Après la naissance d'un enfant, la question de la contraception se pose rapidement pour de nombreux couples. Puisqu'il est impossible de prévoir la date de la première ovulation post-natale, reprendre une contraception fiable après son accouchement est important afin d'éviter une nouvelle grossesse non désirée. Ce guide complet vous aidera à comprendre les différentes options contraceptives disponibles après l'accouchement, en tenant compte de l'allaitement, des risques de thrombose et de vos besoins individuels.
Quand Reprendre une Contraception Après l'Accouchement ?
Il est possible de tomber enceinte rapidement après l'accouchement. En effet, une nouvelle ovulation peut se déclencher dès le 21e jour après l'accouchement. Par conséquent, si vous ne souhaitez pas une nouvelle grossesse, il est recommandé d'avoir recours à une méthode contraceptive fiable dès l'accouchement. La contraception post-partum peut être prescrite dès la sortie de la maternité.
Facteurs à Considérer pour Choisir sa Contraception
Le choix de la contraception post-partum dépend de plusieurs paramètres, notamment :
- L'allaitement : Si vous allaitez, certaines options contraceptives sont plus appropriées que d'autres.
- Les risques de thrombose veineuse ou artérielle ou de phlébite : Le risque de thrombose veineuse est plus important dans les premières semaines après l'accouchement.
- Les antécédents pathologiques : Vos antécédents médicaux peuvent influencer le choix de la contraception.
- Les pathologies survenues en cours de grossesse (alitement, diabète gestationnel…)
- L'urgence contraceptive : Déterminez si vous avez besoin d'une contraception immédiate ou si vous pouvez attendre quelques semaines.
Il est donc important de consulter votre médecin, votre gynécologue ou votre sage-femme pour discuter de vos besoins et de votre profil, afin de choisir la méthode contraceptive la plus adaptée.
Les Différentes Méthodes Contraceptives Post-Accouchement
Voici les différentes méthodes contraceptives qui peuvent être utilisées après l'accouchement, que vous allaitiez ou non :
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Contraception Hormonale
- Pilule microprogestative (progestative pure) : Cette pilule peut être envisagée dès 21 jours après l'accouchement, même si vous allaitez. Elle est souvent recommandée pour les femmes qui allaitent, car elle n'affecte pas la production de lait maternel.
- Pilule œstroprogestative (combinée) : Cette pilule ne peut être prise qu'à partir du 42e jour après l'accouchement, et seulement si vous n'allaitez pas. Pendant deux mois après un accouchement, il est interdit de prescrire à une patiente une pilule oestroprogestative, contraceptif associé à une augmentation du risque thrombo-embolique. Ce délai peut être raccourci à 21 jours si vous ne présentez pas de facteur de risque thrombo-embolique veineux ni d'autres contre-indications.
- Implant sous-cutané (à l'étonogestrel) : Ce dispositif à base de progestérone peut être prescrit quel que soit votre mode d'allaitement. Il peut être posé dès l'accouchement, sous anesthésie locale. Si vous avez une tendance à oublier votre pilule, un dispositif sous cutané à base de progestérone peut vous être prescrit quel que soit votre mode d’allaitement. Celui-ci pourra vous être mis, sous anesthésie locale avant votre départ.
- Injection d'acétate de médroxyprogestérone : Cette méthode est envisagée en cas d'impossibilité de recourir à une autre méthode contraceptive.
- Anneau vaginal et patch transdermique : Ces méthodes sont conseillées uniquement en dernier recours, en cas d'intolérance aux pilules de 1ère et 2e génération ou d'impossibilité de recourir aux autres méthodes de contraception.
Il est important de noter que les pilules de 3e et 4e génération augmentent les risques de thrombose. Les pilules progestatives de 2e génération et les pilules microdosées sont donc à privilégier.
Dispositif Intra-Utérin (DIU) ou Stérilet
- DIU au cuivre : Il peut être posé 4 semaines suivant l’accouchement par voie basse. Cependant, il est possible d’effectuer la pose d’un stérilet au cuivre sans hormone 48 heures après l’accouchement, mais ceci n’est pas d’usage courant. En cas d’accouchement par césarienne, la pose du stérilet s’effectue uniquement après 12 semaines.
- DIU au lévonorgestrel (hormonal) : Les stérilets à base de progestérone ne sont pas contre indiqués. Il peut être posé quatre semaines après l'accouchement (sauf si vous avez accouché par césarienne, le délai sera alors plus long). Vous devrez prévoir une autre méthode de contraception jusque là pour éviter une grossesse.
L’allaitement ne contre indique pas le stérilet, celui-ci pourra vous être posé dès la 6ème semaine après l’accouchement (involution utérine, diminution du risque infectieux) le plus souvent lors des règles.
Pour les femmes qui allaitent, l'avantage de l'implant et du DIU est qu'ils seront en place et efficaces quel que soit le moment où le bébé sera sevré.
Méthodes Barrières
- Préservatifs masculins ou féminins : Ils peuvent être utilisés quel que soit le mode d’allaitement, notamment s’il existe une contre indication aux autres modes de contraception. Des préservatifs masculins associés ou non à des spermicides peuvent être utilisés quel que soit le mode d’allaitement, notamment s’il existe une contre indication aux autres modes de contraception. Les préservatifs sont également la seule méthode de protection efficace contre les infections sexuellement transmissibles y compris le sida.
Méthodes Naturelles
- Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA) : L’allaitement maternel assure dans certaines conditions un effet contraceptif. La production de prolactine lors de chaque tétée diminue la libération des hormones nécessaires à l’ovulation qui est ainsi différée. La méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA) est une méthode naturelle pendant les 6 premiers mois ou au moins jusqu'au retour de couches.
- Conditions à respecter pour envisager l’allaitement comme méthode de contraception :
- l’allaitement doit être exclusif (c’est-à-dire que le nourrisson ne doit absorber que du lait maternel et aucune autre nourriture ou boisson, pas même de l’eau) ;
- l’allaitement doit se faire à la demande, jour et nuit, sans intervalle de plus de 4 heures le jour et 6 heures la nuit entre deux tétées
- le nourrisson doit avoir moins de 6 mois ;
- vous ne devez pas avoir eu de « retour de couches » : les règles ne doivent pas avoir repris.
- En raison de ces contraintes fortes, l’allaitement exclusif a un taux d’efficacité pratique inférieur à d’autres méthodes. Pour plus de sécurité, un autre moyen de protection, comme un préservatif peut être utilisé en même temps, même si vous allaitez, pour éviter toute grossesse non prévue.
- Conditions à respecter pour envisager l’allaitement comme méthode de contraception :
Dès que les tétées sont moins fréquentes ou trop espacées, la contraception n’est plus assurée. Ainsi, vous devez utiliser une autre méthode de contraception :
- en cas de retour de couches ;
- en cas de tétées moins fréquentes et moins longues ;
- aux 6 mois du bébé ;
- à la prise du biberon par le bébé.
Méthode de Stérilisation
- Ligature des trompes, électrocoagulation, pose d'anneaux : Ces méthodes sont à envisager si vous cherchez une méthode « irréversible ».
Contraception d'Urgence
La contraception d’urgence peut être utilisée dans les 5 jours suivant le rapport sexuel à risque mais elle est d’autant plus efficace que prise tôt et son efficacité est décroissante jusqu’à 5 jours.
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Les Premières Règles Après l'Accouchement (Retour de Couches)
Les premières règles après l’accouchement correspondent à ce qu’on appelle le retour de couches . Elles surviennent généralement 6 à 8 semaines après l’accouchement en cas de non-allaitement. Si vous allaitez votre bébé, les règles reviennent plus tardivement.
La reprise de l’ovulation, qui peut rendre possible une nouvelle grossesse, se produit avant ces premières règles. Il n’est donc pas possible de prévoir avec certitude la date exacte à laquelle l’ovulation reprendra. C’est la raison pour laquelle il est recommandé d’avoir recours à un contraceptif fiable dès l’accouchement si vous ne voulez pas risquer une nouvelle grossesse.
Importance de la Consultation Médicale
Il est essentiel de consulter votre médecin, gynécologue ou sage-femme pour discuter de vos options contraceptives après l'accouchement. Ils pourront évaluer votre situation individuelle, tenir compte de vos antécédents médicaux, de votre choix d'allaiter ou non, et vous aider à choisir la méthode contraceptive la plus adaptée à vos besoins et à votre mode de vie. N'hésitez pas à poser toutes vos questions et à exprimer vos préoccupations concernant la contraception post-partum.
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