La vaccination pendant la grossesse est une stratégie de santé publique largement reconnue pour protéger à la fois la mère et le nouveau-né contre diverses infections. Parmi les vaccins recommandés, REPEVAX, un vaccin combiné contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite, joue un rôle crucial, en particulier dans la prévention de la coqueluche chez les nourrissons. Cet article explore en détail l'utilisation de REPEVAX pendant la grossesse, en mettant en évidence ses avantages, sa sécurité et les recommandations actuelles.
Introduction
La vaccination des femmes enceintes est une intervention efficace pour prévenir les infections maternelles et infantiles. Elle permet de protéger la femme enceinte, plus vulnérable à certaines infections pendant la grossesse, et offre une protection au fœtus et au nouveau-né par le transfert d'anticorps maternels. REPEVAX est un vaccin inactivé, ce qui signifie qu'il ne contient pas de germes vivants et ne peut donc pas provoquer la maladie contre laquelle il protège. Il est utilisé comme dose de rappel pour renforcer l'immunité contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite.
Qu'est-ce que REPEVAX ?
REPEVAX est un vaccin tétravalent inactivé, ce qui signifie qu'il protège contre quatre maladies :
- Diphtérie : Causée par une anatoxine diphtérique purifiée (≥ 2 UI).
- Tétanos : Causé par une anatoxine tétanique purifiée (≥ 20 UI).
- Coqueluche : Causée par des antigènes coquelucheux (anatoxine pertussique, hémagglutinine filamenteuse, pertactine, fimbriae types 2+3).
- Poliomyélite : Causée par des virus poliomyélitiques inactivés de type 1, 2 et 3 (Mahoney, MEF1, Saukett).
Le vaccin est adsorbé sur phosphate d'aluminium (1,5 mg, soit 0,33 mg d'aluminium) et contient également des excipients tels que le phénoxyéthanol, le polysorbate 80 et l'éthanol. Il peut contenir des traces de formaldéhyde, de glutaraldéhyde, de streptomycine, de néomycine, de polymyxine B et d'albumine de sérum bovin, utilisés lors de sa fabrication.
Pourquoi la Vaccination contre la Coqueluche est-elle Importante Pendant la Grossesse ?
La coqueluche est une infection respiratoire très contagieuse, particulièrement dangereuse pour les nourrissons de moins de six mois. Les jeunes nourrissons sont les plus à risque de complications graves, voire mortelles, car ils ne sont pas encore complètement vaccinés. La vaccination de la mère pendant la grossesse permet de transférer des anticorps protecteurs au fœtus, offrant ainsi une protection passive au nouveau-né jusqu'à ce qu'il puisse être vacciné lui-même.
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L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère la vaccination des femmes enceintes comme la stratégie la plus efficace pour prévenir la coqueluche chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés. Cette approche présente deux avantages majeurs : elle protège la mère elle-même (effet cocooning) et assure le passage transplacentaire des anticorps protecteurs.
Recommandations Actuelles pour la Vaccination REPEVAX Pendant la Grossesse
En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande la vaccination contre la coqueluche pour toutes les femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de grossesse, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée (SA). Cette recommandation vise à optimiser le transfert transplacentaire des anticorps maternels et à assurer une protection maximale du nouveau-né.
Il est important de noter que la vaccination contre la coqueluche est recommandée à chaque grossesse, même si la femme a déjà été vaccinée auparavant. Cette revaccination permet de s'assurer que suffisamment d'anticorps sont transférés au fœtus pour le protéger dès sa naissance.
Bien que le Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS) du Québec estime que l’administration du vaccin dès 13 SA est possible sur une base individuelle (par exemple, avant un départ à l’étranger), il n’est pas nécessaire de revacciner plus trad durant cette grossesse. Les données disponibles sur l’efficacité et la sécurité du vaccin sont moins nombreuses, ce qui n’en fait pas le moment privilégié pour offrir le vaccin dTPca. Pour le MSSS du Québec et le Comité consultatif américain sur les pratiques de la vaccination, il n’est pas nécessaire de revacciner plus trad dans la grossesse. Pour l’Agence de Santé et de Sécurité du Royaume-Uni (UKHSA) au contraire, la dose doit être répétée afin d’optimiser le taux d’anticorps maternels dont une fraction sera transférée au fœtus.
Sécurité de REPEVAX Pendant la Grossesse
Les données de sécurité concernant l'utilisation de REPEVAX pendant la grossesse sont rassurantes. Plusieurs études observationnelles et essais cliniques n'ont pas mis en évidence d'événements indésirables liés au vaccin sur la gestation ou la santé du fœtus/nouveau-né.
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- Des données issues de 4 essais contrôlés et randomisés (310 grossesses), d’une étude observationnelle prospective (546 grossesses), de 5 études observationnelles rétrospectives (124 810 grossesses) et de la surveillance passive des femmes ayant reçues REPEVAX ou TRIAXIS (vaccin dTca contenant les mêmes composant dTca que REPEVAX) au cours du deuxième ou troisième trimestre de grossesse n’ont pas montré d’évènements indésirables liés au vaccin sur la gestation ou la santé du fœtus/nouveau-né.
- Les sels d’aluminium, utilisés comme adjuvants dans de nombreux vaccins, sont considérés comme sûrs pendant la grossesse. Des millions de femmes enceintes ont reçu un vaccin antitétanique adsorbé à l’aluminium dans le cadre de l’initiative pour l’élimination du tétanos néonatal, sans qu’aucune association avec des malformations fœtales ou des troubles du développement n’ait été démontrée.
- Depuis le début des années 2010, de nombreux essais cliniques ont apporté des données rassurantes en termes de sécurité maternelle, fœtale et néonatale après vaccination dTP ou dTPca des femmes enceintes. La comparaison d’évènements médicaux d’enfants de 0 à 6 ans, dont la mère avait été vaccinée au cours de sa grossesse par rapport à des enfants du même âge dont les mères n’avaient pas été vaccinées, apporte des données rassurantes en termes de risque de maladies infectieuses, d’asthme, de troubles sensoriels ou de troubles du spectre de l’autisme.
Bien que des études rétrospectives aient constaté un risque accru modeste de diagnostics de chorioamniotite chez les femmes enceintes après la vaccination contre la coqueluche, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. La seule étude menée de manière prospective n'a pas retrouvé de sur-risque de chorioamniotite, et aucune association avec des évènements maternels ou néonataux cliniquement pertinents n'a été relevée.
Comment REPEVAX est-il Administré?
REPEVAX est administré par voie intramusculaire, de préférence dans le muscle deltoïde (épaule). Une dose unique de 0,5 mL est recommandée quel que soit l'âge de la personne vaccinée. Il est essentiel de bien agiter la seringue avant l'emploi et de s'assurer que le vaccin est à température ambiante si nécessaire.
Dans certains cas, notamment chez les patients recevant un traitement anti-coagulant ou souffrant de troubles de la coagulation, l'injection peut être réalisée par voie sous-cutanée profonde en raison du risque d'hémorragie. Cependant, cette voie d'administration peut augmenter le risque de réactions locales.
Effets Indésirables Possibles
Comme tout vaccin, REPEVAX peut entraîner des effets indésirables, bien que la plupart soient légers et temporaires. Les réactions les plus fréquemment rapportées sont des réactions locales au site d'injection, telles que douleur, rougeur et œdème. Ces symptômes apparaissent généralement dans les 48 heures suivant la vaccination et sont d'intensité modérée.
D'autres effets indésirables possibles incluent :
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- Chez les enfants de 3 à 6 ans : diarrhée, fatigue, fièvre, maux de tête, nausées, vomissements, éruption cutanée, gonflement ou douleur des articulations, irritabilité.
- Chez les adultes et les adolescents : maux de tête, nausées, douleurs musculaires ou articulaires, fatigue, frissons, fièvre.
Dans de rares cas, des effets indésirables plus graves peuvent survenir, tels que des réactions allergiques, des convulsions, une paralysie faciale, des fourmillements ou une douleur dans le membre vacciné, des sensations vertigineuses ou des douleurs abdominales. Il est important de signaler tout effet indésirable suspecté à un professionnel de santé.
Interactions Médicamenteuses et Précautions
REPEVAX peut être administré simultanément avec d'autres vaccins, tels que le vaccin contre la grippe saisonnière, le vaccin contre l'hépatite B ou le vaccin papillomavirus humain, en utilisant des sites d'injection différents.
Cependant, il est important de prendre certaines précautions :
- La vaccination doit être précédée d'une recherche des antécédents médicaux de la personne à vacciner, en particulier les vaccinations antérieures et les événements indésirables possibles.
- En cas de fièvre élevée ou de maladie aiguë, il est préférable de différer la vaccination.
- Des précautions sont nécessaires en cas de trouble neurologique évolutif, d'épilepsie non contrôlée par un traitement ou de déficit immunitaire.
- Un malaise (évanouissement) peut survenir après toute vaccination, en particulier chez les adolescents. Il est important de signaler à votre médecin tout antécédent de sensation de malaise à l'occasion d'une vaccination.
- Les injections intramusculaires doivent être pratiquées avec précaution chez les patients recevant un traitement anti-coagulant ou souffrant de troubles de la coagulation, en raison des risques d'hémorragie.
Les Avantages de la Vaccination Maternelle pour le Nourrisson
La vaccination des femmes enceintes permet de protéger efficacement les nourrissons contre la coqueluche pendant les premiers mois de leur vie, avant qu'ils ne puissent être vaccinés eux-mêmes. Les anticorps maternels transférés au fœtus offrent une protection passive, réduisant ainsi le risque de complications graves liées à la coqueluche chez le nouveau-né.
Des études ont montré que les nourrissons nés de femmes vaccinées contre la coqueluche pendant la grossesse ont des concentrations d'anticorps anticoquelucheux significativement plus élevées à la naissance et à l'âge de 2 mois que les nourrissons nés de femmes non vaccinées.
Toutefois, il est important de noter que la présence d'anticorps maternels peut théoriquement interférer avec la propre immunité post-vaccinale du nourrisson (effet blunting). Bien qu'un affaiblissement des réponses immunitaires à certains antigènes de la primovaccination ait été documenté chez ces nouveau-nés, l'effet est estompé après le 1er rappel vaccinal et il n'y a pas d'effet négatif apparent sur l'efficacité des vaccins d'après l'expérience des pays qui utilisent les vaccins dTPca ou dTca chez les femmes enceintes.
Stratégies Complémentaires : Le Cocooning
Bien que la vaccination maternelle soit la stratégie la plus efficace pour protéger les nourrissons contre la coqueluche, la stratégie dite "du cocooning" peut également être envisagée. Elle consiste à vacciner toutes les personnes en contact étroit avec le nouveau-né (père, fratrie, grands-parents, etc.) afin de réduire le risque de transmission de la coqueluche au nourrisson.
Toutefois, il est important de noter que les études visant à démontrer l’efficacité de la stratégie cocooning ont, dans la grande majorité des cas, échoué dans cette démonstration. Par conséquent, la vaccination maternelle reste la priorité.
REPEVAX et Allaitement
L'effet de l'administration de REPEVAX pendant l'allaitement n'a pas été évalué. Toutefois, étant donné que REPEVAX contient des anatoxines ou des antigènes inactivés, aucun risque pour l'enfant allaité ne doit être attendu. Les bénéfices comparés au risque d'administrer REPEVAX aux femmes qui allaitent doivent être évalués par les professionnels de santé.