La période de la grossesse et de la naissance représente une transformation profonde, tant sur le plan physique que psychique. Les premiers jours avec un bébé peuvent être marqués par un désordre émotionnel, souvent désigné sous le nom de "baby-blues". Bien que transitoire et touchant plus de la moitié des femmes, il est crucial de différencier cet état passager de la dépression postnatale (DPP), qui nécessite une prise en charge spécialisée. Dans cette optique, l'ouverture d'unités de psychiatrie périnatale représente une avancée significative pour le soutien des mères et des enfants.
Une Nouvelle Unité de Psychiatrie Périnatale : Réponse aux Besoins Cruciaux
L'AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris), avec le soutien de l'Agence régionale de santé d'Île-de-France, a mis en place une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette initiative, placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, vise à répondre à un besoin croissant de renforcer l'offre de soins en psychiatrie pour les mères et les enfants, prévenir les situations d'urgence et de crise, et améliorer l'accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge.
Ce projet s'inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours, formulées en septembre 2020. Il est porté par le service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
Les Deux Pôles d'Activité de l'Unité
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale s'articule autour de deux pôles principaux d'activité :
- L'activité de psychiatrie périnatale : Assurée par un binôme composé d'un psychiatre adulte et d'un pédopsychiatre dans chaque maternité.
- Les activités de l'unité petite enfance et parentalité : Intégrées au Centre médico-psychologique Vivaldi de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP.
Cette structure intégrée permet une prise en charge complète de la mère et de l'enfant, depuis la grossesse jusqu'aux trois ans de l'enfant, assurant ainsi une continuité des soins et un accompagnement adapté aux besoins spécifiques de chaque famille.
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Une Approche Multidisciplinaire et Concertée
Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours. Cette réunion permet de discuter de manière collégiale des situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité. Cette approche multidisciplinaire favorise une prise en charge globale et coordonnée, essentielle pour répondre aux défis de la psychiatrie périnatale.
L'équipe de l'unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l'enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
L'Accompagnement à la Maternité : Un Soutien Continu
Durant le séjour à la maternité, les patientes bénéficient d'un accompagnement personnalisé, assuré par une équipe de professionnels dévoués. Sage-femmes et auxiliaires de puériculture sont présentes pour assurer la surveillance et apporter un soutien constant. L'équipe aide les nouveaux parents à développer leurs compétences, en les aidant à reconnaître les signaux émis par leur bébé afin de répondre au mieux à ses besoins.
Tout est mis en œuvre pour que le nouveau-né ne soit pas séparé de sa maman. Les parents reçoivent les informations et les documents nécessaires pour déclarer leur enfant. Le retour à la maison est préparé avec soin, afin d'assurer une transition en douceur.
Des Ateliers et des Conseils pour les Nouveaux Parents
Différents ateliers sont proposés quotidiennement, animés par les auxiliaires de puériculture. Ces ateliers abordent des thèmes variés, tels que :
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- Atelier portage : Découverte des techniques de portage en écharpe de son bébé.
- Accompagnement à la parentalité : Principales recommandations de sécurité et de santé environnementale.
- L'alimentation du bébé : Conseils et soutien pour la mise en place de l'alimentation.
Durant le séjour, les auxiliaires de puériculture donnent de nombreux conseils sur les soins, l’alimentation…
Le Baby-Blues et la Dépression Postnatale : Reconnaître et Agir
Il est crucial de distinguer le baby-blues de la dépression postnatale (DPP). Le baby-blues, un état transitoire qui touche plus de la moitié des femmes durant la première semaine après la naissance, se traduit par des pleurs, une hypersensibilité, une labilité émotionnelle et parfois le sentiment d’être dépassée. Généralement, le baby blues évolue spontanément et positivement après quelques jours. Durant le séjour, l’équipe de la maternité est à l’écoute et accompagne les patientes.
La dépression postnatale (DPP), quant à elle, touche entre 10 et 15% des femmes dans l'année qui suit la naissance. Cet état psychique de mal-être s'installe durablement et se caractérise par la présence d'un ou plusieurs signes : épuisement lié à des troubles du sommeil, crises de larmes fréquentes et répétées, anxiété, pensées négatives avec le sentiment de ne pouvoir répondre au besoin de son enfant ou d'en être incapable, gestes automatiques avec son bébé ou peur de s'en occuper et de lui faire du mal, ou de se faire du mal.
L'ensemble de ces symptômes entraîne une forte culpabilité ou un sentiment de honte, qui empêchent souvent la femme d'en parler à son entourage. Il est donc essentiel d'en parler à un professionnel de santé (sage-femme, médecin généraliste, puéricultrice…) afin d'être informée sur la prise en charge et d'être orientée vers le/les professionnel.le.s adapté.e.s. Un suivi thérapeutique spécialisé est justifié car la DPP, selon son intensité, retentit de façon importante sur la mère, les relations précoces et sur le développement de l'enfant.
Préparation à la Sortie et Suivi Post-Natal
Peu de temps après l'accouchement, une sage-femme de coordination de sorties accompagne les patientes dans la préparation de cette étape. La sortie s'effectue, après l'accord de l'équipe médicale, en l'absence de complication pour la mère et l'enfant, dès la 72ème heure si l'accouchement a eu lieu par voie basse et à partir de la 96ème heure en cas de césarienne (recommandations HAS 2014).
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Si la patiente le désire et en l'absence de contre-indications, une sortie plus précoce est possible à partir de la 48ème heure après l'accouchement. Cette sortie anticipée est préparée avec le professionnel choisi pendant la grossesse (en général, la sage-femme libérale qui a suivi la patiente), avec qui un rendez-vous est fixé dès le lendemain de la sortie.
La Caisse Primaire d'Assurance Maladie propose un programme d'accompagnement du retour précoce à domicile (PRADO). Si la patiente n'a pas de professionnel de ville référent et souhaite en bénéficier, elle sera contactée pendant son séjour par un agent de la CPAM qui pourra faire le lien entre elle, la sage-femme libérale et l'hôpital.
La sage-femme de coordination des sorties invite les patientes à prendre contact avec le professionnel de leur choix pour assurer leur suivi post-natal et organiser une première visite de sortie de maternité. Les sorties sont organisées dès 10h, en fonction de l'heure d'accouchement et après validation de l'équipe médicale.
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