La procréation médicalement assistée (PMA) est un parcours complexe et personnalisé. Avant de s'engager dans cette voie, il est essentiel de comprendre les étapes, les chances de succès et les résultats attendus, notamment en ce qui concerne la stimulation ovarienne. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble des résultats normaux du monitorage de la stimulation ovarienne dans le cadre de la PMA.
Introduction à la PMA et à l'Infertilité
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé, l'infertilité est définie comme "une incapacité à concevoir un enfant après plus de douze mois de rapports sexuels réguliers sans utilisation de moyen de contraception". Dans ces situations, il est conseillé de consulter un gynécologue. La première consultation d'infertilité implique un entretien approfondi avec les deux conjoints concernant la durée de l'infertilité, les antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux. Il est indispensable que les deux membres du couple soient présents lors de cette consultation, car des examens complémentaires seront prescrits pour la femme et pour l'homme.
Il est important de noter qu'une femme âgée de 22 à 29 ans a environ 25 % de chances de concevoir un enfant par cycle, tandis qu'à 35 ans, cette probabilité diminue à environ 15 %.
Bilan Initial de Fertilité
Avant d'entamer un protocole de PMA, un bilan de fertilité complet est nécessaire. Chez la femme, ce bilan inclut généralement :
- Prise de sang : Effectuée au 3ème ou 4ème jour du cycle, elle analyse le fonctionnement du système endocrinien et évalue la réserve ovarienne (le nombre de follicules capables de se développer en vue de l'ovulation). Le dosage de l'AMH (hormone antimüllérienne) et le comptage des follicules antraux (CFA) sont des indicateurs clés de la réserve ovarienne.
- Échographie pelvienne : Permet d'évaluer le CFA et de rechercher d'éventuelles anomalies utérines ou ovariennes. L'échographie basale dans les premiers jours du cycle a une valeur pronostique dans l'infertilité. Elle nous aide à prévoir la réponse ovarienne chez les patientes qui doivent subir une stimulation ovarienne et une fécondation in vitro (FIV) ultérieure, et donc à estimer la possibilité d’une grossesse dans le cadre de ce traitement.
- Hystérosalpingographie : Un examen radiographique pour analyser l'utérus et les trompes à l'aide d'un produit de contraste.
Chez l'homme, le bilan comprend principalement :
Lire aussi: VAE Auxiliaire de Puériculture
- Spermogramme : Analyse la qualité et la quantité des gamètes mâles, évaluant le volume du recueil, le nombre, la mobilité, la viabilité et l’aspect morphologique des spermatozoïdes.
- Spermocytogramme : Étudie la qualité du sperme après coloration des spermatozoïdes, complémentaire au spermogramme.
- Spermoculture : Recherche la présence d'éventuelles infections bactériennes dans le sperme.
La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
Après la réalisation des tests de fertilité, une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) est organisée. Elle réunit l'équipe médicale (gynécologues et médecins biologistes) en l'absence des patients. Au cours de cette réunion, les résultats des examens sont analysés, le type de PMA le plus adapté au couple est déterminé, et le dossier administratif est complété. Un courrier informant le couple du choix définitif du type de PMA est ensuite envoyé, accompagné d'un dossier guide.
La Stimulation Ovarienne : Principes et Monitorage
La stimulation ovarienne est une étape cruciale dans la plupart des protocoles de PMA, qu'il s'agisse d'insémination intra-utérine (IIU) ou de fécondation in vitro (FIV). Elle vise à stimuler la croissance et la maturation de plusieurs follicules, contenant les ovocytes, afin d'augmenter les chances de fécondation. Le bon déroulement de la stimulation ovarienne est crucial pour la suite du parcours PMA. Les chances de succès dépendent en grande partie de cette phase.
Objectifs de la Stimulation Ovarienne
- IIU : Améliorer l'ovulation et en contrôler le timing. L’insémination intra-utérine (IIU) a pour but de faciliter la rencontre entre l’ovocyte et le spermatozoïde.
- FIV/FIV-ICSI : Permettre la maturation des ovocytes en vue de la ponction ovocytaire.
Protocole de Stimulation Ovarienne
Le traitement de stimulation ovarienne est un traitement hormonal qui peut se faire par voie orale ou par auto-injections. Le traitement le plus approprié vous sera prescrit par votre gynécologue selon votre profil ovulatoire. Dans le cadre d’une insémination intra-utérine, le traitement est généralement moins dosé que pour une FIV. Le traitement débute généralement au 2e ou 3e jour et dure environ 8 à 14 jours. La patiente reçoit quotidiennement, pendant 10-12 jours, un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 follicules. Une femme ne produit généralement qu’un seul follicule au cours d’un cycle naturel, qui se développe pour devenir un ovocyte. La stimulation permet donc de multiplier les chances avec plusieurs follicules.
Monitorage de la Stimulation Ovarienne
Le bon déroulement de la stimulation ovarienne est contrôlé à partir du dixième jour, toutes les 48 heures par le gynécologue. Ce monitorage comprend :
- Échographie pelvienne : Elle permet de quantifier le nombre de follicules en croissance dans l’ovaire. Chacun d’entre eux renferme un ovocyte pouvant être fécondé par un spermatozoïde. L’échographie permet aussi d’apprécier l’épaisseur de l’endomètre, le revêtement intérieur de l’utérus. L’endomètre doit s’épaissir pour être prêt à accueillir l’embryon.
- Prises de sang : Les taux de LH sont mesurés afin de s’assurer que l’ovulation n’a pas eu lieu spontanément. Le 17β-œstradiol est également dosé : cette hormone ovarienne est le reflet de la maturation des follicules. Le dosage de la progestérone, réalisé pendant la seconde moitié du cycle, renseigne sur le fonctionnement du corps jaune.
En fonction des résultats du monitorage ovarien, votre traitement est adapté par le gynécologue.
Lire aussi: Implications de l'uricémie sur le cycle menstruel
Déclenchement de l'Ovulation
Lorsque les follicules ovariens ont atteint une taille suffisante (environ 16 à 18 mm) et que les taux d’hormones sont jugés optimaux, l’ovulation est déclenchée. Le déclenchement de l’ovulation est induit par l'injection d'une hormone (hCG recombinante) Ovitrelle® par voie sous cutanée. Une heure précise sera communiquée à la patiente par l’équipe médicale. Il est très important que vous respectiez précisément l’heure indiquée par votre médecin pour le déclenchement de l’ovulation. En effet, celle-ci aura lieu 36 à 40 heures suivant votre injection. L’insémination des spermatozoïdes (dans le cas d’un protocole d’insémination intra-utérine) ou la ponction ovocytaire (dans le cas d’un protocole de fécondation in vitro) sera réalisée 36 heures après le déclenchement.
Résultats Attendus du Monitorage de la Stimulation Ovarienne
Les résultats considérés comme normaux lors du monitorage de la stimulation ovarienne varient en fonction du protocole de PMA utilisé et des caractéristiques individuelles de la patiente. Cependant, certains critères généraux peuvent être définis :
- Nombre de follicules : Le nombre de follicules en croissance doit être suffisant pour augmenter les chances de fécondation. En général, on considère qu'au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre sont nécessaires pour un déclenchement optimal de l'ovulation.
- Taux d'œstradiol : Le taux d'œstradiol doit être concordant avec le nombre de follicules matures visualisés.
- Absence d'ovulation spontanée : Il est essentiel de s'assurer que l'ovulation n'a pas eu lieu spontanément avant le déclenchement artificiel.
Les Différentes Techniques de PMA
En France, l’insémination intra-utérine est le traitement de première intention. Il s’agit donc de la technique la plus utilisée en procréation médicalement assistée (PMA), avec 43% des tentatives en 2017. Suite à plusieurs échecs de protocoles d’insémination intra utérine artificielle, le couple sera dirigé vers un protocole de fécondation in vitro.
L'Insémination Intra-Utérine (IIU)
L’insémination intra-utérine (IIU) a pour but de faciliter la rencontre entre l’ovocyte et le spermatozoïde. Le jour de l’insémination intra-utérine, le recueil de sperme est réalisé par masturbation après 2 à 5 jours d’abstinence sexuelle. Le sperme est préparé au laboratoire et les spermatozoïdes les plus mobiles sont sélectionnés pour l’insémination artificielle. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte mature. Ainsi, la fécondation se déroule selon un processus naturel puisqu'elle se passe à l'intérieur du corps de la femme.
L’insémination intra-utérine avec le sperme du conjoint est recommandée dans les cas d’anomalies modérées du sperme (avec au moins un million de spermatozoïdes mobiles). Une insémination artificielle avec le sperme d’un donneur aura lieu dans le cas d’une infertilité d’origine masculine (azoospermie : absence totale de spermatozoïdes dans le sperme du conjoint ou teratospermie sévère : nombreuses anomalies des spermatozoïdes).
Lire aussi: Influence sur la PMA
Technique la plus utilisée en France, l’insémination intra-utérine est pourtant loin d’être la plus efficace ! Seuls 5 868 bébés sont nés suite aux 49 367 inséminations artificielles réalisées en 2017. Ce type de procréation médicalement assistée présente donc un taux de réussite avoisinant les 12%.
La Fécondation In Vitro (FIV) et la FIV-ICSI
Contrairement à l’insémination intra-utérine, la rencontre aura ici lieu en dehors du corps de la femme. La réussite d’un protocole de FIV ou de FIV-ICSI repose essentiellement sur l’efficacité de la stimulation ovarienne.
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Elle a lieu au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale. La ponction est réalisée sous contrôle échographique par voie transvaginale. Le liquide folliculaire dans lequel baigne les ovocytes est prélevé par une sonde.
Les ovocytes sont trop petits pour être visibles au cours de la ponction. Il faudra attendre l’analyse au laboratoire pour que vous puissiez prendre connaissance du nombre exact d’ovocytes recueillis. Il est fréquent que ce nombre ne corresponde pas exactement au nombre de follicules visibles à l’échographie.
Alors que la patiente subit la ponction ovocytaire, son conjoint réalise le recueil de sperme. Celui-ci est réalisé par masturbation après 2 à 5 jours d’abstinence sexuelle.
C’est le seul point qui diffère entre la FIV et la FIV-ICSI. Lors d’une FIV, 50 000 spermatozoïdes sont placés au contact d’un ovocyte : la fécondation est spontanée. Dans le cadre d’une FIV-ICSI (par micro-injection), le biologiste sélectionne un spermatozoïde sur des critères morphologiques et cinétiques, et le dépose directement à l’intérieur d’un ovocyte.
Au cours des cinq jours suivants, le développement des embryons issus de la fécondation est suivi. Un score est attribué à chacun d’eux en fonction de leur morphologie.
Le transfert a lieu au centre de procréation médicalement assistée. Le biologiste aura au préalable sélectionné l’embryon présentant le potentiel d’implantation le plus élevé. Sous surveillance échographique, le gynécologue le transfère dans l’utérus à l’aide d’une canule, afin qu’il puisse s’y implanter pour donner une grossesse. Sachez que la manipulation est indolore (elle ne nécessite pas d’anesthésie) et de courte durée !
Le transfert de(s) embryon(s) peut avoir lieu deux jours ou cinq jours après la fécondation. De plus en plus fréquemment, un seul embryon sera transféré afin de réduire le risque de grossesse multiple. Cependant, en fonction des caractéristiques du couple (âge, antécédents, pathologies…), il est possible que deux embryons soient transférés.
En permettant de maximiser les chances de fécondation, la FIV et la FIV-ICSI affichent un taux de succès supérieur à l’insémination intra-utérine. En effet, 18% des tentatives se concrétisent par une naissance ! Ces deux protocoles permettent également d’avoir recours au don de spermatozoïdes ou au don d’ovocyte en cas d’une infertilité sévère de l’un des deux partenaires.
Le Transfert d'Embryons Congelés (TEC)
Suite à une FIV ou une FIV-ICSI, il n’est pas rare que plusieurs embryons soient considérés comme ayant un haut potentiel d’implantation. L’un des embryons est donc choisi pour le transfert : on parle de transfert d’embryon frais. Les embryons à haut potentiel d’implantation non-sélectionnés pour le transfert embryonnaire sont congelés dans de l’azote liquide (-196°C).
Lors de la décongélation, les agents cryoprotecteurs sont remplacés peu à peu par de l’eau. Les embryons sont ensuite placés à 37°C et observés au microscope. Le transfert d’embryons congelés est un protocole moins lourd qu’un nouveau transfert d’embryons frais. En effet, le TEC permet d’éviter une nouvelle phase de stimulation ovarienne et de ponction ovocytaire à la patiente.
Lors d’un transfert d’embryon congelé sur cycle naturel, la patiente est suivie par son gynécologue qui réalise des échographies et des dosages hormonaux. Lors d’un transfert d’embryon congelé sur cycle artificiel, le gynécologue prescrit à la patiente un traitement hormonal à base d’œstrogènes, dès le début du cycle menstruel. Vers le quatorzième jour, une échographie est programmée afin de mesurer l’épaisseur de l’endomètre.
Le transfert d’embryon congelé a lieu au centre de PMA. Il se déroule de la même manière qu’un transfert d’embryon frais.
Après le Transfert ou l'Insémination
Que ce soit un transfert d’embryon frais ou un transfert d’embryon congelé, vous pouvez reprendre une vie totalement normale. Au moment de l’implantation, l’embryon a atteint le stade blastocyste et mesure moins d’un millimètre. Les secousses n’ont donc aucun impact sur lui.
Suite à l’insémination intra-utérine ou au transfert d’embryon congelé, le gynécologue prescrit un traitement hormonal pendant une dizaine de jours. Ce traitement à base de progestérone permet d’optimiser la phase lutéale et donc d’améliorer la qualité de l’endomètre.
Il est possible que vous vous sentiez seule au cours du post-traitement. En effet, vous n’aurez que très peu de contact avec l’équipe médicale.
Le Test de Grossesse
Si l’implantation d’un blastocyste a eu lieu dans l’endomètre, les cellules embryonnaires commencent à se multiplier intensément. Celles-ci contribuent à la formation du futur placenta : un organe clé de la grossesse qui produit les principales hormones. En fonction du protocole, le dosage de ß-hCG peut avoir lieu plus ou moins tôt. Un résultat supérieur à 50 mUI/ml est signe d’une grossesse. Ce premier examen échographique permet de dater précisément la grossesse et d’exclure toute anormalité telles que les grossesses extra-utérines.
Suivi de Grossesse
Si le test de grossesse est positif, félicitations, vous êtes enceinte ! Votre grossesse sera alors suivie de manière similaire à une grossesse spontanée. Gardez en tête que les fausses-couches sont fréquentes au cours du premier trimestre : 15 à 20% des grossesses seraient concernées.
En Cas d'Échec
Si le test de grossesse est négatif ou si la grossesse est interrompue (grossesse extra-utérine, fausse-couche…), la suite du parcours est décidée par l’équipe médicale. Le meilleur remède est de continuer à faire des projets. Retournez voir votre médecin. Parfois, si les chances de succès sont trop faibles, il faut savoir renoncer. Faut-il devenir parent différemment ? Adopter ? Envisager une vie sans enfant ?
Facteurs Influencant le Succès de la PMA
Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès de la PMA, notamment :
- L'âge de la femme : Les chances de succès diminuent avec l'âge.
- La réserve ovarienne : Une bonne réserve ovarienne est essentielle pour une stimulation ovarienne efficace.
- La qualité du sperme : Des anomalies du sperme peuvent affecter la fécondation et le développement embryonnaire.
- L'état de l'endomètre : Un endomètre réceptif est nécessaire pour l'implantation de l'embryon.
- Le nombre et la qualité des embryons transférés : Le transfert d'embryons de bonne qualité augmente les chances de grossesse.
- Le protocole de PMA utilisé : Le choix du protocole doit être adapté aux caractéristiques individuelles du couple.
Aspects Psychologiques du Parcours PMA
Le parcours de soins en AMP représente un moment important et parfois bouleversant. Préserver votre qualité de vie : quelle que soit votre situation (couple hétérosexuel, couple de femmes ou femme célibataire), vous pouvez ressentir du stress ou de l’angoisse au cours du processus d’AMP. N’hésitez pas à faire des pauses, essayez de ne pas tout sacrifier pour le suivi de votre AMP dans votre vie de tous les jours. Vous pouvez avoir une vie sexuelle épanouie : si vous êtes un couple hétérosexuel, on peut vous demander une planification très cadrée de vos rapports sexuels avant certains examens et parfois une abstinence de quelques jours. Cela peut entraîner des difficultés dans votre sexualité.
tags: #resultats #normaux #monitorage #stimulation #ovarienne #pma