Le reflux acide, également connu sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO) ou brûlures d'estomac, est un trouble digestif courant qui se manifeste par la remontée du contenu gastrique dans l'œsophage. Bien que ce phénomène puisse survenir chez n'importe qui, les femmes enceintes sont particulièrement susceptibles d'en souffrir. Cet article explore les causes du reflux acide post-partum, ainsi que les traitements disponibles pour soulager cet inconfort.
Comprendre le Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un phénomène physiologique normal, mais il devient pathologique lorsque les symptômes sont fréquents et entraînent des lésions de l'œsophage. Le RGO est la conséquence d'une inefficacité de la "barrière anti-reflux" située au niveau de la jonction de l'œsophage et de l'estomac.
Causes du RGO
Le reflux peut avoir pour origine un mauvais fonctionnement du sphincter œsophagien inférieur (SOI), qui devient hypotonique et ne remplit plus correctement son rôle de barrière. Les reflux irritent alors la muqueuse œsophagienne, entraînant une œsophagite plus ou moins étendue.
Manifestations Atypiques du RGO
Il existe également des manifestations atypiques du RGO, qui surviennent souvent la nuit, telles que des sueurs nocturnes inexpliquées. Parmi ces manifestations, on retrouve des problèmes pulmonaires comme l'asthme non allergique, une toux chronique inexpliquée, une pneumopathie récidivante ou une fibrose pulmonaire. Des manifestations ORL peuvent également se manifester, comme un enrouement au réveil, une gêne ou l'impression d'un corps étranger bloqué au niveau du pharynx, ou encore une douleur thoracique évoquant une angine de poitrine.
Hernie Hiatale et Reflux
La hernie hiatale, une affection courante chez les adultes de plus de 50 ans, peut également favoriser le reflux. Normalement, l'œsophage rejoint l'estomac juste en dessous du diaphragme. La hernie hiatale se produit lorsqu'une partie de l'estomac se trouve dans le thorax au lieu de l'abdomen, sous le diaphragme.
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Reflux Acide et Grossesse
Les remontées acides, également connues sous le nom de reflux gastrique ou brûlures d’estomac, sont un symptôme fréquent pendant la grossesse. Ces inconforts digestifs touchent jusqu’à 50 % des femmes enceintes, entraînant gênes et perturbations au quotidien. Non négligeable, il touche près de 3 femmes enceintes sur 5 !
Causes du Reflux Acide Pendant la Grossesse
Les remontées acides pendant la grossesse sont principalement causées par des changements hormonaux et physiologiques. La grossesse entraîne une augmentation de la progestérone, une hormone qui relaxe les muscles lisses, y compris le sphincter œsophagien inférieur (SOI). Cela permet à l’acide de l’estomac de remonter dans l’œsophage. De plus, ces mêmes hormones ralentissent la digestion en diminuant la motilité intestinale et le temps de vidange gastrique. L'utérus prend de plus en plus de place dans l'abdomen, comprimant et refoulant les organes digestifs, dont l'estomac. Les mouvements du bébé peuvent également exercer des pressions ponctuelles sur l’estomac, accentuant encore le reflux.
Symptômes du Reflux Acide Pendant la Grossesse
Les remontées acides se produisent lorsque le contenu acide de l’estomac remonte dans l’œsophage, causant une sensation de brûlure désagréable derrière le sternum. Au cours de la grossesse, de nombreuses femmes enceintes ressentent une sensation de brûlure dans la poitrine, souvent plus forte durant la nuit. Les brûlures d’estomac, aussi appelées indigestion acide ou reflux acide, se traduisent par une sensation de brûlure qui s’étend souvent du bas du sternum (juste au-dessus de l’estomac) jusqu’à la gorge.
Facteurs de Risque
Certaines futures mamans vont être plus sujettes aux brûlures d’estomac que d’autres. Les remontées acides sont un inconfort fréquent durant la grossesse, mais dans la plupart des cas, elles restent bénignes et peuvent être soulagées par des ajustements alimentaires et des remèdes naturels.
Quand Consulter ?
Il est important de consulter un professionnel de la santé si vous présentez les symptômes suivants :
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- Vomissements fréquents liés aux remontées acides, surtout s’ils sont accompagnés de traces de sang.
- Essoufflement inhabituel ou douleurs thoraciques.
Même en l’absence de ces symptômes particuliers, il est toujours bon d’avertir le professionnel qui vous suit de tous les désagréments que vous vivez.
Traitements du Reflux Acide
La prise en charge des reflux gastriques chez la femme enceinte devrait avant tout passer par le changement de certaines habitudes hygiéno-diététiques avant d’utiliser des médicaments.
Modifications du Mode de Vie et Ajustements Alimentaires
L’alimentation joue un rôle clé dans la gestion des remontées acides. Voici quelques conseils :
- Mangez de plus petits repas plus fréquemment tout au long de la journée pour éviter de surcharger l’estomac. Privilégiez les portions plus petites, étalées sur 5 à 6 repas par jour.
- Mangez lentement en prenant bien le temps de mastiquer vos aliments. Avoir une mastication lente et approfondie.
- Identifiez et évitez les aliments qui déclenchent vos symptômes. Aucun aliment n’est à proscrire définitivement. Cette liste d’aliments n’est pas à proscrire définitivement, le tout est de faire des tests, et d’identifier le ou les aliments que vous avez l’habitude de manger qui pourraient augmenter vos reflux et d’en diminuer les quantités.
- Évitez de vous allonger immédiatement après un repas : attendre au moins 1h30 à 2h avant de se coucher. Après avoir mangé, attendez 2h avant d’aller dormir et évitez de vous allonger sur le dos dans les 30 minutes suivant un repas. Evitez également de boire avant l’heure du coucher.
- Surélevez la tête de votre lit de 10 à 15 cm pour empêcher l’acide de remonter pendant que vous dormez. Au coucher, placez des oreillers sous votre tête et épaules (ne dépassez pas 30°) pour aider la gravité à garder les aliments dans l’estomac. Si vous avez l’habitude de dormir sur le côté, assurez-vous d’être sur le côté gauche.
- Évitez les vêtements serrés pour ne pas comprimer l’abdomen. Privilégiez les vêtements amples et évitez les ceintures serrées pour éviter de comprimer l’abdomen.
- Les légumes : privilégiez les légumes sous forme solide plutôt que liquide (soupes) qui pourront plus facilement remonter dans l’œsophage.
- Les fruits (sauf les agrumes) : veuillez cependant à ne pas en abuser, pas plus de 2/3 fruits par jours et en dehors des repas pour permettre à votre système digestif de répartir son travail de digestion dans la journée.
Remèdes Naturels
Certaines solutions naturelles sont reconnues pour leur efficacité contre les remontées acides.
- Bicarbonate de soude : Mélangé à de l'eau, il peut apaiser rapidement les brûlures d'estomac.
- Orme rouge : Sous forme de poudre, il possède des propriétés anti-inflammatoires et apaisantes pour les muqueuses.
- Acupuncture : Certaines femmes témoignent de son efficacité pour réduire les remontées acides.
- Gingembre : Les racines de gingembre ont des propriétés gastro-protectrices, permettant de diminuer la production d’acide gastrique. Conseil d’utilisation : ajoutez 3-4 morceaux de racines dans un verre d’eau chaude, laissez reposer 15 minutes et buvez.
- Pain grillé, confiture de framboises, cannelle et cardamome : Conseil d’utilisation : faites griller un morceau de pain et beurrez-le ; par la suite, ajoutez de la confiture aux framboises et versez de la cannelle et de la cardamone en poudre dessus.
- Huiles essentielles : Mélangez une cuillère à café d'huile d'olive (ou de miel) et deux gouttes d'huiles essentielles de citron et de camomille.
- Eau pétillante : Elle est très efficace contre les remontées acides.
- Argile blanche : Mélangez une cuillère à café d'argile blanche et 30 cl d'eau. Par la suite, laissez reposer la préparation pendant toute la nuit ; le matin, buvez l'argile qui surnage (évitez celle du fond).
Traitements Médicamenteux
Plusieurs médicaments sont destinés au soulagement du reflux gastrique, sans qu’il y ait de risque d’intoxication médicamenteuse pour le bébé.
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- Antiacides : Les antiacides en vente libre, tels que le carbonate de calcium ou le bicarbonate de sodium, peuvent offrir un soulagement rapide en neutralisant l’acide gastrique. D’anti-acide formant une couche de mousse sur le contenu de l’estomac protégeant l’œsophage en cas de reflux (Ex : Gaviscon).
- Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) : Les IPP sont plus puissants et sont prescrits pour les cas sévères de reflux. Pour les remontées plus importantes, on prescrit l’oméprazole afin de réduire la sécrétion acide de l’estomac.
Ostéopathie
L’ostéopathie est toute indiquée en cas de troubles digestifs. Localement : votre ostéopathe via des techniques viscérales pourra vérifier et traiter la mobilité de l’ensemble du tube digestif. Conseil : Votre ostéopathe peut vous prodiguer certains conseils à effectuer à la maison.
Traitement Chirurgical
Dans les cas graves ou lorsque d'autres traitements ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie permet d'abaisser et réintégrer l'estomac dans la cavité abdominale en dessous du diaphragme en cas de présence d'une hernie hiatale. On réalise une technique de fundoplicature qui consiste en une sorte de manchon (nœud de cravate) d'estomac autour de l'œsophage (valve). La durée moyenne de l'opération est entre 60 et 90 minutes, et la durée médiane de séjour est de 24 à 48 heures. Une radioscopie dynamique est réalisée le lendemain de l’intervention. Le risque vital est exceptionnel.
Complications Possibles de la Chirurgie
Les principales complications per-opératoires spécifiques, en dehors des risques liés à la laparoscopie notamment au moment de la création du pneumopéritoine ou de l’introduction du premier trocart, sont la plaie digestive (<2%), l’hémorragie par plaie du foie (plus fréquente en cas de gros lobe gauche stéatosique) ou de la rate nécessitant très exceptionnellement une splénectomie d’hémostase (<2%). Le pneumothorax par ouverture de la plèvre gauche (<3%) est habituellement bien supporté et rapidement régressif, ne nécessitant pas de drainage, le CO2 utilisé pour le pneumopéritoine étant rapidement éliminé. La conversion en laparotomie est le plus souvent motivée par des difficultés de repérage anatomique ou une hémorragie, sa fréquence est liée à l’expérience de l’opérateur et peut être actuellement estimée à moins de 5%. Il peut exister une gêne à l'alimentation qui n'est pas à proprement parler une complication mais plutôt un effet secondaire de l'intervention. Le passage des aliments est en effet ralenti puisque l'estomac a été resserré en haut.
Diagnostic du Reflux Acide
Le diagnostic des RGO repose généralement sur l'évaluation des symptômes cliniques.
Examens Complémentaires
- Endoscopie œsophagienne : Cet examen consiste en l'insertion d'un tube flexible muni d'une caméra (endoscope) dans l'œsophage pour examiner la paroi interne de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. L'endoscopie permet de détecter d'éventuelles lésions comme l'œsophagite (inflammation de l'œsophage) ou la présence d'un ulcère.
- Manométrie œsophagienne : Cet examen mesure la pression dans l'œsophage et l'activité du sphincter œsophagien inférieur (SOI).
- pH-métrie œsophagienne : Cette mesure surveille le niveau d'acidité dans l'œsophage sur une période prolongée. Elle peut aider à évaluer la fréquence et la durée des épisodes de reflux acides.
Conclusion
Les remontées acides pendant la grossesse peuvent être inconfortables, mais elles sont généralement gérables avec des modifications alimentaires, des changements de mode de vie et, si nécessaire, des médicaments. Dans la plupart des cas, les mesures hygiéno-diététiques et les médecines douces suffisent à soulager les symptômes, les complications sont rares et le reflux disparaît en général après l’accouchement. Il est important de consulter un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic précis et un traitement approprié.
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