Sommaire du dossier périnatalité
- Stratégie régionale
- Programmes périnatalité/jeunes enfants
- Programme de gestion des tensions en maternité
- Acteurs périnatalité en région
- Les enjeux de la périnatalité en Île-de-France
Introduction
La périnatalité est une période cruciale qui englobe la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de la vie de l'enfant. En Île-de-France, le réseau périnatal joue un rôle essentiel pour assurer la santé et le bien-être des mères et des enfants. Cet article explore le fonctionnement de ce réseau, ses enjeux, et les actions mises en œuvre pour améliorer la qualité des soins périnatals dans la région, notamment dans le sud de l'Île-de-France.
Les enjeux de la périnatalité en Île-de-France
La région Île-de-France est confrontée à des défis spécifiques en matière de périnatalité. Les indicateurs de mortalité et de morbidité périnatales y sont moins favorables que les moyennes nationales. On observe une surmortalité infantile, périnatale et maternelle, ainsi qu'une plus grande fréquence de naissances prématurées et un taux de prévalence plus élevé de l'obésité infantile.
Disparités territoriales
D'importantes disparités territoriales existent au sein de la région en termes d'indicateurs de santé périnatale et infantile. Ces disparités sont corrélées avec des déterminants individuels, sociaux et environnementaux, ainsi qu'avec la prévalence de comorbidités telles que l'obésité et le diabète, elles-mêmes liées aux déterminants sociaux. Les travaux réalisés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont mis en évidence l'interaction entre la précarité sociale et l'organisation des soins, soulignant des soins non optimaux, des orientations et suivis inadéquats, et une prise en compte insuffisante de la précarité.
Inégalités d'accès aux soins
L'offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie sur le territoire francilien, concentrée sur Paris et certaines zones de la petite couronne (92), et plus difficilement accessible en grande couronne (77, 91, 95). L'accès des populations à une prise en charge adaptée à leurs besoins reste une préoccupation, notamment dans les situations médicales ou sociales complexes. Les femmes enceintes ne bénéficient pas systématiquement d'un repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité, qui permettrait une orientation vers le parcours le plus adapté à leurs besoins, et la mobilisation pertinente des ressources. La coordination des acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, notamment de la précarité et de ses conséquences, des besoins d’accompagnement en médiation ou interprétariat, sont encore insuffisamment développés.
Démographie des professionnels de santé
La démographie des professions intervenant spécifiquement dans le champ de la périnatalité et de la santé de l'enfant est contrastée. L'Île-de-France se caractérise par d'importantes disparités entre départements. Paris et les Hauts-de-Seine sont les mieux dotés, tandis que la Seine-et-Marne cumule densités faibles et professionnels plus âgés. Des perspectives ont certes été ouvertes par l'évolution des métiers, les protocoles de délégation de tâches, le développement des coopérations entre professionnels, la mise en place de protocoles de gradation des soins entre médecins généralistes et pédiatres, le développement du recours aux nouvelles technologies mais la situation reste compliquée. Depuis quelques années, la région est confrontée à des problématiques et phénomènes de réductions de capacité de l’offre de soins en périnatalité dû notamment aux tensions sur les ressources humaines dans la filière de la périnatalité.
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Stratégie régionale et programmes mis en œuvre
Face à ces enjeux, l'Agence Régionale de Santé (ARS) Île-de-France a mis en place une stratégie régionale et des programmes spécifiques pour améliorer la périnatalité.
Entretien prénatal précoce
Rendu obligatoire en mai 2020 dans le parcours de grossesse et faisant partie des priorités nationales dans le cadre des 1 000 premiers jours, l’objectif national est d’atteindre 70% de taux de réalisation fin 2022. L’Agence a engagé des actions pour renforcer et assurer sa généralisation via les DSRP et avec les conseils départementaux au titre de la PMI. Des outils de communication et des actions de formation des professionnels sont ainsi réalisés. Il permet de recueillir les besoins d’accompagnement et de soutien des parents, détecter les risques médico-psycho-sociaux.
Santé mentale en périnatalité
Pour renforcer le repérage et la prise en charge des risques psycho-pathologiques en périnatalité, l’Agence a défini des actions prioritaires dont :
- Le repérage chez la femme enceinte, la mère et co-parent ou le bébé, en lien notamment avec la promotion de l’entretien prénatal précoce ;
- la promotion de l’entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022) ;
- le repérage de la dépression du post-partum par l’utilisation de l’échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
L’Agence a lancé en début d’année une campagne de financement au sein des maternités franciliennes pour renforcer l’appui aux staffs médico-psycho sociaux et développer un cadre de travail pluri-professionnel, pluri-partenarial et coordonné en région autour d’une charte régionale. Les staffs médico-psycho-sociaux ont vocation à organiser une prise en charge pluridisciplinaire autour des situations de vulnérabilités dès la grossesse. Ils visent à évaluer et mettre en œuvre un accompagnement adapté dans le champs médical, psychologique et social pendant la durée de la grossesse et de la période post-natale notamment en organisant le relai avec les acteurs de ville et notamment les services de protection maternelle et infantile (PMI).
L’Agence a acté le principe de la généralisation des unités de psychopathologie périnatale pour 100% des maternités franciliennes. Chaque maternité francilienne devra contractualiser avec une unité de psychopathologie périnatale. Dans le cadre des projet territoriaux de santé mentale, le diagnostic sur les besoins et l’offre de soins en santé dans le champ de la périnatalité ont pu être exposés et ont conduit à élaborer des actions spécifiques dans le champs de périnatalité et d’autres plus transversales qui pourront appuyer les équipes. Plusieurs appels à projets sur les dernières années ont permis de renforcer l’offre de psychiatrie périnatale.
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Programmes autour de la santé du jeune enfant
- Programme de détection de la surdité totale infantile: L’Agence, en lien avec la Coordination Francilienne du Dépistage Néonatal de l’Audition (CFDNA) et les réseaux de santé en périnatalité, mène un programme régional pour renforcer la détection de la surdité permanente néonatale via un parcours composé d’examens et d’information aux jeunes parents.
- Programme de suivi des enfants vulnérables: Le programme régional de suivi des enfants vulnérables (SEV) est généralisé à l’ensemble de la région depuis 2015. Il est mis en œuvre par les DSRP, et piloté par l’ARS Île-de-France. Il s’adresse à un public de nouveau-nés très prématurés, grands hypotrophes ou atteints de pathologies périnatales sévères (asphyxie périnatale et autres pathologies susceptibles d’altérer le développement). Il propose un suivi de l’enfant pendant les 7 premières années de vie et un accompagnement des familles.
- Programme d’accès aux soins des publics fragiles: L’Agence mène un programme de travail pour développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés. Ce programme s’inscrit notamment au travers de la mesure 27 du Ségur de la Santé, avec le financement et le déploiement d’équipes mobiles médico-sociales en Île-de-France dont certaines interviennent spécifiquement sur le champ de la périnatalité.
- Dispositif innovant d’hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence: La mise en œuvre d’un dispositif innovant d’hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence porté par l’association Aurore, à vocation régionale, et implanté à Athis Mons (91) offre une prise en charge des cas les plus complexes. Ce dispositif comprend des places de LHSS pour des femmes enceintes, des places de LHSS pour des couples mères-bébés, des places d’ACT et des places d’hébergement d’urgence pour des accompagnants (conjoints ou enfants). L’ensemble de ces dispositifs médico-sociaux viennent compléter la stratégie de renforcement du nombre de places d’hébergement d’urgence (HU) pour les femmes enceintes et sortant de maternité sur le territoire francilien, ainsi que pour leurs accompagnants porté par la DRHIL en Île-de-France.
Les acteurs et structures en Île-de-France
L’Agence travaille en lien étroit avec les acteurs engagés dans le champ de la périnatalité.
Les professionnels de santé
Dans le cadre du service public, les équipes sont mixtes. La consultation d’anesthésie avec un médecin anesthésiste - réanimateur est obligatoire avant la réalisation de toute analgésie ou anesthésie. En vue d’un accouchement, il est indispensable de contacter le secrétariat de la maternité dès l’inscription à la maternité pour un rendez-vous de consultation d’anesthésie vers le 8ème mois de grossesse. Les consultations d’obstétrique ainsi que les consultations d’échographie sont effectuées par les gynécologues - obstétriciens et par les sages-femmes. L’équipe d’échographistes assure le suivi des grossesses prises en charge à Melun et le dépistage de malformations fœtales. Des consultations spécialisées de diabétologie sont proposées si besoin dans ce même secteur. Durant votre grossesse, vous pourrez bénéficier de 6 cours structurés de préparation à la naissance et à la parentalité afin de favoriser votre participation active mais aussi celle de votre conjoint dans votre projet de naissance. Pour le premier cours de préparation, une visite de la maternité est organisée. Afin de maintenir une prise en charge de qualité et sécuritaire, l’inscription à la maternité est nécessaire. L’équipe médicale et paramédicale des Urgences Gynéco - Obstétriques vous accueille 24H/24 et 7 jours/7.
Les maternités et services hospitaliers
Le secteur naissance comprend 4 salles de pré-travail et 7 salles d’accouchement dont une salle dite « nature ». Un accompagnement chaleureux permet de vivre la naissance de son enfant dans les meilleures conditions de sécurité. Au cours du travail, il pourra être nécessaire de réaliser une césarienne pour des raisons médicales, celle-ci pourra également avoir été prévue avant la mise en travail. Le service accueille les patientes présentant une pathologie gynécologique nécessitant un traitement médical ou chirurgical. Pour une intervention chirurgicale, l’intervention aura été programmée ou sera réalisée après une consultation d’urgence. Le service accueille également les femmes enceintes dont l’état de santé nécessite une surveillance attentive de la grossesse. Après l’accouchement, vous serez conduite avec votre bébé dans l’unité d’hospitalisation mère-enfant. Les chambres sont pour 80% individuelles et disposent d’un espace bain et change pour les nouveau-nés. A votre demande, vous pourrez bénéficier d’une chambre seule en fonction des disponibilités. La chambre particulière vous sera alors facturée. Si votre mutuelle ne prend en charge que partiellement le forfait chambre seule, vous devrez vous acquitter de l’intégralité de la somme due auprès du trésorier de l’hôpital. Tout au long de votre séjour, vous serez entourée par une équipe pluridisciplinaire comprenant obstétricien, pédiatre, sage-femme, infirmière, aide-soignante et auxiliaire de puériculture. Si votre enfant nécessite une surveillance médicale particulière, il sera pris en charge dans l’unité de Néonatalogie ou dans l’unité dite « kangourou ». Les sorties « précoces » sont favorisées en dehors de toute pathologie contre-indiquant la sortie. Le dispositif PRADO (programme d’accompagnement du retour à domicile) facilite le retour précoce à domicile pour les couples mère-enfant à bas risque médical, psychique et social. A votre demande et dès que l’hospitalisation en maternité n’est plus nécessaire, un conseiller de l’Assurance Maladie vous met en relation avec la sage-femme libérale de votre choix.
REGLES DE SECURITE : ne pas laisser votre bébé seul dans la chambre, s’assurer à tout moment de la présence d’une personne majeure.
Le service de Médecine et réanimation néonatales
Le service de Médecine et réanimation néonatales, intégré dans le seul centre périnatal de type III de l’Essonne et du sud Seine et Marne, abrite, depuis 2004, l’une des plus dynamiques des 15 réanimations néonatales d’Ile de France. Ses 58 lits, dont 28 de soins critiques, permettent d’admettre près de 1500 nouveau-nés par an. Les unités de réanimation et soins intensifs du service prennent en charge les nouveau-nés ayant besoin d’une assistance technique ou dont l’état clinique est instable (urgences néonatales). Hébergée en maternité, l’unité Kangourou permet d’éviter la séparation précoce en favorisant le lien parents-enfant. L’unité parents-enfants représente la dernière étape du séjour hospitalier avant le retour à domicile.
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Dépistage de la rétinopathie du prématuré
Le service assure le dépistage de la rétinopathie du prématuré par télé-expertise grâce à l’utilisation de la RETCAM et permet dune transmission des images de la caméra par réseau sécurisé vers la Fondation Rothschild. La rétinopathie du prématuré est une anomalie de la vascularisation de la rétine, responsable de la majorité de séquelles visuelles, pouvant conduire à la cécité. Elle est responsable de 6 à 20 % de malvoyance chez l’enfant. Son dépistage est indispensable chez les grands prématurés nés avant 31 semaines d’aménorrhée et/ou de poids inférieur à 1250 g. Le dépistage permet le traitement précoce de la rétinopathie afin d’éviter l’évolution de la maladie.
Lactarium à usage interne
Le service héberge un lactarium à usage interne. Ce lactarium recueille et ne traite que les dons personnalisés de la mère pour son propre enfant, hospitalisé dans l’établissement. Ce lait maternel est « pasteurisé ».
Réseau de suivi des enfants vulnérables
A partir de fin 2004, le service a développé un travail en réseau avec les pédiatres du département de l’Essonne, et les médecins volontaires des autres départements pouvant le solliciter (sud Seine-et-Marne et sud Val-de-Marne). Il a ensuite été l’un des moteurs dans le développement du Réseau Pédiatrique du Sud et Ouest Francilien (RPSOF), dont il fait partie. Le modèle de prise en charge de ce réseau s’est lui-même étendu à l’ensemble des réseaux de suivi d’enfants vulnérables en Ile de France.
Dans le cadre de ce réseau, après avoir suivi une formation spécifique, les pédiatres du service, ainsi que des pédiatres libéraux, des médecins généralistes et des médecins de la Protection Maternelle Infantile (PMI) assurent, par des consultations spécifiques, le suivi des enfants à risque accueillis par le service.
Implication dans le réseau "Perinat-IF-Sud"
Le service est membre du réseau Périnat IF Sud. Ce dernier regroupe les établissements publics et privés de l’Essonne, de l’ouest du Val-de-Marne et du sud de Seine-et-Marne. Secrétariat ouvert de 8h à 17h.
Missions des dispositifs spécifiques régionaux en périnatalité
Les dispositifs spécifiques régionaux en périnatalité répondent aux missions suivantes :
- L’animation, la coordination, la formation et l’amélioration des pratiques des acteurs de soins (ville-hôpital);
- La promotion de la lisibilité de l’offre pour les professionnels et le grand public;
- Des actions de promotion de la qualité et de la coordination des soins, en direction de tout acteur concerné;
- La mise en adéquation du niveau de prise en charge au degré de complexité des situations;
- L’accompagnement aux parcours de soins de patients pour lesquels une expertise particulière est nécessaire.
Les réseaux de santé en périnatalité publient de l’information sur les dispositifs existants et relaient les recommandations nationales. De même, ils diffusent de l’information sur qui consulter, où, pourquoi, quand et comment. En parallèle, ils restent à disposition des patients et des professionnels afin de les accompagner au mieux sur de multiples sujets : accès à l’IVG, sexualité et contraception, projet de grossesse, accompagnement d’une addiction, santé mentale, violence, suivi de grossesse, accouchement, suivi post accouchement, baby-blues et dépression maternelle, deuil périnatal, conseil en parentalité, etc. Les réseaux de santé en périnatalité comptent de nombreux professionnels (médecins généralistes, gynécologues obstétriciens, sages-femmes, pédiatres, radiologues, échographistes, psychiatres, anesthésistes, biologistes, O.R.L, infirmières, diététiciennes, psychologues, psychomotriciens, conseillers conjugaux et familiaux, kinésithérapeutes et travailleurs sociaux).
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