La pilule contraceptive est l'un des moyens contraceptifs oraux les plus utilisés par les femmes en France. Comprendre son fonctionnement, notamment en continu, est essentiel pour une contraception éclairée. Cet article explore les risques potentiels, l'impact sur l'ovulation, et les avantages et inconvénients de la prise de pilule en continu.
Les Différents Types de Pilules Contraceptives
Il existe principalement deux types de pilules contraceptives :
- La pilule combinée : Composée d'œstrogène et de progestérone.
- La pilule progestative : Constituée uniquement de progestatif.
Ovulation et Pilule Combinée
Généralement, une femme sous pilule combinée n'ovule pas. Les pilules combinées, prises avec régularité, bloquent l'ovulation. Elles agissent de trois manières :
- Blocage de l'ovulation : Empêche la libération d'un ovule.
- Modification de l'endomètre : Rend la paroi utérine moins accueillante pour une éventuelle nidation.
- Épaississement de la glaire cervicale : Empêche les spermatozoïdes de traverser le col de l'utérus.
Ainsi, une femme qui prend une pilule combinée n'a pas de vrai cycle menstruel. Les saignements qui surviennent entre deux plaquettes sont des saignements artificiels, provoqués par l'arrêt des comprimés.
Pilule Microprogestative et Ovulation
Les pilules microprogestatives, prises en continu (non séquentielles), n'empêchent pas toujours l'ovulation. La contraception est alors assurée par la modification de la glaire cervicale et de l'endomètre. Il est crucial de prendre ces pilules régulièrement, en suivant scrupuleusement la notice, car l'ovulation peut survenir.
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Le Dr Elisabeth Paganelli, gynécologue, explique : "L'ovulation n'est pas un problème. Tout le système fait qu'il ne peut pas y avoir de fécondation et de nidation (glaire coagulée, endomètre qui empêche la nidation). S'il y a un oubli de pilule et que la glaire n'est plus coagulée, alors s'il y a une ovulation, il peut y avoir une fécondation."
Sous pilule microprogestative, il est difficile de savoir si une femme a une ovulation. La date d'ovulation dépend du cycle de la femme, et pour la calculer, il faut retirer au moins 14 jours à la totalité du cycle menstruel.
La Semaine de Pause et le Risque de Grossesse
Il est important de noter que la pilule contraceptive protège même pendant la semaine de pause. Les pilules combinées bloquent l'ovulation, empêchant le développement des ovocytes dans l'ovaire. De plus, elles rendent la muqueuse de l'utérus moins accueillante et modifient la glaire cervicale.
Le seul risque de grossesse imprévue sous pilule est lié à un oubli ou une mauvaise utilisation de la contraception. "Si elle est utilisée parfaitement, l'efficacité de la pilule (qu’elle soit combinée ou microprogestative) est très grande car supérieure à 99,7%", rappellent le ministère en charge de la Santé et Santé publique France. Cette efficacité peut être compromise par des oublis, des effets indésirables (nausées, diarrhées) ou des interactions médicamenteuses.
Cycle Menstruel et Contraception Hormonale
La contraception hormonale, comme la pilule, met en sommeil le cycle féminin, permettant une vie sexuelle sans risque de grossesse. Les contraceptifs hormonaux stoppent l’ovulation, empêchant la fécondation.
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À l’origine, la pilule était conçue pour être prise en permanence, reproduisant l’endormissement naturel de l’ovulation pendant la grossesse. Cependant, pour répondre aux inquiétudes des femmes concernant l'absence de règles, la prise de la pilule a été calquée pour donner l’illusion d’un cycle de 28 jours : 21 jours de pilule, 7 jours d’arrêt.
Il est crucial de comprendre que les saignements qui surviennent entre deux plaquettes de pilule ne sont pas de véritables règles, mais des saignements artificiels, provoqués par l’arrêt des comprimés.
Avantages de la Pilule en Continu
Prendre sa pilule en continu consiste à enchaîner deux plaquettes sans l’interruption de sept jours, permettant de ne pas avoir de règles artificielles entre deux cycles. Cette méthode présente plusieurs avantages :
- Efficacité accrue : Une pilule prise en continu est plus efficace qu’une pilule interrompue une semaine par mois, car le risque d'oubli est réduit.
- Soulagement de l'endométriose : Pour les femmes souffrant d’endométriose, la suppression des règles peut être une solution thérapeutique en réduisant l’inflammation et les douleurs.
- Simplicité : Pour beaucoup de femmes, prendre la pilule en continu est plus simple que de marquer une semaine d’arrêt entre deux plaquettes.
- Flexibilité : Permet de retarder ou de stopper complètement les règles, pratique pour des événements particuliers comme des vacances ou des compétitions sportives.
Comment Prendre la Pilule en Continu
Il existe différents types de pilules pour une prise en continu :
- Plaquette de 28 comprimés : Contient 24 comprimés actifs et 4 placebos ou 21 comprimés actifs et 7 placebos (sans pause entre les plaquettes). Il suffit de prendre un comprimé par jour à la même heure et d'enchaîner les plaquettes en omettant les comprimés placebos.
- Plaquette de 21 comprimés actifs : Normalement, une pause de sept jours est recommandée. Pour une prise en continu, supprimez simplement la période d’arrêt de sept jours suite à la prise consécutive des 21 comprimés et enchaînez avec la prochaine plaquette.
Risques et Effets Secondaires de la Pilule en Continu
Prendre une pilule en continu ne présente pas plus de risques que la prise d’une pilule contraceptive trois semaines sur quatre. Une pause d’une semaine par mois n’a aucun effet particulier de type détoxifiant sur le corps. Cependant, certaines femmes peuvent faire l’expérience de :
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- Douleurs dans les seins
- Ballonnements abdominaux
- Spottings (saignements légers) lors des premiers mois
Le risque d’effets indésirables graves n’est pas plus élevé avec la prise de pilule en continu qu’avec la prise trois semaines sur quatre. Il est important de rappeler que l’utilisation d’hormones (progestatives et surtout œstrogéniques) peut être risquée pour les femmes qui présentent :
- Des risques cardio-vasculaires
- Des risques de cancer hormono-dépendant, ou qui ont été traitées pour un cancer hormono-dépendant
Gestion des Oublis et Saignements Inattendus
En cas d'oubli de pilule, plusieurs scénarios sont possibles :
- Oubli de moins de 12 heures : Prenez le comprimé oublié dès que vous vous en apercevez et prenez le comprimé suivant à l’heure habituelle.
- Oubli de plus de 12 heures ou oubli de plusieurs comprimés avec rapports sexuels récents : Vous pourriez être enceinte. Consultez un médecin.
- Oubli de plus de 12 heures sans rapports sexuels récents : Prenez le ou les comprimés oubliés immédiatement et continuez votre plaquette jusqu’à la fin. Utilisez un préservatif pour chacun de vos rapports durant les sept jours suivant.
Si vous êtes sous pilule prise sans interruption et que vous saignez, il s’agit plus vraisemblablement de « spotting », c’est-à-dire des saignements légers. Avec la prise de pilule en continu, le corps reçoit une dose ininterrompue d’hormones. Il n’y a pas de privation soudaine, et donc pas d’hémorragies de privation. Ces saignements peuvent être légers ou plus conséquents et peuvent être dus à divers facteurs, comme un fibrome, un polype utérin ou un kyste ovarien.
Enchaîner les Plaquettes : Est-ce Dangereux ?
Enchaîner deux plaquettes de pilule contraceptive revient à faire l’impasse sur la « pause hormonale » habituelle. Cette pratique n’est pas dangereuse pour la santé et peut même être un avantage. Le seul souci est l’apparition possible de spottings. Si cela arrive, il est conseillé de faire une pause de 4 ou 7 jours à la fin de la plaquette en cours.
Consultation Médicale et Alternatives
Avant de prendre la pilule en continu pour arrêter vos règles, il est recommandé de prendre rendez-vous avec votre gynécologue. Après avoir examiné votre état de santé, il vous expliquera comment procéder pour éviter vos règles sans perturber votre cycle menstruel.
La pilule est un moyen de contraception très répandu, mais il existe de nombreuses méthodes alternatives. Il est important de discuter avec votre médecin pour choisir la méthode la plus adaptée à votre situation.
Effets Secondaires Spécifiques à la Prise en Continu
Même si retarder ou annuler ses règles semble simple, il faut rester conscient que chaque femme est différente et que son corps pourra réagir différemment. Les effets secondaires possibles incluent :
- Le gonflement des seins
- Une baisse de la libido
- Des troubles digestifs comme des ballonnements
- Des spottings (saignements imprévisibles)
Aucune étude n’a démontré que la pilule en continu affecte la fertilité. Certaines femmes peuvent constater une prise de poids, mais il s’agit surtout d’un effet secondaire de la pilule car les hormones contenues (les œstrogènes) interviennent également dans la fabrication et le stockage des graisses.
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