Le parcours de la fécondation in vitro (FIV) est une aventure complexe, remplie d'espoir et d'attente. Après le transfert d'embryon, une étape cruciale, il est essentiel de comprendre les étapes suivantes et les précautions à prendre pour maximiser les chances de succès. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes pour vous accompagner tout au long de cette phase délicate.
Préparation avant la FIV
Avant même de commencer le processus de FIV, il est important de comprendre certains aspects fondamentaux de la fertilité et des options disponibles.
Éligibilité et conditions préalables
Chaque femme ayant un utérus sain peut potentiellement avoir un enfant grâce à la FIV. Dans le cas d'un don d'ovules, la patiente subit un pré-traitement qui dure généralement entre 10 et 15 jours avant son arrivée à Chypre. Avant le traitement, une donneuse compatible est sélectionnée en tenant compte des caractéristiques physiques et du groupe sanguin de la patiente.
Importance du DPI
Le diagnostic préimplantatoire (DPI) est une technique utilisée pour évaluer les embryons un par un au niveau chromosomique. Lorsqu'il est appliqué avec la FIV, il permet d'obtenir un résultat correct dans 99,9 % des cas, augmentant ainsi les chances de succès.
Évaluation de la fertilité
Pour contrôler le niveau de fertilité d'une femme, un test sanguin est effectué au 3ème jour de la menstruation pour mesurer les niveaux d'hormones FSH, LH, E2 et AMH. Ces mesures aident à évaluer la réserve ovarienne et la qualité des ovules.
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Facteurs influençant la réussite
L'âge est un facteur déterminant dans le succès des traitements de reproduction assistée. Chez les femmes âgées de 25 à 30 ans, les chances de grossesse sont de 25 à 30 %, mais elles diminuent à environ 5 % au début de la quarantaine. Cette diminution est due à la baisse du nombre et de la qualité des ovules avec l'âge.
Déroulement de la FIV
Le processus de FIV implique plusieurs étapes, chacune ayant ses propres spécificités et nécessitant une attention particulière.
Stimulation ovarienne
Les injections de stimulation ovarienne sont généralement administrées quotidiennement en fin de journée, entre 18h et 20h. Il est important de respecter les modalités de conservation et d'utilisation des produits, certains nécessitant une conservation au réfrigérateur, d'autres à moins de 25 degrés. Les stylos de PUREGON et OVALEAP doivent être conservés.
Collecte d'ovules
La durée de la collecte d'ovules dépend du nombre de follicules ovariens, mais dure en moyenne entre 15 et 30 minutes.
Obtention de spermatozoïdes
Dans certains cas, il peut être nécessaire d'utiliser des techniques spécifiques pour obtenir des spermatozoïdes. La procédure de Micro-TESE est encore pratiquée sur les patients souffrant d'azoospermie comme dernier recours. Si des spermatides sont obtenus à la suite de la Micro-TESE, une fécondation est effectuée par micro-injection, permettant au couple d'avoir un enfant selon leurs structures génétiques.
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Il est important de noter qu'il n'est pas encore possible d'obtenir des spermatozoïdes à partir de cellules souches. Bien que des efforts considérables aient été déployés pour développer les cellules non développées en laboratoire, très peu de grossesses ont abouti avec cette méthode.
Transfert d'embryon
Le transfert est l'étape finale d'un traitement de FIV ou d'ovodon. L'embryon est introduit dans la cavité utérine où, si tout se passe bien, il s'implantera et poursuivra son développement. Il existe deux types de transfert embryonnaire : le transfert d'embryon frais et le transfert d'embryon congelé (TEC).
Transfert d'embryon frais vs congelé
Le transfert d'embryon congelé a lieu après congélation puis décongélation de l'embryon, tandis que le transfert d'embryon frais a lieu directement après la culture embryonnaire. Pour un TEC, une phase de préparation de l'endomètre est nécessaire, suivie de la décision du gynécologue quant au jour optimal pour replacer l'embryon.
Préparation de l'endomètre
Pour un protocole de TEC, la procédure consiste à préparer l'endomètre (faire épaissir le tissu de l'utérus qui va accueillir l'embryon) puis à choisir le jour adéquat pour le transfert. Pour le transfert sur un cycle spontané, le gynécologue surveillera le cycle sans traitement et déterminera le moment optimal pour replacer l'embryon dans l'utérus grâce à des prises de sang et des échographies.
Déroulement du transfert
Qu'il soit frais ou congelé, le transfert embryonnaire est généralement indolore et se déroule sous contrôle échographique. Le gynécologue dépose le ou les embryons dans l'utérus à l'aide d'un cathéter.
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Timing du transfert
Le moment du transfert d'embryon dépend du stade de l'embryon. Par exemple, l'implantation embryonnaire se fait 5 jours après l'introduction de progestérone pour un embryon congelé au 5e jour. En général, l'implantation embryonnaire peut être réalisée entre 2 et 5 jours après la ponction, selon la décision de l'équipe clinico-biologique. Il y a entre 2 et 5 jours d'attente entre le déclenchement de l'ovulation et le replacement du (ou des) embryons.
Épaisseur de l'endomètre
Pour préparer un transfert embryonnaire, l'endomètre doit être épais d'environ 7 à 8 mm.
Que faire après le transfert d'embryon ?
Les deux semaines d'attente entre le transfert et le test de grossesse sont cruciales. Voici quelques conseils pour prendre soin de vous et maximiser vos chances de succès :
Repos et activités
Il est conseillé de se reposer pendant un à deux jours après le transfert, mais un repos total au lit n'est généralement pas nécessaire. Vous pouvez reprendre votre vie normale deux jours après le transfert d'embryon. Cependant, les activités sportives à impact doivent être évitées. Une mobilisation douce et active, comme la marche rapide, est souvent préconisée.
Alimentation
Une alimentation saine et équilibrée est essentielle après le transfert. Évitez les aliments tels que les fromages non pasteurisés et les poissons associés à la présence de métaux lourds, ainsi que les viandes crues. Assurez-vous d'avoir un apport équilibré en nutriments essentiels, et si nécessaire, votre gynécologue pourra vous prescrire des compléments alimentaires.
Hydratation
Une bonne hydratation joue un rôle clé. Il est recommandé de boire environ 2 litres d'eau par jour pour maintenir le volume de sang nécessaire pour soutenir une grossesse. Il est préférable de privilégier l'eau pure et d'éviter les boissons sucrées, l'alcool et la consommation excessive de caféine.
Hygiène de vie
Il est recommandé d'avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière. Le surpoids ou l'obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et les chances de grossesse, et augmentent le risque de fausses couches et d'autres complications durant la grossesse.
Médication
Après un transfert embryonnaire, il est important de poursuivre les médicaments prescrits par votre médecin, y compris la prise d'acide folique tout au long de votre prise en charge et jusqu'à la fin du premier trimestre de grossesse. Il est impératif de ne pas interrompre votre médication hormonale.
Voyages
Il n'est pas contre-indiqué de voyager pendant un traitement de stimulation de l'ovulation, sauf si l'équipe médicale vous signifie le contraire (dans le cadre d'une hyperstimulation ovarienne notamment). Cependant, les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite. Les vols long-courriers (6 heures et plus) sont contre-indiqués dans les 4 semaines qui suivent la FIV.
Baignade
Qu'il s'agisse d'un traitement de FIV, d'insémination ou de stimulation de l'ovulation, il n'y a pas de contre-indication à la baignade au cours du traitement. Cependant, dans les jours suivant un transfert d'embryon, il est conseillé d'éviter toute activité qui pourrait entraîner une élévation de la température corporelle, comme les bains chauds, l'usage de spas, saunas ou l'immersion dans une piscine.
Rapports sexuels
En ce qui concerne les relations sexuelles, le conseil habituel est de s'abstenir pendant cette période. Cependant, après le transfert d'embryon, les relations intimes ne sont pas à proscrire. Certaines études suggèrent même qu'elles pourraient être bénéfiques dans la plupart des cas, car le liquide séminal pourrait influencer le système immunitaire de la mère d'une manière qui favorise l'acceptation de l'embryon et facilite son implantation dans la cavité utérine. Si vous suivez un traitement de fécondation in vitro avec vos ovules, il faudra garder une semaine d’abstinence sexuelle.
Stress et bien-être émotionnel
Les traitements de fertilité engendrent souvent un état de tension. Un stress excessif peut avoir un effet négatif sur la fertilité et la santé en général. Il est donc important de trouver des moyens efficaces pour rester calme et détendu durant cette période. Consacrer du temps à des activités qui vous apportent de la joie et de la sérénité est essentiel. Des techniques de relaxation comme le yoga, la méditation ou même des massages doux peuvent aider à détendre le corps et à favoriser la circulation.
Symptômes
Vous pouvez avoir de légers saignements après la réalisation du transfert et pendant l'implantation. Certaines femmes ressentent également des douleurs semblables à des crampes menstruelles ou se sentent ballonnées. Ces symptômes peuvent apparaître et n'ont aucune incidence sur le succès ou l'échec du traitement. En fait, un inconfort pelvien peut indiquer que l'intervention a réussi. Toutefois, si vous avez des saignements abondants, des douleurs intenses ou tout autre symptôme qui vous semble inhabituel, n'hésitez pas à contacter votre gynécologue habituel. Et si vous n'avez ressenti aucun des symptômes ci-dessus, ne vous inquiétez pas. Un pourcentage important de femmes ne présente pas ces signes après le transfert. Il n'est pas possible d'identifier les signes de l'implantation embryonnaire car les traitements donnés comme la progestérone peuvent simuler les effets d'une grossesse.
Après la FIV : suivi et soutien
Après la FIV, un suivi médical est essentiel pour surveiller la grossesse et assurer le bien-être de la mère et de l'enfant.
Test de grossesse
Après une FIV, un transfert d'embryon congelé ou une insémination intra-utérine, vous pourrez réaliser un test de grossesse sanguin (dosage de béta HCG) 15 jours après le geste. Dans tous les cas, le test de grossesse (bilan sanguin - BHCG) est à réaliser à la date indiquée par le centre.
Interprétation des résultats
Après avoir obtenu un résultat positif au test de grossesse, vous devez immédiatement informer votre médecin. Si vous êtes enceinte à l'issue de votre traitement, contactez les sages-femmes du centre afin de communiquer le taux de béta HCG. En fonction de celui-ci, vous devrez refaire un dosage 2 à 7 jours plus tard.
En cas de résultat négatif
Si vous n'êtes pas enceinte à l'issue du traitement de fertilité, contactez votre médecin référent. Lors des traitements de fécondation in vitro, une pause de 2 mois est suffisante pour un 2ème essai. Un délai plus long ou plus court n'a aucun effet sur la réussite du traitement.
Soutien psychologique
Un traitement de fertilité peut être très angoissant et lorsque l'on atteint la phase finale, les nerfs sont bien souvent à fleur de peau. Il est naturel de vouloir faire tout ce qui est possible pour que le processus réussisse, et la meilleure façon de le faire est de se concentrer sur son propre bien-être. Il est important de se rappeler que si le résultat n'est pas celui attendu, ce n'est pas votre faute, ni dû à quelque chose que vous avez mal fait ou omis de faire.
Aspects financiers et prise en charge
Il est important de comprendre les aspects financiers des traitements de fertilité et les options de prise en charge disponibles.
Prise en charge par l'Assurance Maladie
Pour la FIV, les transferts d'embryons congelés (TEC) et les inséminations intra-utérines (IIU), la prise en charge est fixée à 100% par l'Assurance Maladie. Les traitements de stimulation d'AMP sont possibles jusqu'aux 43 ans de la femme (jour anniversaire). L'Assurance Maladie prend en charge 4 tentatives de fécondation in vitro et 6 inséminations intra-utérines quand elles sont indiquées par le centre d'AMP.
Facteurs liés au mode de vie
La consommation de tabac dans le couple diminue le taux de réussite des traitements d'AMP, entraîne des échecs d'implantation et majore le risque de fausse couche. Il est donc important d'arrêter de fumer dès que possible. Des solutions prises en charge par l'Assurance Maladie existent.
Précautions sanitaires
Il est important de prendre des précautions sanitaires, notamment en ce qui concerne les voyages dans les pays où circulent les virus Zika et Chikungunya. Il faut respecter un délai entre le retour de la zone à risque et la prise en charge : > 6 mois pour l'homme et > 2 mois pour la femme.