L'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est une préoccupation courante chez les nourrissons, affectant environ 3 % des jeunes enfants de moins de 3 ans. Cet article offre un guide détaillé sur la gestion de l'alimentation des bébés allaités présentant une APLV, en mettant l'accent sur les recettes sans PLV et les alternatives possibles.
L'Allaitement Maternel et l'APLV
L'allaitement maternel est idéal pour nourrir un enfant allergique aux protéines de lait de vache (APLV) et il est conseillé de le prolonger au maximum en fonction des possibilités maternelles. Le lait maternel reste l'aliment le plus adapté aux besoins d'un bébé, constituant son alimentation exclusive jusqu'à ses 6 mois et partielle jusqu'à ses 2 ans, selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
Cependant, il est important de noter que, bien que rarement, une APLV peut être transmise par le lait maternel si la mère consomme des protéines lactées. Dans ce cas, la mère peut poursuivre son allaitement en adoptant un régime sans PLV. Il faut compter un mois pour éliminer toutes les traces de protéines de lait dans l’organisme.
Comment Savoir si Bébé a une APLV ?
Un bébé allaité exclusivement au lait maternel peut souffrir d’une APLV. En effet, si sa mère consomme des protéines de lait de vache, celles-ci se retrouvent à l’état de traces dans son lait. Les études montrent que donner quelques biberons de lait dans les premiers jours de l’enfant le temps que l’allaitement se mette en place augmente le risque d’allergie aux protéines de lait de vache.
Les signes d’une allergie aux protéines de lait de vache chez un bébé allaité exclusivement (allergie PLV) peuvent inclure : tortillements, pleurs, réveils…
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Diagnostic de l'APLV
Le meilleur test reste l’éviction et la réintroduction. On propose alors à la maman de suivre un régime sans protéines de lait pendant 2 à 4 semaines. Si on constate une disparition des manifestations allergiques et leur récidive au moment de la réintroduction, le diagnostic est confirmé.
Diversification Alimentaire et APLV
La diversification alimentaire des bébés APLV peut débuter à partir de 4 mois révolus et au plus tard à l’âge de 6 mois, selon l’avis de votre professionnel de santé. Chez les enfants allergiques, la diversification ne sera pas retardée, et débutera aux 6 mois de l’enfant. Les recommandations sont les mêmes que pour les bébés non allergiques, la seule différence reposant sur l’éviction des aliments contenant des protéines de lait de vache.
Pour initier et éveiller votre bébé au goût, privilégiez des recettes salées et sucrées simples du quotidien ! Votre bébé peut être très curieux et avoir le goût de la découverte ou a contrario ne pas être très enthousiaste à l’idée de goûter de nouveaux aliments. C’est normal car chaque enfant apprend à son propre rythme, soyez patient et attentif. Observez ses réactions pour mieux comprendre ses besoins et évitez de lui donner à manger en dehors des repas.
Conseils pour la Diversification
- Introduction des Aliments : Il est préférable de proposer un seul légume par jour (en plus de la pomme de terre qui sert de liant pour les légumes les plus fluides comme les courgettes ou les tomates) afin que votre enfant apprenne le goût particulier de chaque légume. S’il refuse un légume, il faut lui proposer de nouveau un autre jour, sans le forcer.
- Légumes Autorisés : Betteraves rouges, blanc de poireaux, brocolis, butternuts, carottes, courgettes (épépinées et sans peau), épinards, haricots verts, patate douce, panais, potirons ou potimarrons, tomates, les bettes (vert et blanc), artichauts. Les endives peuvent être utilisées mais leur goût amer peut rebuter les jeunes enfants. Les petits pois peuvent être utilisés s’ils sont extra-fins. La quantité de carottes sera limitée en cas de constipation. La qualité des légumes surgelés est au moins égale sinon supérieure à celle des “produits frais” de la grande distribution.
- Légumes à Éviter : Les légumes “à goût fort”, ou trop fibreux : aubergines, cardons, céleris, choux, fenouil, navets, oignons, poivrons, raves, salsifis, vert de poireaux, etc.
- Huiles Végétales : Il est conseillé d’ajouter 1 cuillère à café d’huile végétale crue dans les légumes (colza, noix, soja, et parfois olive, en évitant tournesol, maïs, pépins de raisin et arachide).
- Protéines : Introduire 10 g de poisson, frais ou surgelé, non pané, soit 2 cuillères à café de poisson mixé, 2 fois par semaine : 1 fois du poisson maigre (cabillaud, colin, merlan, sole, etc.), et 1 fois du poisson gras (saumon, maquereau, sardine, hareng). Il faut éviter certains poissons apportant potentiellement du PCB (anguille, barbeau, brème, carpe, silure), ou du méthyl-mercure : espadon, marlin, siki, requin et lamproie.
- Autres Aliments : Entre 6 et 9 mois, il est conseillé de mettre dans la main de votre bébé un morceau de pain riche en croûte.
Alternatives aux Produits Laitiers
- Laits Thérapeutiques : Les laits infantiles classiques sont fabriqués à base de lait de vache. En cas d'APLV, il faut se tourner vers les hydrolysats de protéines de riz. Plusieurs études ont montré que les hydrolysats de protéines lactées bovines sont moins bien acceptés que les hydrolysats de protéines de riz. Les laits thérapeutiques sont mieux acceptés quand ils sont débutés très tôt, dès les premières semaines de vie.
- Céréales et Féculents : Semoule fine, riz, tapioca, polenta, etc.
- Desserts et Jus Végétaux : Pour les desserts ou les jus végétaux, il est préférable de choisir des produits enrichis en calcium. Pour cela, vous trouverez la mention Calcium : 120mg/100g dans le tableau de valeurs nutritionnelles indiqué sur l’étiquetage. Si la teneur en calcium est absente du tableau, cela signifie que le produit n’est pas enrichi.
Conseils Pratiques pour les Mamans Allaitantes
- Régime Sans PLV : Si votre bébé présente une APLV, il est crucial d'éliminer tous les produits contenant des protéines de lait de votre alimentation.
- Lecture des Étiquettes : Vérifiez attentivement la composition des produits industriels pour éviter tout ingrédient contenant du lait ou du lactose. Les produits dont l’étiquette indique des traces possibles de lait ne sont à éviter qu’en cas d’APLV sévère. Suivez les recommandations de votre médecin à ce sujet.
- Soutien Professionnel : N'hésitez pas à consulter un·e diététicien·ne pour vous aider à exclure tous les aliments contenant des protéines de lait, tout en maintenant une alimentation équilibrée et adaptée à vos besoins de femmes allaitantes.
Recettes et Idées
Pour les parents qui souhaitent cuisiner pour leur bébé IPLV ou APLV, il faut être prudent sur l’utilisation des ingrédients entrants dans les recettes. En général, votre pédiatre vous aura munis d’une liste d’aliments à éviter et de produits alternatifs. Pour réaliser des laitages, de la béchamel ou tout autre plat contenant traditionnellement du lait (ou ses dérivés), vous vous orienterez sûrement sur des « laits » d’avoine, de châtaigne, de riz, etc.
Modilac édite un livret de recettes gourmandes, ludiques, qui éveillent au goût et change de l’ordinaire ! Les recettes sont établies par une diététicienne et utilisent les produits Modilac. Vous y trouverez des recettes dès 6 mois comme une brandade de poisson, 9 mois avec un flan de brocoli ou un sabayon à l’orange, 12 mois (crêpes légères) et 18 mois (Risotto aux petits légumes, muffins au chocolat…). Selon les recettes, il faudra envisager une consommation immédiate ou sous 24 à 48H avec réfrigération. Avec ce livret, vous aurez des recettes qui devraient vous inspirer.
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Idées de Repas Sans PLV
- Purée de Légumes : Utilisez des légumes autorisés cuits à la vapeur avec une cuillère à café d'huile végétale.
- Céréales Sans Lait : Mélangez des céréales fines (semoule, riz, tapioca) avec de l'eau ou un lait végétal enrichi en calcium.
- Poisson Mixé : Proposez du poisson maigre ou gras mixé avec des légumes.
- Compote de Fruits : Une alternative simple et savoureuse aux yaourts.
Gérer les Refus Alimentaires
Certains enfants ont des difficultés à accepter ces « laits » thérapeutiques. Dans ce cas la situation est différente selon que l’enfant est diversifié ou non. Il n’est pas possible de donner d’autres aliments que le lait avant l’âge de 4 mois révolus.
Essayez de varier la température du biberon : l’idéal est de le donner tiède (autour de 35°) mais certains enfants préfèrent le boire à température ambiante. En cas de refus, ne désespérez pas, ne forcez pas votre bébé à boire, armez-vous de patience et essayez de donner le biberon dans une ambiance calme et détendue (même si cela n’est pas facile…) ; proposez de nouveau le biberon un peu plus tard. Si votre bébé ne boit qu’une partie du biberon pendant un ou deux jours, ce n’est pas dramatique.
Ressources Utiles
L’application Allergie-lait, développée par Nutricia et Allergobox peut également vous aider dans votre quotidien !
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