Cet article explore le rôle du gynécologue-obstétricien dans la prescription de la contraception, en tenant compte des différents aspects de la santé reproductive de la femme. Il aborde également la distinction entre gynécologie médicale et obstétrique, ainsi que le rôle de la sage-femme dans ce domaine.
Gynécologie Médicale et Contraception
La gynécologie médicale est une spécialité dédiée à la santé de l'appareil génital féminin et à l'équilibre hormonal de la femme, excluant la grossesse. Elle inclut la prévention, le dépistage et le traitement des pathologies gynécologiques, ainsi que le suivi de la santé sexuelle et reproductive. La première visite chez un gynécologue médical a souvent lieu à l'adolescence, notamment pour la mise en place d'une contraception. Un suivi régulier est ensuite recommandé, idéalement une fois par an, ou en cas de situations inhabituelles telles que des grosseurs au sein, des saignements anormaux, des douleurs pelviennes ou des irrégularités menstruelles. Il est conseillé de consulter pour un suivi gynécologique régulier (frottis, contrôle mammaire, contraception), des troubles du cycle menstruel, des douleurs pelviennes, des infections génitales, la ménopause et ses symptômes, ou des questions liées à la fertilité. La consultation peut avoir lieu à tout âge et ne nécessite pas de passer par un médecin traitant au préalable.
Gynécologie-Obstétrique : Une Spécialité Complète
La gynécologie-obstétrique se concentre sur le suivi de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum. L'obstétricien est un médecin spécialiste qui supervise le suivi de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum, prescrivant les médicaments ou traitements appropriés et pratiquant les interventions obstétricales ou chirurgicales nécessaires. Il conseille également les femmes sur des sujets tels que la sexualité, la ménopause, la contraception et les Infections Sexuellement Transmissibles (IST). Lors de l'accouchement, il peut laisser une sage-femme se charger de l'accouchement s'il ne présente pas de difficults particulières, et prendre le relai si l'accouchement se complique.
Le Rôle du Gynécologue-Obstétricien dans la Contraception
Le gynécologue est un médecin spécialiste de l'appareil génital féminin. Il accompagne les femmes tout au long des différentes étapes sexuelles de leur vie (puberté, grossesse, accouchement, ménopause, etc.). Il soigne les affections lorsqu'il y en a (comme les mycoses), prescrit des contraceptifs, et prévient les cancers du sein, de l'utérus, du col de l'utérus ou des ovaires par des dépistages systématiques lors des consultations (par la palpation mammaire, le frottis..). Le gynécologue peut également aider des couples lorsque l'un des partenaires a des problèmes de fertilité.
En matière de contraception, le gynécologue-obstétricien peut prescrire une large gamme de méthodes, en tenant compte des besoins et de la situation de chaque patiente. Voici quelques exemples de contraceptifs qu'il peut prescrire :
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- Contraceptifs hormonaux :
- Pilules combinées (estro-progestatives) : Elles contiennent à la fois un œstrogène et un progestatif. Il existe différents types de pilules combinées, avec des dosages hormonaux variés (de 0,020 à 0,050 mg) et des schémas de prise différents (monophasique, biphasique ou triphasique). Certaines pilules sont prises en continu (28 jours sur 28), tandis que d'autres nécessitent une pause de quelques jours chaque mois (avec prise de comprimés placebo).
- Pilules progestatives seules : Elles ne contiennent qu'un progestatif. Elles sont souvent prescrites aux femmes qui ne peuvent pas prendre d'œstrogènes, par exemple en cas d'antécédents de thrombose ou de migraine avec aura.
- Patchs et anneaux vaginaux : Ces dispositifs libèrent des hormones (œstrogènes et/ou progestatifs) de manière continue à travers la peau ou la muqueuse vaginale.
- Implants : L'implant est un petit bâtonnet inséré sous la peau du bras, qui libère un progestatif pendant plusieurs années.
- Injections : Des injections de progestatifs peuvent être administrées tous les 1 à 3 mois.
- Dispositifs intra-utérins (DIU) :
- DIU au cuivre : Il ne contient pas d'hormones. Il empêche la fécondation en créant un environnement hostile aux spermatozoïdes dans l'utérus.
- DIU hormonal (SIU) : Il libère un progestatif dans l'utérus, ce qui a pour effet d'épaissir la glaire cervicale et de rendre la muqueuse utérine moins favorable à l'implantation d'un ovule fécondé.
- Contraception d'urgence :
- Pilule du lendemain : Elle contient une forte dose d'hormones (lévonorgestrel ou ulipristal acétate) et doit être prise le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé.
- DIU au cuivre : Il peut être posé jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel non protégé.
- Méthodes barrières :
- Préservatifs : Ils sont la seule méthode contraceptive qui protège également contre les IST.
- Diaphragmes et capes cervicales : Ils sont placés dans le vagin avant un rapport sexuel pour empêcher les spermatozoïdes d'atteindre l'utérus.
- Spermicides : Ils sont appliqués dans le vagin avant un rapport sexuel pour tuer les spermatozoïdes. Leur efficacité est limitée et ils sont rarement utilisés seuls.
La Première Consultation de Contraception pour les Jeunes Femmes
Depuis le 1er janvier 2022, la première consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles (CCP) est étendue et accessible aux jeunes femmes de moins de 26 ans. Le tiers payant est pratiqué pour cette consultation, et les contraceptifs remboursables par l'Assurance Maladie sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale sans avance de frais pour ces jeunes filles (ainsi que certains examens de biologie médicale). Pour les femmes de plus de 26 ans, le remboursement se fait dans les conditions habituelles par l'Assurance Maladie à 65%. Cette consultation avec une sage-femme est l'occasion de discuter de l'anatomie, de la sexualité, des maladies sexuellement transmissibles, et d'aborder les différentes contraceptions possibles en tenant compte des antécédents et en établissant le dossier médical. En cas de risque de grossesse non désirée, une contraception d'urgence peut être prescrite : prise d'une contraception hormonale (pilule du lendemain) ou pose d'un DIU au cuivre.
Le Rôle de la Sage-Femme dans la Contraception
La sage-femme joue également un rôle important dans la contraception. Elle peut assurer le suivi gynécologique de prévention de toute femme en bonne santé, en âge de procréer, c'est-à-dire jusqu'à la ménopause. Elle peut réaliser des examens gynécologiques tels que les frottis cervico-vaginaux de dépistage, et prescrire tous les examens complémentaires utiles au bon suivi de la patiente (examens de biologie médicale ou d'imagerie, dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), examen complémentaire avant une première prescription de pilule…). Elle peut également assurer la prise en charge de certaines affections gynécologiques bénignes telles qu'une infection urinaire basse.
Depuis l'arrêté du 8 août 2016, la sage-femme peut prescrire « les contraceptifs sous toutes leurs formes et voies d'administration ». Elle est autorisée à prescrire les contraceptifs locaux et hormonaux (y compris la contraception d'urgence), les contraceptifs intra-utérins ainsi que les diaphragmes et les capes cervicales. Elle est également autorisée à effectuer la pose, la surveillance et le retrait de diaphragmes, capes cervicales et dispositifs intra-utérins, ainsi que prescrire, délivrer et administrer des contraceptifs aux patientes mineures en dehors de tout recueil au préalable du consentement des titulaires de l'autorité parentale.
Gynécologue ou Sage-Femme : Qui Consulter ?
Tant le médecin gynécologue que la sage-femme peuvent assurer le suivi gynécologique et le suivi de grossesse des femmes. Selon le motif de consultation, il est parfois possible de consulter les deux. Les sages-femmes peuvent répondre aux questions gynécologiques ou accompagner les femmes dans leur grossesse. Les médecins-gynécologues sont également aptes à prendre en charge des pathologies plus graves et des grossesses compliquées. Le rôle de la sage-femme est d'assurer le suivi médical de la grossesse, d'accompagner et de préparer les futures mères ainsi que de réaliser les accouchements physiologiques. Le gynécologue est un médecin spécialiste de l'appareil génital féminin et des pathologies gynécologiques et mammaires. Le gynécologue-obstétricien est un chirurgien qui peut traiter ces pathologies, mais également assurer le suivi des grossesses à risque ainsi que les accouchements.
En téléconsultation, le gynécologue ou la sage-femme peuvent tous les deux conseiller dans le choix de la contraception et faire une prescription. Si une grossesse n'entraîne pas de risque particulier, le suivi peut se faire en téléconsultation avec une sage-femme. Consulter une sage-femme en vidéo peut permettre de bénéficier d'un accompagnement pour l'arrêt du tabac et l'alcool pendant la grossesse. La sage-femme continue de suivre la mère et l'enfant après la naissance, notamment pour l'allaitement, le suivi de la bonne santé du bébé ou la rééducation périnéale. En cas de difficultés à concevoir un enfant, il est préférable de téléconsulter un gynécologue plutôt qu'une sage-femme. Il peut accompagner et prescrire des traitements contre les symptômes de la ménopause, et diagnostiquer et aider à soigner des pathologies comme l'endométriose. La sage-femme peut assurer le suivi du calendrier de vaccination du nouveau-né en téléconsultation et faire une prescription en ligne pour le vaccin.
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