La Procréation Médicalement Assistée (PMA) est un parcours complexe, souvent semé d'embûches et d'interrogations. Cet article vise à éclaircir le déroulement des rendez-vous infirmiers et des étapes clés de la PMA, afin de vous accompagner au mieux dans cette aventure.
Première Consultation et Bilan d'Infertilité
La première étape consiste à prendre rendez-vous avec un gynécologue du centre de PMA. Lors de cette consultation initiale, le gynécologue interrogera les deux conjoints (ou la femme célibataire) sur plusieurs aspects :
- La durée de l'infertilité : fréquence des rapports sexuels, régularité, méthodes contraceptives utilisées antérieurement, traitements déjà suivis.
- Les antécédents médicaux et chirurgicaux des deux conjoints, en particulier ceux liés au col utérin, au petit bassin et à l'abdomen.
- Les antécédents familiaux.
Un bilan d'infertilité sera également prescrit, comprenant généralement :
- Pour la femme :
- Une échographie de comptage des follicules antraux (CFA), à réaliser entre le 2ème et le 4ème jour du cycle menstruel. Pour cela, il est important de contacter votre gynécologue référent du centre au premier jour de votre cycle.
- Une prise de sang pour évaluer les taux hormonaux : FSH, LH, AMH (Hormone Anti-Müllerienne), œstradiol, TSH et PRL. Cette prise de sang doit être effectuée au 3ème ou 4ème jour du cycle dans un laboratoire d'analyse.
- Une hystérosalpingographie (examen radiographique des trompes utérines), qui n'est pas systématique. Cet examen, réalisé dans un cabinet de radiologie au 5ème jour du cycle, permet de détecter d'éventuelles pathologies utérines (fibromes, endométriose, polypes, blocage des trompes…).
- Pour l'homme :
- Un spermogramme, destiné à évaluer la qualité et la quantité des spermatozoïdes, et à s'assurer de l'absence d'infection. Un spermocytogramme, en complément du spermogramme, peut être prescrit pour étudier la qualité du sperme après coloration des spermatozoïdes. Il est nécessaire de prendre rendez-vous au laboratoire PMA pour cet examen. La technicienne vous expliquera les conditions à respecter.
Ce bilan peut être complété par d'autres examens, tels que l'exploration des trompes ou de la cavité utérine, mais ces prescriptions ne sont pas systématiques.
Réunion d'Information et Seconde Consultation
Si la FIV (Fécondation In Vitro) est envisagée, il vous sera demandé de participer à une réunion d'information. Le secrétariat vous enverra un lien pour vous connecter à cette réunion quelques jours avant sa tenue.
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Lors de la seconde consultation, qui a lieu après la réunion d'information, vous devrez apporter tous les résultats des examens réalisés. Le gynécologue vous présentera alors les causes de l'infertilité et vous orientera vers la technique de PMA la plus adaptée à votre situation. Il est important de noter que dans environ 10% des cas, les causes de l'infertilité peuvent rester inexpliquées.
A l'issue de cette réunion, vous recevrez un courrier qui vous informera du choix définitif du type de PMA qui a été décidé pour votre couple. Un dossier guide sera joint à ce courrier.
Constitution du Dossier et Consentements
Une fois le bilan d'infertilité réalisé, l'équipe médicale (gynécologues et biologistes) se réunit pour discuter de votre dossier et déterminer la technique de PMA la plus appropriée.
L'équipe médicale vous présentera ensuite la technique de PMA retenue. Si cette technique correspond à vos attentes, vous devrez confirmer votre accord en signant les consentements nécessaires. On vous demandera également si vous acceptez ou non la congélation embryonnaire.
Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne vise à augmenter le nombre de follicules contenant des ovocytes susceptibles d'être recueillis lors de la ponction ovarienne. En temps normal, une femme ovule d'un seul ovocyte mature à chaque cycle menstruel. La stimulation permet de développer plusieurs follicules sur chaque ovaire.
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Cette consultation doit impérativement avoir lieu entre le 1er et le 3ème jour de vos règles. Le but est de délivrer le traitement de stimulation ovarienne et de vous en expliquer le fonctionnement.
La stimulation est réalisée à l'aide d'hormones qui miment l'action physiologique de la FSH (hormone folliculo-stimulante), grâce à des injections sous-cutanées. Les formes galéniques peuvent être des stylos ou des solutions à reconstituer. Le traitement hormonal dure généralement une dizaine de jours.
Différents protocoles de stimulation peuvent être utilisés :
- Protocole "long agoniste" : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles du mois d'inscription, suivie du début de la stimulation ovarienne environ 15 jours après cette injection.
- Protocole "court agoniste" : Injections sous-cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles précédant le mois d'inscription, suivies du début de la stimulation le mercredi ou le jeudi suivant les règles.
- Protocole "antagoniste" : Injections sous-cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d'ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
Pendant la stimulation ovarienne, des médicaments adjuvants peuvent être proposés, tels qu'un "blocage" en amont de la stimulation (pilule oestroprogestative, estradiol, progestérone ou agonistes de la GnRH) ou des antagonistes de la GnRH (Orgalutran®) pendant la stimulation pour éviter une ovulation prématurée.
Pour surveiller la réponse de vos ovaires au traitement, des dosages hormonaux et des échographies de monitorage de l'ovulation sont nécessaires. En moyenne, 2 à 3 contrôles sont effectués tous les deux à trois jours pour suivre les taux hormonaux et la croissance folliculaire.
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Lors de la dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décidera de la date de déclenchement de l'ovulation. Le déclenchement est décidé lorsqu'il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d'œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés.
Le déclenchement de l'ovulation est induit par une injection sous-cutanée d'Ovitrelle® (hCG recombinante). L'injection d'hCG provoque la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués en métaphase I. L'heure d'injection est très précise, en général 22h00.
Ponction Ovarienne et Recueil de Sperme
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Elle est réalisée au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l'injection d'Ovitrelle.
Vous serez hospitalisée en hôpital de jour pour le recueil des ovocytes. La ponction a lieu au bloc opératoire dans des conditions d'asepsie strictes. Le recueil se fait par voie vaginale sous contrôle échographique par les gynécologues habilités du centre. Elle se fait sous MEOPA (Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d'Azote) ou tout autre traitement anesthésiant, selon vos antécédents. Corinne, une infirmière, pratique l'hypnose pendant la ponction.
Le même matin, le conjoint doit venir réaliser son recueil de sperme au laboratoire à l'heure prévue du rendez-vous. Le sperme est recueilli par masturbation et est ensuite préparé (lavage, sélection, capacitation des spermatozoïdes).
Le conjoint sera informé du nombre d'ovocytes ponctionnés. La sortie de la clinique a lieu l'après-midi.
Fécondation In Vitro et Transfert d'Embryons
Après la ponction ovocytaire et le recueil de sperme, le laboratoire s'occupe de la fécondation in vitro des ovocytes. Différents procédés peuvent être utilisés : la FIV classique ou l'ICSI (Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes).
La fécondation in vitro peut durer entre 2 et 6 jours. Une fois ce délai écoulé, le médecin procède au transfert d'embryon dans l'utérus. Ce geste est indolore et s'effectue en consultation. Il consiste à introduire, via le col et après avoir mis en place un spéculum, un cathéter (tube en matière plastique souple de 1mm de diamètre environ) dans la cavité utérine.
Le transfert peut se faire quelques jours après la ponction (transfert embryonnaire frais - TEF) ou sur le cycle suivant avec des embryons congelés (transfert d'embryon congelé - TEC). Le transfert peut être envisagé sur un cycle naturel (sans traitement) ou sur un cycle substitué (traitement hormonal). Le but est de préparer la muqueuse utérine à la nidation d'un embryon et de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert.
Une surveillance échographique et/ou biologique sera effectuée pendant la première partie de votre cycle afin de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert. Si la préparation de l'endomètre est jugée satisfaisante, on procédera alors à la décongélation de 2 ou 3 embryons.
Le choix du ou des embryons pour le transfert est réalisé par un des biologistes spécialisés du centre. Il est adapté à chaque couple ou à la femme célibataire. Toutefois, le consentement des deux membres du couple est nécessaire pour la réalisation de l'acte dans le cas d'une prise en charge en couple.
Le nombre d'embryons transférés est autant que possible limité à deux, voire un seul dans certaines situations. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple. Le choix du nombre d'embryons à transférer est discuté entre l'équipe clinico-biologique et le couple.
Après la ponction ovocytaire, un support hormonal de progestérone intravaginal permet de préparer l'endomètre à la grossesse et de faciliter l'implantation de l'embryon. Il se poursuit au moins jusqu'au test de grossesse.
Après le transfert embryonnaire, un repos de 10 minutes est préconisé.
Test de Grossesse
Après le transfert d'embryon, il vous sera indiqué la date à laquelle procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation in vitro, donc 14 jours après la date de la ponction. Le test de grossesse est réalisé par un dosage sanguin des béta-HCG.
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