La rééducation périnéale est une étape essentielle dans le parcours post-natal de la femme. Après l’accouchement, le périnée, ce groupe musculaire situé à la base du bassin, peut être affaibli ou traumatisé, nécessitant une attention particulière pour retrouver sa tonicité et sa fonctionnalité optimales. Les conséquences d’un périnée affaibli ne sont pas à négliger : fuites urinaires, descente d’organes, douleurs lors des rapports sexuels… autant de désagréments qui peuvent impacter significativement la qualité de vie.
Qu'est-ce que le périnée ?
Le périnée est un ensemble de muscles en forme de hamac qui soutient les organes du petit bassin (vessie, utérus et rectum). Durant la grossesse, le poids croissant de l’utérus exerce une pression constante sur le périnée. Puis, lors de l’accouchement par voie basse, ces muscles subissent un étirement considérable pouvant aller jusqu’à trois fois leur longueur normale. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), environ 30% des femmes souffrent d’incontinence urinaire après leur premier accouchement. Ce chiffre augmente avec le nombre de grossesses. Il est important de comprendre que ces muscles, comme tous les autres, peuvent être renforcés par des exercices appropriés.
Pourquoi choisir une sage-femme pour la rééducation périnéale ?
Le choix du professionnel pour votre rééducation périnéale est personnel et dépend de plusieurs facteurs. Les sages-femmes sont des professionnelles de santé spécialisées dans la santé des femmes, particulièrement autour de la grossesse et de l’accouchement. Leur formation de 5 ans leur confère une connaissance approfondie de l’anatomie féminine et des modifications liées à la maternité. L’approche des sages-femmes se distingue par une vision intégrant tant les aspects physiologiques que psychologiques. Elles considèrent la femme dans sa globalité, prenant en compte les bouleversements hormonaux, émotionnels et physiques du post-partum. Si vous avez été suivie par une sage-femme pendant votre grossesse ou pour votre préparation à l’accouchement, poursuivre avec elle pour la rééducation périnéale offre une continuité bénéfique. Bien que ce ne soit pas systématique, la profession de sage-femme reste majoritairement féminine (97% selon l’Ordre des sages-femmes). La principale différence réside dans l’approche et la formation initiale. Les kinésithérapeutes sont spécialistes du mouvement et de la rééducation musculaire en général, avec pour certains une spécialisation en périnéologie. Les deux professions sont habilitées à pratiquer la rééducation périnéale et utilisent souvent des techniques similaires. En termes de prise en charge, les séances sont remboursées par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, que vous choisissiez une sage-femme ou un kinésithérapeute.
Déroulement des séances de rééducation périnéale
Cette première rencontre est fondamentale car elle permet d’évaluer l’état de votre périnée et d’établir un programme personnalisé.
Techniques courantes
- Toucher vaginal : C’est l’approche traditionnelle où la sage-femme introduit un ou deux doigts dans le vagin pour guider la contraction et le relâchement des muscles périnéaux.
- Biofeedback : Cette technique utilise une sonde vaginale reliée à un appareil qui traduit les contractions musculaires en signaux visuels ou sonores. Cette visualisation en temps réel aide la patiente à prendre conscience de l’action de ses muscles et à ajuster ses efforts. Nadia utilise principalement le biofeedback quand il y a un problème de prise de conscience du périnée, de la contraction. C’est parfois « magique » comme la vision de la courbe débloque la prise de conscience.
- Électrostimulation : Des impulsions électriques de faible intensité sont transmises aux muscles via une sonde vaginale, provoquant leur contraction. Cette méthode est surtout indiquée en cas de grande faiblesse musculaire ou d’incontinence urinaire. L’électrostimulation périnéale va permettre de tonifier et de remuscler le plancher pelvien et donc de venir à bout des différentes formes d’incontinence et de retrouver des sensations.
Une séance type dure généralement entre 20 et 30 minutes. Concernant l’inconfort, les séances ne sont généralement pas douloureuses, bien qu’elles puissent être initialement gênantes en raison de leur caractère intime. L’utilisation de sondes ou d’autres dispositifs peut créer une sensation de pression ou d’étirement, mais jamais de douleur vive. Pour optimiser les résultats, la sage-femme vous prescrit des exercices à réaliser quotidiennement chez vous.
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Quand commencer la rééducation périnéale ?
La rééducation périnéale ne commence pas immédiatement après la naissance. Généralement, il est recommandé de débuter la rééducation kiné périnée environ 6 à 8 semaines après l’accouchement, lors de la visite post-natale. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation.
- Après un accouchement instrumental (forceps, ventouse) : Ces naissances sollicitent davantage le périnée.
- Après une césarienne : Contrairement aux idées reçues, la rééducation reste nécessaire après une césarienne. Nadia : Le périnée ne subit pas de déchirure ou d’épisiotomie lors d’un accouchement par césarienne. Il peut nécessiter de la rééducation par les effets de la grossesse sur le périnée, mais ne présentera pas de lésions directement dues à l’accouchement. Lors d’un accouchement par voie basse, le passage du bébé étire le périnée et il peut y avoir une déchirure ou une épisiotomie ainsi que l’utilisation d’instruments qui nécessitent une rééducation plus importante.
Bienfaits de la rééducation périnéale
La rééducation périnéale offre de nombreux avantages qui dépassent la simple récupération post-accouchement.
- Prévention de l’incontinence urinaire : L’incontinence urinaire d’effort touche 20 à 45% des femmes après l’accouchement, selon l’Association Française d’Urologie. Des études montrent que 60 à 70% des femmes constatent une amélioration notable de leurs symptômes après un programme complet de rééducation.
- Prévention du prolapsus génital : Le prolapsus génital (ou descente d’organes) concerne environ 30% des femmes au cours de leur vie. Une rééducation périnéale précoce et bien menée constitue une prévention efficace contre ce trouble invalidant.
- Amélioration de la vie sexuelle : La grossesse et l’accouchement peuvent affecter la sensibilité vaginale et la tonicité des muscles impliqués dans la fonction sexuelle.
- Renforcement du "core" : Le périnée fait partie de ce que les professionnels appellent le « core », ou centre du corps, en collaboration avec les muscles abdominaux profonds et les muscles du dos.
- Meilleure connaissance de son corps : La rééducation périnéale permet de développer une connaissance plus fine de son corps et particulièrement de cette zone souvent méconnue.
Rééducation à domicile : confort et praticité
La période post-accouchement est souvent intense, entre l’adaptation à la vie avec un nouveau-né, les nuits entrecoupées et la récupération physique. Dans ce contexte, les déplacements réguliers pour des rendez-vous médicaux peuvent s’avérer compliqués.
- Confort et praticité : Pas besoin de prévoir un trajet, de chercher une place de stationnement ou d’organiser la garde de votre bébé.
- Limitations éventuelles : Certaines techniques très spécifiques nécessitant des équipements volumineux peuvent être limitées en contexte domiciliaire.
Les séances de rééducation périnéale réalisées à domicile par une sage-femme sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, tout comme celles effectuées en cabinet.
Comment trouver le bon professionnel ?
La recherche du bon professionnel pour votre rééducation périnéale peut s’avérer chronophage et complexe, surtout lorsque vous jongler avec les responsabilités d’un nouveau-né.
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- Lieu d’intervention : Précisez si vous souhaitez des soins à domicile ou si vous préférez vous rendre en cabinet.
- Gain de temps : Plus besoin d’appeler de nombreux cabinets souvent complets ou de parcourir des annuaires obsolètes.
Techniques modernes et personnalisation des soins
La rééducation périnéale a considérablement évolué ces dernières années, intégrant des technologies de pointe aux techniques manuelles traditionnelles. Cette diversité d’approches permet aujourd’hui une personnalisation optimale des soins selon les besoins spécifiques de chaque patient.
Biofeedback périnéal : une révolution dans la prise de conscience musculaire
Cette technique utilise une sonde vaginale ou anale équipée de capteurs qui mesurent l’activité électrique des muscles périnéaux.
- La prise de conscience accélérée : Beaucoup de patients découvrent véritablement leur périnée grâce au biofeedback.
- La motivation par les progrès visibles : Chaque séance permet de constater objectivement l’amélioration de la force, de l’endurance ou de la coordination.
- Le biofeedback manométrique : Utilise la pression exercée sur une sonde gonflable pour évaluer la force de contraction.
Le biofeedback agit comme un miroir pour vos muscles internes.
Électrostimulation périnéale : réveiller les muscles endormis
L’électrostimulation périnéale utilise des impulsions électriques de faible intensité pour provoquer la contraction des muscles périnéaux.
- Le périnée « muet » : Après un accouchement traumatique ou une chirurgie, certains patients ne parviennent plus à contracter volontairement leur périnée.
Thérapie manuelle : le pilier central
La thérapie manuelle reste le pilier central de la rééducation périnéale. Les exercices de Kegel, du nom du gynécologue qui les a popularisés dans les années 1940, constituent la base du travail actif.
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L'importance des exercices à domicile
Les exercices à domicile représentent 80% du succès de la rééducation.
- La régularité prime sur l’intensité.
- La progressivité évite découragement et blessures.
- La variété maintient la motivation.
- L’intégration fonctionnelle ancre les acquis.
Conseils et pratiques utilisés
- Rééducation manuelle : La rééducation manuelle concerne, outre les muscles élévateurs de l’anus, les muscles bulbo-spongieux. Grâce à des manipulations spécifiques, le kinésithérapeute aide la patiente à contracter et à relâcher son périnée.
- Exercices quotidiens : Contractez par exemple durant 5 secondes les muscles du périnée, puis relâchez-les durant 10 secondes.
Il est important de préciser que cette rééducation abdominale ne peut se faire qu’après la rééducation périnéale, lorsque le périnée a retrouvé sa tonicité, la rééducation abdominale pouvant avoir des effets néfastes sur un périnée non stabilisé. Pour solliciter les muscles profonds des abdominaux, le kinésithérapeute fait effectuer à sa patiente des exercices de renforcement des muscles abdominaux grâce aux techniques hypopressives, qui visent à diminuer la pression à l’intérieur de l’abdomen en favorisant une contraction réflexe du périnée tout en contractant les abdominaux.
Dans tous les cas, votre kinésithérapeute sera en mesure de vous aider dans cette étape et vous prodiguer des conseils d’auto rééducation et d’hygiène de vie post partum.
Hypertonie périnéale
On a maintenant compris que la problématique la plus fréquente était finalement une « hypertonie » périnéale. Les femmes ont bien souvent plus de mal à relâcher leur périnée qu’à le contracter.
Prévention et habitudes de vie
La prise de conscience périnéale et la compréhension des bonnes habitudes de vie pour le périnée sont la clé pour éviter les troubles autour de la ménopause. Cette prévention devrait avoir lieu bien en amont de la ménopause, car c’est le relâchement tissulaire qui met en avant une problématique déjà présente en général.
Rééducation abdo-périnéo-expiratoire
La rééducation abdo-périnéo-expiratoire repose sur des exercices respiratoires qui se réalisent avec un embout spécifique, le Winner Flow. Elle génère une augmentation du flux expiratoire assurant une pression abdominale dirigée, repoussant le diaphragme vers le haut. Le souffle lors de l’expiration active contrôlée joue le rôle de protecteur du plancher pelvien.
Prise en charge
La rééducation périnéale post-natale par la sage-femme est prise en charge par l’assurance maladie à partir de 6 semaines du post-partum jusqu’aux trois ans de l’enfant, sans prescription.
Réflexions internationales sur la rééducation post-natale
La prescription de la rééducation périnéale du post-partum est très variable d’un pays à l’autre, tant dans les indications, la fréquence des séances, les types d’exercice et la prise en charge par les assurances maladie. D’où la nécessité de guidelines qui devraient être proposées lors du congrès de l’International Continence Society.
Facteurs de risque après accouchement
L’accouchement par voie vaginale est un premier facteur et la grossesse elle-même peut causer des modifications mécaniques et hormonales. Ces deux événements étirent les fascias, les tissus et même le système nerveux périphérique du plancher pelvien. Il existe des preuves que l’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) commencé pendant le début de grossesse est efficace pour traiter l’IU de fin de grossesse et l’IU du post-partum jusqu’à 6 mois après l’accouchement.
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