Introduction
Le nouveau-né, défini comme un enfant âgé de moins de 28 jours, traverse une période de transition cruciale entre la vie intra-utérine et l'autonomie extra-utérine. Cette transition est marquée par des adaptations physiologiques importantes, et l'évaluation de la santé du nouveau-né repose sur des examens cliniques systématiques et le suivi de réflexes archaïques, dont le réflexe de succion. Cet article explorera l'importance de ces examens, les particularités du réflexe de succion, en particulier chez les nourrissons atteints de trisomie 21, et les complications potentielles associées.
Prise en Charge Initiale du Nouveau-né
Examen Clinique Précoce et Score d'Apgar
Dès la naissance, une prise en charge adéquate est primordiale. Chaque naissance nécessite la présence d'une personne formée, telle qu'une sage-femme ou un pédiatre, dédiée exclusivement au nouveau-né, surtout en cas de naissances multiples. Un examen clinique précoce, appareil par appareil, est effectué systématiquement. Le score d'Apgar, évalué à 1, 5 et 10 minutes de vie, est un indicateur clé de l'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Ce score prend en compte cinq paramètres : fréquence cardiaque, mouvements respiratoires, réactivité, tonus musculaire et coloration. En cas de difficultés d'adaptation, des manœuvres de réanimation peuvent être nécessaires.
Prévention de l'Hypothermie et Soins du Cordon Ombilical
La prévention de l'hypothermie est essentielle. Le nouveau-né doit être séché soigneusement avec un linge propre et stérile dans une atmosphère chaude (environ 24 °C). Le contact peau à peau avec la mère est encouragé, sauf si l'état de l'enfant requiert des soins urgents, auquel cas il est placé sur une table radiante. Les soins du cordon ombilical comprennent la pose d'un clamp, la section avec des ciseaux stériles, la désinfection de la zone de section et la vérification de la présence de deux artères et d'une veine ombilicales.
Examen Complet du Nouveau-né
Examens et Mesures Essentielles
Un examen complet est effectué pendant le séjour à la maternité. La température axillaire est mesurée à chaque examen. La fièvre est définie comme une température ≥ 38 °C. Les mensurations de naissance - poids, taille et périmètre crânien (PC) - sont essentielles pour évaluer la trophicité et les reporter sur les courbes de croissance en les comparant aux courbes de croissance de référence pour la population ou à des courbes personnalisées prenant en compte la parité, le poids et la taille de la mère. Un nouveau-né à terme pèse en moyenne 3 500 g, a une taille de 50 cm et un PC de 35 cm.
Inspection et Palpation
L'inspection de l'enfant est très informative. La coloration de la peau reflète le fonctionnement des appareils cardiovasculaire et respiratoire. La peau du nouveau-né est généralement rose vif, voire érythrosique, avec une possible acrocyanose des extrémités. Au repos, l'enfant est en flexion des quatre membres, et sa gesticulation spontanée est symétrique et harmonieuse. Le cri est clair et vigoureux. La fréquence cardiaque varie entre 120 et 160 battements par minute. Le temps de recoloration cutanée doit être inférieur à 3 secondes. La palpation des pouls, notamment fémoraux, est systématique. L'auscultation d'un souffle cardiaque systolique est fréquente dans les 2 premiers jours de vie.
Lire aussi: Gérer le RED
Examen Abdominal et Génital
L'abdomen est souple, souvent un peu météorisé. Le foie est souvent palpable et peut dépasser le rebord costal de 1 à 2 cm. Le pôle inférieur de la rate et les reins peuvent être perçus. Un diastasis des muscles droits est banal. L'absence de globe vésical, l'heure de la première miction et la qualité du jet urinaire chez le garçon sont notées. Les premières urines sont normalement émises avant 24 heures de vie. Le méconium, épais et collant de couleur noirâtre, est émis avant 48 heures de vie. La marge anale est examinée pour éliminer une malformation anorectale. Le cordon ombilical comprend deux artères et une veine. La chute du cordon ombilical intervient en moyenne vers le 10e jour. Un examen attentif vérifie l'absence d'anomalie des organes génitaux. Chez le garçon, le prépuce est rarement rétractable dans les premières années de vie. Une hydrocèle (tuméfaction scrotale transilluminable) est fréquente. Chez la fille, l'inspection vérifie la présence de l'orifice vaginal.
Particularités Cutanées et Fontanelles
La peau du nouveau-né à terme est rose, voire érythrosique, et recouverte de vernix caseosa. Des œdèmes peuvent être observés au niveau des paupières, du dos des mains et des pieds, et du pubis ou du scrotum. Le lanugo, un fin duvet, est présent au niveau du front, du dos et des épaules. Les grains de milium sont des microkystes sébacés punctiformes blancs, siégeant sur le nez et la face. L'érythème toxique est une éruption maculopapuleuse voire pustuleuse transitoire survenant le plus souvent entre H12 et J4. Un livedo peut être visible. La tache ethnique dite mongoloïde est un placard bleu ardoisé siégeant dans la région lombosacrée. Des angiomes plans de la glabelle, des paupières, du nez et de la nuque peuvent être observés. Les fontanelles ont des tailles variables. Elles sont normalement souples, ni déprimées ni bombées. La fontanelle antérieure a une forme losangique et se ferme entre les âges de 8 mois et 18 mois ; la fontanelle postérieure est palpable dans les 2 ou 3 premières semaines de vie. Les sutures sont normalement bord à bord, mobiles, mais elles peuvent se chevaucher dans les premiers jours de vie. Une bosse sérosanguine est souvent observée.
Examen du Cou et de la Bouche
L'examen du cou doit apprécier ses mobilités passive et active. La constatation d'un torticolis doit faire préciser son caractère réductible ou non. La palpation des muscles sternocléidomastoïdiens permet de mettre en évidence un éventuel hématome. L'examen du cou recherche aussi une masse anormale ou un orifice cutané. L'examen de la bouche permet de dépister une fente (vélo-)palatine ou une brièveté du frein de langue.
Examen des Yeux et Examen Neurologique
L'examen des yeux vérifie l'aspect des conjonctives, des iris et des pupilles, ainsi que la symétrie des reflets cornéens. Un strabisme modéré et intermittent peut être observé. L'examen neurologique (tonus passif et actif, automatismes primaires) permet de vérifier les compétences motrices et les capacités neurosensorielles du nouveau-né. Le comportement global est caractérisé par un éveil calme facile à obtenir, une réactivité à la stimulation vive, et une capacité à être consolé facilement. La motricité spontanée est riche, symétrique et harmonieuse. L'efficience des fonctions sensorielles doit être vérifiée.
Examen du Rachis et des Membres
Le rachis doit être palpé sur toute sa hauteur à la recherche d'une anomalie cutanée et/ou osseuse. Une anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida) doit être suspectée devant la présence dans la région lombosacrée d'un lipome sous-cutané, d'une touffe de poils, d'une fossette sacrococcygienne profonde et/ou avec pertuis ou encore d'une déviation du sillon interfessier. L'examen vérifie également l'intégrité morphologique des membres et le bon fonctionnement et la souplesse des articulations. Les principales malformations sont surtout localisées aux extrémités (syndactylie, polydactylie, hypoplasies et aplasies des doigts ou orteils). Les malpositions des pieds, fréquentes et bénignes, sont des déformations simples, réductibles. L'examen des hanches doit être soigneux et répété les premiers mois de vie, à la recherche de signes évoquant une luxation congénitale des hanches. Enfin, l'examen recherche des lésions traumatiques du per-partum.
Lire aussi: Sommeil de bébé et réflexe de Moro
Âge Gestationnel et Automatismes Primaires
L'âge gestationnel est exprimé en semaines d'aménorrhée révolues (SA). Il est déterminé avant la naissance à l'échographie de 10-12 SA. En l'absence de ces paramètres, la maturation peut être appréciée par des critères morphologiques cliniques. Les automatismes primaires (ou réflexes archaïques) sont des réactions motrices propres aux premiers mois de vie. Ils sont tous présents chez le nouveau-né à terme. Leur absence chez un nouveau-né à terme est toujours pathologique.
Réflexe de Succion : Importance et Particularités
Définition et Fonction
Le réflexe de succion est un automatisme essentiel chez le nouveau-né, lui permettant de s'alimenter et de survivre. Il se manifeste lorsque quelque chose touche le palais du bébé, déclenchant des mouvements de succion rythmiques. Ce réflexe est crucial pour l'allaitement et l'alimentation au biberon.
Réflexe de Moro
Suite à un stimulus spécifique, bébé ouvre soudainement ses bras, ses mains/doigts, ses jambes et ses pieds/orteils, prend une grande inspiration puis les rassemble expire et s’agrippe, comme dans une étreinte. C’est le réflexe de Moro. Le réflexe de Moro a été découvert et décrit la première fois par le pédiatre autrichien Ernst Moro (1874-1951). Aussi appelé réflexe de défense, ou par extension réflexe de sursaut (« startle reflex » en anglais), le réflexe de Moro fait partie des réflexes archaïques du nouveau-né et du nourrisson. « Le réflexe de Moro est un réflexe de défense. Il s’agit d’une réponse automatique à la perte soudaine de soutien corporel. Qu’est-ce que le réflexe de Moro ? Ces mouvements automatiques et involontaires surviennent en réponse à certains stimuli. Ici, en l’occurrence, le nourrisson réagit à un stimulus très bref (flash de lumière, son soudain, changement de position inopiné, perturbation de la surface où il est posé…) en écartant brusquement ses bras et ses jambes, de façon symétrique, puis en les ramenant devant lui comme pour étreindre quelqu’un. Ces gestes peuvent parfois s’accompagner de pleurs, mais ça n’est pas systématique. Présent dès la période fœtale et durant les premières semaines du nouveau-né, ce réflexe d’embrassement s’atténue puis « disparaît » (ou plutôt s’intègre) entre 3 et 6 mois, pour être remplacé par la réaction de sursaut, soit le fait de sursauter lorsqu’on est surpris. Le réflexe de sursaut ou (« startle reflex » en anglais) ou réflexe de Strauss, correspond au fait de sursauter, cette fois-ci sans mouvement de bras ni de jambes. Médicalement, le réflexe de Moro est suivi de près par les pédiatres et médecins généralistes durant les visites médicales obligatoires, car il est signe de bonne santé durant les tout premiers mois de vie de l’enfant. Pour ce faire, le médecin saisit l’enfant par les mains et le soulève de quelques centimètres, avant de le laisser retomber doucement sur la table d’examen. Le réflexe de Moro apparaît alors : l’enfant écarte bras et jambes de façon symétrique (extension), puis réalise une flexion, comme pour s’agripper. L’absence de ce réflexe ou une asymétrie de ces mouvements peuvent suggérer un problème neurologique ou une blessure (fracture d’un os de l’épaule ou lésion d’un nerf au niveau du plexus brachial). Comme c’est le cas pour les réflexes archaïques du nourrisson, le réflexe de Moro aurait à l’origine un rôle de survie : chez nos lointains ancêtres, le tout-petit se serait agrippé à sa mère, tel un bébé singe à sa maman, permettant à cette dernière de se mouvoir avec bébé tout contre elle, et de fuir rapidement en cas de danger imminent. Tout jeune parent connaît au moins un, sinon plusieurs, réflexes archaïques. le réflexe tonique asymétrique du cou : lorsque bébé tourne la tête d’un côté, les membres du même côté s’étendent tandis que ceux situés du côté opposé fléchissent. Certains tout-petits ont un réflexe de Moro qui s’active souvent, et qui les empêche de dormir sereinement, ou qui les réveille alors qu’ils dormaient profondément. Si le réflexe de Moro réveille le nourrisson et déclenche des pleurs ou des cris, on peut reprendre bébé dans les bras, en position fœtale, durant quelques minutes : blotti contre nous, il reprendra confiance et retrouvera un sentiment de sécurité. On pourra ensuite le reposer tout doucement dans son lit. Notons que pour limiter le réflexe de Moro chez bébé, on tâchera d’éviter tout ce qui le déclenche : portes qui claquent, bruits soudains, changements trop brusques de son environnement ou de position… Une fois bébé endormi pour la nuit, on chuchote, on utilise une lumière tamisée, etc. On lui préférera la gigoteuse pour la nuit complète, conformément aux recommandations permettant de diminuer les risques de mort subite du nourrisson. Réflexe de Moro : jusqu’à quel âge est-il présent chez le bébé ? Le réflexe de Moro est généralement intégré autour des 3-4 mois de l’enfant, ou, en tout cas, avant l’âge de 6 mois. Une persistance du réflexe de Moro passé cette période peut indiquer un problème neurologique, un mauvais développement du système nerveux central ou une immaturité du système nerveux. C’est pourquoi les pédiatres et médecins généralistes en charge du suivi du tout-petit prêtent attention à l’intégration de ce réflexe au fil des mois. De façon moins visible, le réflexe de Moro - comme d’autres réflexes archaïques d’ailleurs - peut peiner à s’intégrer chez le jeune enfant, et engendrer diverses complications, d’ordre postural, comportementales ou relatives à l’apprentissage. En effet, « lorsqu’il demeure après l’âge de six mois, ou au-delà, il peut notamment engendrer une hypersensibilité. Le corps reste en mode de survie permanent, l’enfant est en état d’hypervigilance », insiste Bérengère Lamy. Ce qui, de fil en aiguille, peut avoir des répercussions dans les apprentissages, notamment du fait de l’épuisement qui en découle, précise la spécialiste. Plus globalement, le Moro serait un réflexe en lien avec la gestion du stress et des émotions.
Réflexe de Succion et Trisomie 21
Chez les nourrissons atteints de trisomie 21 (syndrome de Down), le réflexe de succion peut être plus faible ou moins coordonné. Cette particularité peut entraîner des difficultés d'alimentation, une prise de poids plus lente et un risque accru de fausses routes. Les causes de ces difficultés peuvent être liées à une hypotonie musculaire généralisée, fréquente chez ces enfants, ainsi qu'à des anomalies anatomiques au niveau de la bouche et de la langue.
Complications Associées au Réflexe de Succion Déficient
Un réflexe de succion déficient peut entraîner plusieurs complications :
Lire aussi: Utilisation optimale de Babybiane Réflexe
- Difficultés d'alimentation : Le bébé peut avoir du mal à téter efficacement au sein ou au biberon, ce qui peut entraîner une alimentation insuffisante et une prise de poids inadequate.
- Fatigue : Les efforts supplémentaires requis pour téter peuvent fatiguer rapidement le bébé, réduisant ainsi la quantité de lait consommée.
- Fausses routes et pneumonies d'aspiration : Une mauvaise coordination de la succion et de la déglutition peut entraîner des fausses routes, où le lait passe dans les voies respiratoires au lieu de l'œsophage, augmentant ainsi le risque de pneumonie d'aspiration.
- Déshydratation : Une alimentation insuffisante peut entraîner une déshydratation, surtout si le bébé ne reçoit pas suffisamment de liquides.
Prise en Charge et Interventions
Évaluation et Diagnostic
Une évaluation précoce du réflexe de succion est essentielle chez tous les nouveau-nés, en particulier ceux atteints de trisomie 21. Cette évaluation peut être réalisée par un professionnel de la santé, tel qu'un pédiatre, une sage-femme ou un orthophoniste spécialisé dans les troubles de l'alimentation infantile. L'évaluation comprend généralement l'observation de la succion au sein ou au biberon, l'évaluation de la coordination de la succion et de la déglutition, et la recherche de signes de fausses routes.
Interventions et Soutien
Plusieurs interventions peuvent être mises en place pour aider les nourrissons ayant un réflexe de succion déficient :
- Techniques d'alimentation adaptées : Des techniques d'alimentation spécifiques peuvent être utilisées pour faciliter la succion et la déglutition, telles que le positionnement correct du bébé, l'utilisation de biberons à débit contrôlé, et l'adaptation de la texture des aliments.
- Exercices de stimulation : Des exercices de stimulation de la bouche et de la langue peuvent aider à renforcer les muscles impliqués dans la succion et la déglutition.
- Soutien à l'allaitement : Un soutien à l'allaitement par une consultante en lactation peut aider la mère à optimiser la production de lait et à améliorer la technique de succion du bébé.
- Suivi médical régulier : Un suivi médical régulier est essentiel pour surveiller la croissance et le développement du bébé, et pour détecter et traiter rapidement toute complication.
Dépistage Néonatal
Importance du Dépistage
Le dépistage néonatal est réalisé de manière systématique autour de 72 heures de vie et impérativement au-delà de 48 heures, au mieux avant la sortie de la maternité. Une information claire et compréhensible doit être donnée aux parents, et leur consentement écrit est sollicité avant le prélèvement. Ce dépistage permet de détecter précocement certaines maladies, dont l'hypothyroïdie congénitale, l'hyperplasie congénitale des surrénales et la mucoviscidose.
Hypothyroïdie Congénitale
L'hypothyroïdie congénitale concerne 1/3 000 nouveau-nés en France. Elle est liée à une sécrétion insuffisante d’hormones thyroïdiennes (T4L et T3L) par la thyroïde, soit par dysgénésie thyroïdienne (athyréose, ectopie thyroïdienne, hémi-agénésie ; 60 % des cas), soit par trouble de l’hormonosynthèse thyroïdienne (hypothyroïdie avec glande en place ; 40 % des cas). Elle est responsable, en l’absence de traitement, d’un retard psychomoteur irréversible et d’un retard de croissance sévère. Les signes cliniques pouvant être observés en période néonatale sont une macroglossie, des fontanelles et des sutures larges, un ictère (à bilirubine libre) prolongé, une constipation, une hypotonie et une mauvaise prise de poids. Le marqueur utilisé pour le dépistage est le dosage sanguin de la TSH. En cas de TSH élevée, le bilan hormonal et une échographie/scintigraphie de la thyroïde permettent de confirmer le diagnostic et d'en déterminer l'étiologie.
Hyperplasie Congénitale des Surrénales
L'hyperplasie congénitale des surrénales concerne 1/15 000 nouveau-nés en France. La cause la plus fréquente est le déficit enzymatique en 21-hydroxylase qui se manifeste par une augmentation du métabolite en amont, la 17-hydroxyprogestérone (17-OHP). Chez les filles, la production excessive d’androgènes surrénaliens peut se manifester par une virilisation des organes génitaux externes visible dès la naissance (hyperplasie du clitoris, fusion des grandes lèvres). Dans les deux sexes, en l’absence de traitement, elle se manifeste vers la fin de la première semaine de vie par des signes de déficit en aldostérone (syndrome de perte de sel avec déshydratation et signes digestifs, hyponatrémie et hyperkaliémie) et en cortisol (hypoglycémie). Le marqueur utilisé pour le dépistage est le dosage sanguin de la 17-OHP, suspect si élevée.
Mucoviscidose
La mucoviscidose peut être symptomatique dès la naissance (iléus méconial). Le marqueur utilisé pour le dépistage est le dosage sanguin de la trypsine (TIR, trypsine immunoréactive), suspect si élevé au-delà d’un seuil fixé.
Déficit en MCAD
Le déficit en MCAD (acyl-coenzyme A déshydrogénase des acides gras à chaînes moyennes) concerne 1/15 000 nouveau-nés en France. Il s’agit d’une anomalie de la β-oxydation des acides gras, processus biochimique indispensable pour le métabolisme énergétique de l’organisme. Il se traduit par un défaut d’utilisation des acides gras responsable d’une hypoglycémie de jeûne dès que la néoglucogenèse est insuffisante pour couvrir les besoins énergétiques.
Recherche de Luxation Congénitale de Hanche
La recherche d’une luxation congénitale de hanche est systématique à la maternité puis lors des examens de suivi les premiers mois.
tags: #reflexe #de #succion #trisomie #21 #complications