La bronchiolite, une infection respiratoire fréquente chez les nourrissons, suscite chaque année l'inquiétude des parents et représente un défi pour le système de soins pédiatriques. Causée dans la majorité des cas par le virus respiratoire syncytial (VRS), elle touche près de 30 % des nourrissons de moins de deux ans en France. Face à cet enjeu de santé publique, des avancées significatives ont vu le jour dans la prévention de la bronchiolite, notamment avec l'arrivée du vaccin Abrysvo. Cet article vise à informer les femmes enceintes, les parents et les professionnels de santé sur l'intérêt de la vaccination contre le VRS pendant la grossesse et sur les stratégies de prévention existantes.
Le virus respiratoire syncytial (VRS) et la bronchiolite
Le VRS est un virus très contagieux qui se transmet facilement par voie aérienne (salive, éternuements, toux) et par contact direct ou indirect (surfaces contaminées). Il infecte les cellules des voies respiratoires, touchant à la fois les voies aériennes supérieures (nez, sinus, gorge, trachée) et inférieures (bronches, bronchioles et poumons). En France, le VRS circule principalement durant la saison hivernale, d'octobre à la fin de l'hiver.
Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la première infection au VRS peut provoquer une bronchiolite sévère, potentiellement mortelle dans certains cas. Chez les personnes âgées, en particulier celles atteintes de maladies chroniques cardiaques ou pulmonaires, l'infection peut également être grave et entraîner le décès.
La bronchiolite chez le nourrisson
La période d'incubation de l'infection au VRS est d'environ 2 à 8 jours. L'infection débute généralement par un simple rhume, qui guérit spontanément dans la plupart des cas. Cependant, chez les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans, la gêne respiratoire peut s'aggraver, entraînant une toux plus fréquente, une respiration rapide et sifflante, et d'éventuelles pauses respiratoires : c'est la bronchiolite. Le bébé peut avoir des difficultés à s'alimenter et à dormir, et peut présenter de la fièvre.
Dans la majorité des cas, la bronchiolite guérit spontanément en 5 à 10 jours, mais la toux peut persister pendant 2 à 4 semaines. Les bébés de moins de deux mois ou les nourrissons très fragiles (nés prématurément ou souffrant d'une maladie chronique) sont plus susceptibles de développer une forme grave de la maladie.
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Infections respiratoires de l'adulte
Chez l'adulte, les signes du début de l'infection au VRS sont similaires à ceux observés chez le nourrisson, mais ils sont généralement moins importants. L'infection peut également entraîner des problèmes respiratoires sévères, avec l'aggravation d'une maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante. Dans certains cas, cela peut conduire au décès.
Des tests rapides de recherche du VRS (TROD) peuvent être réalisés, mais ils ne sont pas recommandés en dehors de l'hôpital et ne sont donc pas remboursés pour l'instant. En règle générale, les infections par le VRS sont bénignes et guérissent en 1 à 2 semaines.
Abrysvo : un vaccin pour prévenir la bronchiolite
Face à l'impact du VRS et de la bronchiolite, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé l'intégration du nouveau vaccin Abrysvo dans la stratégie de prévention chez le nourrisson. Ce vaccin a obtenu une autorisation de mise sur le marché européenne et est indiqué pour la protection contre les maladies des voies respiratoires inférieures causées par le VRS chez les nourrissons de la naissance jusqu'à l'âge de 6 mois, à la suite de l'immunisation de la mère pendant la grossesse.
Vaccination de la femme enceinte avec Abrysvo
La HAS recommande la vaccination des femmes enceintes avec Abrysvo lors du 8e mois de grossesse (entre la 32e et la 36e semaine d'aménorrhée). Ce vaccin permet à la mère de développer des anticorps qui sont transmis directement au bébé à travers le placenta, assurant ainsi une immunisation du nourrisson dès la naissance et jusqu'à ses 6 mois.
La vaccination peut être prescrite et réalisée par les médecins, les sage-femmes, les infirmiers diplômés d'État (IDE) et les pharmaciens. Le vaccin est pris en charge à 100 % par l'Assurance Maternité, dans le cadre du remboursement des soins à 100 % des femmes enceintes qui s'applique à partir du premier jour du 6e mois de grossesse.
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Efficacité d'Abrysvo
Les données issues de l'étude MATISSE montrent une réduction significative des infections respiratoires sévères liées au VRS grâce à la vaccination maternelle avec Abrysvo : 81,8 % à 3 mois et 69,4 % à 6 mois. Une réduction des hospitalisations est également observée : 67,7 % à 3 mois et 56,8 % à 6 mois.
Ces données valident l'intérêt de la vaccination et conduisent la HAS à l'intégrer dans la stratégie de prévention des infections à VRS chez le nourrisson. La HAS insiste cependant sur l'importance de mettre en place une pharmacovigilance renforcée en vue de documenter en particulier un éventuel surrisque de naissances prématurées (non significatif pour ce vaccin, mais ayant conduit à l'arrêt du développement d'un vaccin concurrent).
Caractéristiques du vaccin Abrysvo
Abrysvo est un vaccin contre le virus respiratoire syncytial (VRS), recombinant, glycoprotéines F (préfusion) des sous-types A et B du VRS. Une dose (0,5 mL) contient après reconstitution 60 microgrammes d'antigène F du VRS du sous-groupe A stabilisé en forme préfusion et 60 microgrammes d'antigène F du VRS du sous-groupe B stabilisé en forme préfusion.
Le vaccin se présente sous forme de poudre et de solvant pour solution injectable. Il doit être injecté par voie intramusculaire dans la région deltoïdienne de la partie supérieure du bras.
Effets indésirables possibles
Chez les femmes enceintes, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont des douleurs au site de vaccination (41 %), des céphalées (31 %) et des myalgies (27 %). Dans la majorité des cas, les réactions locales et systémiques chez les mères participantes étaient de sévérité légère à modérée et se sont résolues dans les 2 à 3 jours suivant leur apparition.
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Beyfortus : une autre option de prévention
Outre la vaccination maternelle avec Abrysvo, l'immunisation des nouveau-nés avec l'anticorps monoclonal Beyfortus est une autre stratégie de prévention des infections à VRS. Beyfortus est recommandé pour les nouveau-nés et les nourrissons exposés pour la première fois au VRS.
Immunisation des nouveau-nés avec Beyfortus
L'immunisation par l'anticorps monoclonal Beyfortus s'adresse aux nourrissons qui vont connaître leur première saison d'exposition au VRS, et elle peut avoir lieu si la mère n'a pas reçu le vaccin Abrysvo. Les enfants nés entre le 1er septembre et la fin de la campagne d'immunisation annuelle (début ) pourront recevoir une dose de Beyfortus directement en maternité quelques jours après leur naissance. Le traitement est pris en charge intégralement par l'Assurance Maladie, sans avance de frais.
Les enfants nés entre février et août peuvent bénéficier d'une immunisation de rattrapage en ville. Le vaccin doit être prescrit par un médecin ou une sage-femme.
Abrysvo ou Beyfortus : que choisir ?
La HAS précise que la vaccination maternelle avec Abrysvo et l'immunisation du nourrisson par anticorps monoclonaux (Beyfortus) sont deux stratégies alternatives. Pour permettre aux parents de prendre une décision éclairée quant au choix qui leur convient le mieux, la HAS prépare un document d'information qui sera mis à leur disposition au démarrage de la campagne.
Compte tenu du caractère saisonnier du VRS et du fait que les vaccins montrent une protection pendant les six premiers mois après l'accouchement, la HAS recommande la tenue concomitante de la campagne de vaccination des mères par Abrysvo et de la campagne d'immunisation des nouveau-nés et des nourrissons par Beyfortus.
Recommandations et précautions
La vaccination de la femme enceinte est recommandée contre d'autres maladies, et la HAS précise que le vaccin Abrysvo peut être administré en même temps qu'un vaccin contre la grippe. Cependant, un délai d'au moins 2 semaines est recommandé entre l'administration d'Abrysvo et un vaccin contre la coqueluche.
Il est important de noter que, comme tout vaccin, il se peut qu'une réponse immunitaire protectrice ne soit pas déclenchée après la vaccination.
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