Introduction
Après l'accouchement, l'expulsion naturelle et complète du placenta est une étape cruciale. Cependant, dans certains cas, une rétention placentaire survient, nécessitant une intervention médicale pour éviter des complications. Cet article explore les causes, le diagnostic et la prise en charge de la rétention placentaire, offrant une vue d'ensemble pour les professionnels de la santé et les femmes enceintes.
Qu'est-ce que la Rétention Placentaire ?
La troisième phase de l'accouchement est l'expulsion du placenta, un processus naturel qui se produit généralement dans la demi-heure suivant la naissance du bébé, appelé la délivrance. Dans une délivrance normale, le placenta est évacué spontanément grâce aux contractions utérines. Cependant, dans environ 3 % des accouchements, une partie ou la totalité du placenta peut ne pas être expulsée, restant dans la cavité utérine.
On distingue deux types de rétention placentaire :
- Rétention placentaire partielle : Une partie du placenta est expulsée, mais une portion reste attachée à l'utérus.
- Rétention placentaire complète : Le placenta n'est pas du tout évacué dans les 30 minutes suivant l'accouchement.
Causes de la Rétention Placentaire
Les causes de la rétention placentaire sont variées, mais dans de nombreux cas, elles restent aléatoires et difficiles à anticiper. Cependant, certaines conditions peuvent augmenter le risque :
- Placenta accreta : Cette condition se produit lorsque le placenta envahit le muscle utérin, rendant le décollement et l'expulsion difficiles.
- Atonie utérine : Après l'accouchement, l'utérus doit se contracter pour obstruer les vaisseaux sanguins qui étaient sous le placenta et empêcher les saignements. Si l'utérus est mou et ne parvient pas à se contracter (atonie utérine), le placenta peut ne pas se décoller correctement.
- Antécédents de césarienne : Chez les femmes ayant subi une césarienne antérieure, la présence d'une cicatrice utérine peut favoriser un placenta accreta lors d'une grossesse ultérieure.
- Facteurs aléatoires : Dans de nombreux cas, la rétention placentaire survient sans cause identifiable. La position du placenta dans l'utérus est aléatoire et définitive seulement au troisième trimestre de la grossesse. La présence de fibromes n'a pas d'influence prouvée sur la survenue de la rétention placentaire.
Diagnostic de la Rétention Placentaire
Le diagnostic de la rétention placentaire repose sur une surveillance attentive de la délivrance. La sage-femme ou le médecin examine méticuleusement le placenta expulsé pour s'assurer qu'il est entier et que toutes les membranes sont complètes. Si le placenta n'est pas expulsé dans les 30 minutes suivant l'accouchement, une rétention complète est suspectée.
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Complications de la Rétention Placentaire
Le risque majeur de la rétention placentaire est l'hémorragie du post-partum, une cause importante de décès maternel si elle n'est pas traitée rapidement. Lorsque le placenta n'est pas expulsé, l'utérus ne peut pas se contracter efficacement, ce qui entraîne une atonie utérine et des saignements excessifs.
Dans les cas où de petites rétentions placentaires ne sont pas diagnostiquées en l'absence d'hémorragie, il existe un risque de synéchies, c'est-à-dire un accolement entre les parois de l'utérus, pouvant entraîner des problèmes de fertilité.
Prise en Charge de la Rétention Placentaire
La prise en charge de la rétention placentaire implique une révision rapide de la cavité utérine sous anesthésie. L'objectif est de vider l'utérus rapidement pour permettre sa contraction.
La procédure de révision utérine consiste à :
- Anesthésie : La patiente reçoit une anesthésie pour minimiser la douleur et l'inconfort.
- Exploration manuelle : Le médecin ou la sage-femme insère sa main dans l'utérus pour décoller manuellement le placenta de la paroi utérine.
- Extraction du placenta : Le placenta est ensuite extrait de l'utérus.
Dans le cas d'une rétention complète, le médecin suit le cordon ombilical jusqu'au placenta et procède au décollement avec le tranchant de la main, réalisant ainsi une délivrance artificielle. La révision utérine dure généralement de 1 à 3 minutes.
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Suites de la Rétention Placentaire et de son Traitement
En général, il n'y a pas de suites particulières après une extraction manuelle du placenta. Cependant, une surveillance post-partum est nécessaire pour détecter d'éventuelles complications telles que l'infection ou l'hémorragie.
Prévention de la Rétention Placentaire
La rétention placentaire est un phénomène difficile à prévenir. Il n'existe pas de mesures spécifiques à prendre pendant la grossesse pour réduire le risque de rétention placentaire. La surveillance attentive de la délivrance et la prise en charge rapide en cas de rétention sont essentielles pour minimiser les risques de complications.
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