La Procréation Médicalement Assistée (PMA), également désignée par l'acronyme AMP (Assistance Médicale à la Procréation), englobe un ensemble de techniques médicales visant à aider les couples hétérosexuels en âge de procréer qui rencontrent des difficultés ou une impossibilité à concevoir un enfant de manière naturelle. Ces techniques impliquent la manipulation en laboratoire des cellules sexuelles, qu'il s'agisse des spermatozoïdes seuls, ou des spermatozoïdes et des ovocytes.
Diverses Techniques de PMA
Bien que la Fécondation In Vitro (FIV) soit la technique de reproduction assistée la plus connue, la PMA regroupe un éventail d'autres méthodes adaptées à différentes situations d'infertilité.
Insémination Artificielle (IA) ou Insémination Intra-Utérine (IIU)
L'insémination artificielle est une méthode de PMA où la fécondation se déroule naturellement dans l'utérus de la femme. Elle consiste à déposer les spermatozoïdes directement dans l'utérus pour faciliter la rencontre avec l'ovule.
- Indications :
- Glaire cervicale de mauvaise qualité.
- Infertilité masculine peu sévère, améliorable après préparation des spermatozoïdes en laboratoire.
- Difficultés à avoir des rapports sexuels.
- Femmes célibataires et couples de femmes.
Le jour de l’insémination, le conjoint réalise un recueil de sperme par masturbation au laboratoire. Un délai d’abstinence préalable de 24 heures minimum à 7 jours maximum est conseillé. Le sperme est préparé afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus fécondants. La préparation de spermatozoïdes sélectionnés est introduite à l’aide d’un cathéter par le gynécologue dans la cavité utérine de la patiente à l’aide d’un guidage par échographie.
Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV est indiquée après un examen médical approfondi et s'adresse aux personnes qui ne peuvent pas recourir à des méthodes moins contraignantes.
Lire aussi: Utilisation du Blédîner
- Indications :
- Obstruction des trompes.
- Problèmes ovariens (réserve faible, dysfonctionnement).
- Infertilité masculine due à une faible mobilité et/ou un faible nombre de spermatozoïdes.
- Échecs des tentatives d'insémination.
La fécondation in vitro (FIV) a pour but de faciliter la fécondation de l'ovocyte par le spermatozoïde en dehors de l'organisme. Le ou les embryons ainsi obtenus sont ensuite réimplantés dans l'utérus de la femme pour poursuivre leur développement.
Après stimulation hormonale de l'ovulation et déclenchement de celle-ci à maturation des follicules, une ponction folliculaire est effectuée sous anesthésie locale ou générale sous contrôle échographique. Le plus souvent, 5 à 10 ovocytes sont ainsi recueillis.
Comme pour l'insémination, le sperme est également préparé en laboratoire de façon à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles. Puis, les deux types de gamètes sont placés dans un milieu de culture nutritif dans un incubateur à 37°C : la fécondation se déroule alors sans intervention extérieure. L'embryon ou les embryons obtenus sont transférés en général deux à trois jours après la ponction, sous contrôle échographique, au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus où ils vont se développer.
FIV-ICSI (Fécondation In Vitro avec Micro-Injection)
La FIV avec ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovocyte. Cette technique est particulièrement utile en cas d'infertilité masculine sévère.
Cette technique est indiquée en cas d’échecs d’IIU, ou lorsqu'une cause d’infertilité féminine a été retrouvée (endométriose, trompes obstruées…). Tous les ovocytes obtenus par ponction sont déposés dans des gouttes de milieu de culture disposées dans une boîte. Puis la préparation spermatique est ajoutée dans chaque goutte autour de chaque ovocyte. L’ovocyte observé à ce stade est soit immature donc incapable d’être fécondé, soit mature et non fécondé, soit mature et fécondé.
Lire aussi: Amniocentèse : une alternative ?
Cette technique de fécondation in vitro est généralement proposée lorsqu’il existe une infertilité masculine, comme par exemple une altération de l’un des paramètres du spermogramme qui diminuerait les chances de fécondation naturelle, ou en cas d’échec de fécondation après FIV conventionnelle. Elle nécessite la sélection au microscope d’un spermatozoïde mobile, puis l’injection de celui-ci directement dans l’ovocyte mature.
Accueil d'Embryon
L'accueil d'embryon est une option pour les couples stériles ou à risque de transmission de maladie génétique. Il consiste à recevoir un embryon congelé issu d'un autre couple.
L'embryon est proposé à l'accueil par un couple donneur ou une femme seule donneuse, puis transféré dans l'utérus de la femme :Receveuse seuleOu au sein d'un couple.
Étapes Clés d'un Parcours de PMA
Avant de débuter un parcours de PMA, il est essentiel de comprendre les étapes et les examens nécessaires.
- Consultation Initiale : Rencontre avec un gynécologue pour discuter du désir d'enfant, des antécédents médicaux et familiaux, et réaliser un examen gynécologique.
- Examens Complémentaires :
- Chez la Femme : Analyses sanguines pour évaluer le système endocrinien, échographie pour estimer la réserve ovarienne, hystérosalpingographie pour analyser l'utérus et les trompes.
- Chez l'Homme : Spermogramme pour évaluer la qualité du sperme, spermocytogramme pour étudier la morphologie des spermatozoïdes, spermoculture pour rechercher des infections bactériennes.
- Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) : L'équipe médicale (gynécologues et biologistes) se réunit pour étudier le dossier du couple et déterminer le parcours de PMA le plus adapté.
- Consultation de Début de Traitement : Signature des consentements et obtention de l'ordonnance pour le traitement de stimulation ovarienne.
- Stimulation Ovarienne : La stimulation ovarienne a une durée moyenne de 2 à 3 semaines. Le bon déroulement de cette phase est contrôlé à partir du dixième jour, toutes les 48 heures par le gynécologue. L’échographie permet de quantifier le nombre de follicules en croissance dans l’ovaire.
- Déclenchement de l'Ovulation : Lorsque les follicules ovariens ont atteint une taille suffisante et que les taux d’hormones sont jugés optimaux, l’ovulation est déclenchée. Une heure précise sera communiquée à la patiente par l’équipe médicale.
- Insémination ou Ponction Ovocytaire : L’insémination des spermatozoïdes (dans le cas d’un protocole d’insémination intra-utérine) ou la ponction ovocytaire (dans le cas d’un protocole de fécondation in vitro) sera réalisée 36 heures après le déclenchement.
- Transfert Embryonnaire et Phase Lutéale : Le transfert a lieu au centre de procréation médicalement assistée. Il se déroule en position gynécologique: le(s) embryon(s) sélectionnés pour le transfert sont placés dans un tube souple (un cathéter). Suite à l’insémination intra-utérine ou au transfert d’embryon congelé, le gynécologue prescrit un traitement hormonal pendant une dizaine de jours. Ce traitement à base de progestérone permet d’optimiser la phase lutéale et donc d’améliorer la qualité de l’endomètre.
- Test de Grossesse : En fonction du protocole, le dosage de ß-hCG peut avoir lieu plus ou moins tôt. Un résultat supérieur à 50 mUI/ml est signe d’une grossesse.
- Suivi de Grossesse: Si l’implantation d’un blastocyste a eu lieu dans l’endomètre, les cellules embryonnaires commencent à se multiplier intensément. Celles-ci contribuent à la formation du futur placenta : un organe clé de la grossesse qui produit les principales hormones.
Différences entre FIV et Insémination Artificielle
Bien que ces deux techniques soient des méthodes de PMA, elles présentent des différences notables en termes de méthodes, de prix et de chances de réussite.
Lire aussi: Pourquoi bébé refuse-t-il la tétine ?
- Méthode : La fécondation in vitro se déroule en laboratoire, tandis que l'insémination se déroule à l'intérieur de l'utérus de la femme.
- Tentatives Nécessaires : L'insémination artificielle peut être réalisée à chaque cycle. La sécurité sociale prend en charge un maximum de 6 inséminations artificielles et 4 FIV.
- Taux de Réussite : Les taux de réussite varient en fonction de l'âge de la femme. L'insémination artificielle a un taux de réussite d'environ 12% par cycle. La FIV voit son taux de réussite diminuer avec l'âge : 20% avant 35 ans, 16% à 38 ans et 9% à 42 ans.
Risques et Complications Possibles
Comme toute procédure médicale, la PMA comporte des risques.
- Insémination Artificielle : Augmentation du risque de grossesse multiple.
- FIV :
- Risque de grossesse multiple, engendrant un risque accru de grossesse pathologique et d'accouchement prématuré.
- Hyperstimulation ovarienne liée aux injections hormonales, pouvant entraîner des phlébites, embolies pulmonaires et AVC.
Aspects Légaux et Prise en Charge
En France, l'AMP est encadrée par des lois de bioéthique. L'accès à la PMA est possible pour les couples hétérosexuels, les couples de femmes et les femmes non mariées. La Sécurité sociale prend en charge à 100% les actes d'AMP dans la limite de 6 inséminations et 4 tentatives de FIV.
Recherche et Améliorations Futures
La recherche en PMA vise à améliorer les techniques utilisées pour augmenter les chances de succès. Les axes de recherche comprennent :
- Meilleure sélection des gamètes à féconder.
- Identification de marqueurs de qualité.
- Utilisation de l'IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected sperm Injection) pour sélectionner les spermatozoïdes selon leur morphologie.
tags: #qui #remplace #2 #pma #définition