La rééducation du périnée après l'accouchement est une pratique largement répandue, particulièrement en France. Cet article explore en profondeur cette rééducation, en détaillant les exercices, son importance, les facteurs de risque, et en offrant une perspective internationale sur cette pratique.
Introduction
La rééducation périnéale post-partum est une composante essentielle de la récupération après l'accouchement. Elle vise à renforcer les muscles du plancher pelvien, souvent affaiblis par la grossesse et l'accouchement. Bien que largement pratiquée en France, son approche et sa prise en charge varient considérablement d'un pays à l'autre.
Historique de la rééducation périnéale
L'idée et la technique de la rééducation périnéale sont attribuées à Arnold Kegel. Alain Bourcier a introduit cette pratique en France dans les années 1980, après avoir rencontré la veuve du Dr. Kegel à Los Angeles en 1977. En 1981, la première formation pour les professionnels de santé a été organisée à Saint-Étienne, marquant le début de la rééducation urogynécologique en France. La Caisse Nationale d'Assurance Maladie a commencé à prendre en charge la rééducation post-natale en 1985, officialisant ainsi son importance dans le parcours de soin post-partum.
La rééducation périnéale : une particularité française ?
La France se distingue par sa prise en charge systématique de la rééducation périnéale après l'accouchement. Des articles de journalistes étrangers résidant en France témoignent de cette particularité, souvent avec un ton ironique. Janine Di Giovanni, dans The Guardian, mentionne la prescription systématique de séances de rééducation périnéale après la naissance de son fils, prises en charge par l'État français. De même, Claire Lindberg, dans The Telegraph, souligne que la France est l'un des seuls pays à parrainer un tel programme. Ruth Foxe Blader, dans The New York Times, relève que le renforcement du plancher pelvien est une pratique courante pour prévenir l'incontinence urinaire.
Nécessité d'une réflexion sur la rééducation post-natale
Face aux défis financiers croissants de la sécurité sociale, une réflexion sur la rééducation post-natale s'impose. Cette question a été discutée lors d'une réunion du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, aboutissant à des recommandations pour la pratique clinique du post-partum. Une étude internationale a été menée pour examiner les pratiques dans d'autres pays et évaluer l'efficacité et les modalités de cette rééducation.
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Enquête internationale sur la rééducation périnéale
Une enquête intitulée "International Survey Questionnaire On Pelvic Floor Rehabilitation After Childbirth" a été menée dans 28 pays auprès de leaders d'opinion internationaux. Cette enquête a révélé un intérêt marqué pour le sujet, avec des commentaires pertinents sur le caractère systématique de cette rééducation et la diversité des techniques utilisées.
Pratiques courantes à l'étranger
Dans les pays étudiés, la rééducation périnéale est généralement proposée entre 6 et 8 semaines après l'accouchement, avec un nombre de séances variable (1 à 6 séances) d'une durée de 30 à 45 minutes. Elle est pratiquée par un physiothérapeute spécialisé. La rééducation est souvent manuelle, avec des exercices de renforcement musculaire de type Kegel. Le biofeedback et la stimulation sont rarement utilisés en première intention. La prise en charge financière est limitée à quelques pays européens.
Facteurs de risque après accouchement
L'accouchement par voie vaginale et la grossesse elle-même sont des facteurs de risque pour le plancher pelvien. Ils peuvent entraîner des modifications mécaniques et hormonales, étirant les fascias, les tissus et le système nerveux périphérique.
Rôle de l'entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT)
L'entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) commencé pendant la grossesse est efficace pour traiter l'incontinence urinaire (IU) de fin de grossesse et du post-partum jusqu'à 6 mois après l'accouchement. Cependant, les effets diminuent après un an, et 50 % des femmes interrompent le PFMT après quelques années.
Mokved et Bo recommandent un PFMT supervisé par un professionnel de santé pendant au moins 8 semaines, suivant un programme d'exercices intensifs. L'étude de Relly et al. a démontré que les exercices supervisés du plancher pelvien en prénatal réduisent l'incidence de l'incontinence d'effort du post-partum chez les femmes à risque.
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Facteurs de risque modifiables
Il existe des facteurs de risque modifiables pendant la grossesse et dans le post-partum :
- Ne pas fumer (grade B)
- Viser un poids normal (grade B)
- Éviter la constipation (grade C)
- S'informer sur l'entraînement du périnée (grade A)
- Utiliser des compresses tièdes du périnée lors de l'accouchement (grade B)
- La césarienne pour éviter l'incontinence n'est pas recommandée (grade D)
Berghmans stipule que le PFMT pendant la grossesse réduit significativement l'IU de fin de grossesse et dans les premiers mois du post-partum. L'adhérence, la participation et la motivation sont essentielles. Les exercices devraient être poursuivis au moins 3 mois après l'accouchement avec des séances de rappel.
Exercices de rééducation périnéale
Voici quelques exercices efficaces pour muscler son périnée:
- Sentir son périnée: S'asseoir sur une chaise et resserrer son périnée comme si on se retenait d'uriner ou d'avoir des flatulences. Tenir la contraction pendant 5 secondes, puis relâcher.
- L'inspiration: Allongé sur le dos, genoux pliés, inspirer doucement puis souffler en contractant le périnée. Rentrer le ventre en expirant l'air des poumons. Bloquer sa respiration en feignant une inspiration pour contracter le périnée.
- L'ascenseur: Contracter légèrement son périnée (premier étage), puis augmenter progressivement l'intensité de la contraction (monter les étages). Redescendre ensuite progressivement.
- Exercice avec un ballon: Allongé sur le dos, genoux pliés, placer un ballon entre les genoux. Serrer le ballon en inspirant et contracter le périnée en expirant.
- Exercice plus précis: Allongé, genoux pliés, contracter le périnée antérieur (comme si on se retenait d'uriner), puis le périnée postérieur (comme si on retenait ses gaz). Contracter ensuite les deux en même temps.
Conseils pour une pratique efficace
- Progressivité: Maîtriser, moduler, puis augmenter l'intensité des contractions.
- Conscience du périnée: Visualiser et ressentir les muscles du plancher pelvien.
- Rythme respiratoire: Coordonner la contraction avec l'expiration.
- Intégration dans la vie quotidienne: Pratiquer les exercices au bureau, dans une file d'attente, etc.
- Suivi professionnel: Consulter un professionnel de santé pour un programme personnalisé.
Importance de la musculation du périnée
Muscler son périnée permet de prévenir certains problèmes de santé et d'améliorer le plaisir sexuel.
Prévention de la descente d'organes
Un périnée relâché peut favoriser le prolapsus, c'est-à-dire la descente d'organes. Muscler son périnée permet d'éviter ce trouble.
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Prévention de l'incontinence urinaire
Lorsque la tonicité du périnée est mise en péril, la vessie subit des pressions intenses, pouvant provoquer des fuites urinaires. Muscler son périnée régulièrement permet de prévenir cette situation.
Amélioration du plaisir sexuel
Pendant un rapport sexuel, un périnée contracté permet de générer des sensations plus fortes en accroissant la zone de contact entre le pénis et le vagin.
Rééducation du périnée après l'accouchement
Durant la grossesse, le poids du bébé pèse directement sur le plancher pelvien, favorisant les fuites urinaires. L'accouchement par voie naturelle distend également le périnée. La rééducation du plancher pelvien est donc recommandée à toutes les jeunes mamans pour éviter l'incontinence ou la descente d'organes. Des exercices doivent également être réalisés durant la grossesse pour prévenir les lésions durant l'accouchement.
Techniques de rééducation
- Rééducation manuelle: Le kinésithérapeute aide la patiente à contracter et à relâcher son périnée grâce à des manipulations spécifiques.
- Biofeedback: Un appareil enregistre les contractions et le relâchement du périnée, permettant à la patiente de visualiser son travail sur un écran.
- Techniques hypopressives: Ces exercices visent à diminuer la pression à l'intérieur de l'abdomen en favorisant une contraction réflexe du périnée tout en contractant les abdominaux.
Quand effectuer les séances ?
La rééducation post-partum est importante pour prendre conscience de son périnée et apprendre à le contrôler. La rééducation abdominale ne peut se faire qu'après la rééducation périnéale, lorsque le périnée a retrouvé sa tonicité.
Pratiques pouvant endommager le périnée
Certaines situations et pratiques peuvent fragiliser le périnée :
- La grossesse (le poids du bébé)
- Le surpoids
- La constipation
- Le tabac
- Les facteurs génétiques
- La ménopause
- La consommation excessive d'eau
- La pratique sportive excessive
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