement en fin de journée entre 18h et 20h. L’ordonnance prévoit si nécessaire le passage d’une IDE (infirmière diplômée d’état) à domicile. Il est important de respecter les modalités de conservation et d’utilisation des produits (certains doivent être conservés au réfrigérateur, d’autres à moins de 25 degrés). Les stylos de PUREGON et OVALEAP se gardent.
Monitorage
Une surveillance est effectuée avec des prises de sang et échographies. Le monitorage permet de surveiller les effets du traitement hormonal sur les ovaires. Cet examen est la plupart du temps indolore et dure une dizaine de minutes. Il est réalisé vessie vide, il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Vous serez installée sur une table d’examen gynécologique.
Ponction Ovocitaire
Après une douzaine de jours, on procède à un recueil des ovocytes au bloc opératoire sous anesthésie. Ce geste est une échographie par voie vaginale avec une aiguille au bout de la sonde. A travers le vagin, les ovocytes sont prélevés. La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après l’injection de l’hormone hCG (qui aura les effets de LH hypophysaire), juste avant que l’ovulation ne se produise. Vous êtes accueillie, Madame, en hôpital de jour, à jeun depuis minuit (ne pas boire, ni manger, ni fumer), au sein du service d’AMP.
Les seringues contenant le liquide folliculaire sont ensuite confiées au biologiste. Le recueil de sperme s’effectue le matin même de la ponction, au laboratoire, dans une pièce réservée à cet effet. Une abstinence sexuelle est recommandée. Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu’ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation.
Fécondation au Laboratoire
Ensuite le laboratoire de PMA va mettre ces ovocytes au contact des spermatozoïdes. Avec un sperme normal, une FIV peut être réalisée, le principe est de laisser la fécondation se faire naturellement au laboratoire en mettant des milliers de spermatozoïdes avec chaque ovocyte. Avec un sperme pathologique, une ICSI peut être réalisée, la fécondation de l’ovocyte par le spermatozoïde est faite artificiellement. Le spermatozoïde est introduit directement dans l’ovocyte.
Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3. Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l’aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de « fragments » cellulaires. Ainsi, il établit un « score embryonnaire » de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler.
Transfert Embryonnaire
Le transfert des embryons dans l’utérus est réalisé 48 à 72 heures après la ponction. Vous êtes attendus en couple, au laboratoire de biologie de la reproduction munis de vos pièces d’identité. Le nombre d’embryons à transférer a été établi en consultation, après discussion avec votre médecin référent, qui prend en compte votre dossier, votre âge et le nombre de tentatives de FIV antérieures. On transfère généralement 1 ou 2 embryons.
Le transfert s’effectue au moyen d’un cathéter très fin et très souple dans lequel le biologiste a disposé les embryons baignant dans une goutte de milieu de culture. Après installation en position gynécologique, et pose d’un spéculum, le médecin introduit le cathéter à travers le col de l’utérus puis dépose lentement les embryons au fond de l’utérus. Ce geste est indolore. Pour favoriser l’implantation, un traitement hormonal à base de progestérone, vous est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction.
Suivi Post-Transfert
Après le transfert embryonnaire, il vous sera indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation, donc 14 jours après la date de la ponction. Un test de grossesse (BHCG) est à réaliser 14 jours après l’IAC ou le transfert d’embryon. Vous devez tenir informée l’équipe du résultat. Ce test ne doit surtout pas être fait plus tôt, au risque de doser l’Ovitrelle utilisé pour le déclenchement de l’ovulation.
Pendant cette attente du test de grossesse, vous devez continuer une vie normale, sans excès, sans tabac ni alcool (comme en cas de grossesse). Vous pourrez ensuite reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats.
Congélation des Embryons
Certains embryons non transférés pourront être congelés avec votre accord, si leur aspect et leur évolution le permettent. Seuls les embryons de bonne qualité seront congelés, car ils ont plus de chance de résister à la décongélation. Chaque année, vous aurez à informer par écrit le biologiste agréé qui conserve vos embryons de l’évolution de votre projet parental. En cas de maintien de ce projet, vous pouvez demander le renouvellement de la conservation de vos embryons.
Aspects Pratiques et Prise en Charge
Prise en Charge par l'Assurance Maladie
Pour la FIV, les transferts d’embryons congelés (TEC), les inséminations intra-utérines (IIU), la préservation de la fertilité, la prise en charge est fixée à 100% par l’Assurance Maladie. Les traitements de stimulation d’AMP sont possibles jusqu’aux 43 ans de la femme (jour anniversaire). L’Assurance Maladie prend en charge 4 tentatives de fécondation in vitro quand elles sont indiquées par le centre d’AMP.
Activités Quotidiennes et Voyages
Qu’il s’agisse d’un traitement de FIV, d’insémination, de stimulation de l’ovulation, il n’y a pas de contre-indication à la baignade au cours du traitement. Il n’est pas contre-indiqué de voyager pendant un traitement de stimulation de l’ovulation sauf si l’équipe médicale vous signifie le contraire (dans le cadre d’une hyper stimulation ovarienne notamment). Cependant, les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite. Il n’est pas indiqué de rester alité après le transfert embryon. Les vols long-courriers (6 heures et plus) sont contre-indiqués dans les 4 semaines qui suivent la FIV.
Précautions Sanitaires
Oui mais attention aux pays où la circulation des virus Zika et Chikungunya est active. Une liste actualisée des pays concernés vous sera communiquée lors de votre prise en charge. Il faut respecter un délai entre le retour de la zone à risque et la prise en charge : > 6 mois pour l’homme et > 2 mois pour la femme.
Absence au Travail
À noter que le Code du travail autorise la femme en cours de PMA à s’absenter pour les examens et les actes en lien avec la prise en charge. Son conjoint est autorisé à 3 absences pour chaque protocole de PMA.
Soutien Psychologique et Gestion des Échecs
Les techniques de PMA, et surtout la fécondation in vitro, demandent beaucoup de patience. Si vous pensez être prêts à vous lancer dans cette grande aventure, la première étape sera de contacter un centre de PMA afin de rencontrer un spécialiste. Lors de votre première consultation, il prendra en compte vos difficultés et les antécédents médicaux de votre couple. Si celles-ci n’aboutissent pas, les premières injections hormonales pourront commencer quelques semaines plus tard.
Pour vous aider à traverser cette longue épreuve, n’hésitez pas à vous faire accompagner par un psychologue. Si malgré toutes vos tentatives, le test de grossesse continue d’afficher un résultat négatif, demandez une nouvelle consultation médicale afin de faire un bilan d’échec d’implantation. De nouveaux examens plus complets pourront être prescrits par votre médecin ainsi qu’un test génétique avec un caryotype sanguin. Un stress supplémentaire peut se créer suite à plusieurs échecs et avoir un impact négatif sur la fertilité du couple.
Il est important de :
- Se préparer à un éventuel échec : (il est rare que ça marche du premier coup !) mais ne surtout pas se décourager.
- Savoir demander un soutien psychologique : les gynécologues et les biologistes sont là pour vous aider, mais parfois on a besoin d’une aide supplémentaire.
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