Introduction
Les trompes de Fallope, également appelées trompes utérines ou oviductes, sont des structures essentielles de l'appareil reproducteur féminin. Découvertes par l'anatomiste italien Gabriel Fallope au XVIe siècle, elles jouent un rôle crucial dans la fertilité. Cet article explore en détail l'anatomie, les fonctions et les pathologies associées aux trompes de Fallope.
Anatomie des Trompes de Fallope
Situation et Structure Générale
Les trompes de Fallope sont des conduits musculo-membraneux d'environ 10 à 14 cm de long. Elles se situent de chaque côté de l'utérus, reliant ce dernier aux ovaires. Elles sont soutenues sur toute leur longueur par le mésosalpinx, une partie du ligament large.
Les Quatre Portions de la Trompe
Chaque trompe est divisée en quatre portions distinctes :
- Portion utérine (ou interstitielle): C'est la partie initiale, courte (1 à 1,5 cm), située dans l'épaisseur de l'utérus. Elle débouche dans l'angle de l'utérus par un orifice appelé l'ostium uterinum.
- Isthme: Mesurant de 3 à 4 cm, l'isthme est une portion dont la paroi est dure, épaisse et inextensible. La cavité de l'isthme est amincie et sa paroi est riche en fibres musculaires.
- Ampoule: Plus longue (7 à 8 cm), l'ampoule tubaire fait suite à l'isthme. Elle est le siège habituel de la fécondation.
- Pavillon: C'est la composante la plus mobile de la trompe, en forme d'entonnoir. Sa face externe est lisse. Les plis du pavillon peuvent se terminer par des franges ciliées, à l'exception de la fimbria ovarica, qui s'accroche à l'ovaire. Le pavillon participe à la captation de l’ovule émis par l’ovaire.
Histologie
La paroi interne des trompes est étroite, plissée et recouverte de cellules ciliées. L'épithélium cylindrique simple est composé de cellules basales, ciliées et caliciformes. Les replis de cet épithélium forment les glandes cervicales qui sécrètent la glaire cervicale.
Fonctions des Trompes de Fallope
Rôle Essentiel dans la Reproduction
Les trompes de Fallope jouent un rôle essentiel dans la reproduction. Elles ont plusieurs fonctions clés :
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- Captation de l'ovocyte: Après son expulsion par l'ovaire, l'ovocyte est recueilli par le pavillon de la trompe.
- Transport de l'ovocyte: Les trompes transportent l'ovocyte vers la cavité utérine.
- Lieu de fécondation: La fécondation de l'ovule par un spermatozoïde a généralement lieu dans l’ampoule tubaire. C'est d'ailleurs pendant ce trajet que survient la fécondation par un spermatozoïde.
- Transport de l'œuf fécondé: L'ovule fécondé est ensuite transporté vers la cavité utérine où il s’implante. Pendant six jours environ, les ovules voyagent dans la trompe jusqu'à l'utérus, poussés par les cils de l'épithélium.
Influence de l'Utérus et des Contractions
Les contractions utérines contribuent également au transport des gamètes, en complément de la motilité propre des spermatozoïdes.
Pathologies des Trompes de Fallope
De nombreuses anomalies et infections peuvent affecter les trompes de Fallope, perturbant leur bon fonctionnement et ayant des répercussions sur la fertilité.
Infections
Certaines infections, notamment celles dues à des maladies sexuellement transmissibles (MST), peuvent affecter les trompes utérines.
- Salpingite: Si l'infection se limite strictement aux trompes, on parle de salpingite, une infection aiguë ou chronique des trompes de Fallope. Dans près de 50% des cas, l'infection est causée par un chlamydiae, mais une variété de mycoplasmes (M. genitalium) et les gonocoques peuvent aussi en être la cause.
Endométriose
L'endométriose est une anomalie gynécologique dans laquelle le tissu de l'endomètre, recouvrant la paroi de l'intérieur de l'utérus, est retrouvé en dehors de l'utérus, y compris dans les trompes utérines.
- Obstruction: Ce développement anormal de tissu hors de l'utérus peut obstruer ou rétrécir le canal de la trompe, empêchant la progression des spermatozoïdes et leur rencontre avec l'ovule, ou arrêtant la migration de l'œuf fécondé, ce qui peut entraîner une grossesse extra-utérine.
Exposition au Distilbène
Jusqu'en 1977, près de 200 000 femmes enceintes ont été exposées au Distilbène, un médicament donné pour limiter le risque de fausses couches. Les filles nées de ces femmes peuvent présenter des anomalies des organes génitaux, dont l'utérus et les trompes.
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Grossesse Extra-Utérine (GEU)
L'angle latéral du corps, ou corne utérine, donne attache à la trompe utérine. Sa partie initiale étroite, l'isthme, peut loger anormalement l'œuf, donnant lieu aux graves hémorragies de la rupture tubaire lors des grossesses extra-utérines. Si la trompe est très abîmée ou si elle a déjà été le siège d'une ou plusieurs grossesses extra-utérines, le médecin peut s'orienter vers leur ablation, c'est à dire une salpingectomie. La GEU, selon les cas, peut être traitée médicalement par du méthotrexate.
Stérilité Tubaire
Lorsque les trompes sont obturées ou que leur perméabilité est très diminuée, on parle de stérilité tubaire. Cela représente un quart des stérilités humaines. La lésion peut se situer au niveau des cornes utérines (stérilité proximale) ou au niveau des pavillons (stérilité distale).
Diagnostic des Problèmes des Trompes de Fallope
Consultation Médicale
En priorité, il est nécessaire de consulter un gynécologue. Ce praticien procédera à un examen clinique pour identifier le problème.
Examens Complémentaires
- Prise de sang: Une prise de sang est demandée si l'on suspecte une infection (augmentation des globules blancs et de la CRP) ou une grossesse extra-utérine (BhCG positif).
- Imagerie médicale: Une échographie pelvienne, un scanner ou encore une IRM peuvent être prescrits afin de compléter le diagnostic.
- Hystérosalpingographie: En dehors d'une suspicion d'infection ou de GEU, le meilleur examen pour apprécier l'état et la perméabilité des trompes est l'hystérosalpingographie. Elle fait partie du bilan d'infertilité. Il s'agit d'une étude radiologique de la cavité utérine (et aussi des trompes) au moyen d'une substance radio-opaque injectée par l'orifice du col utérin avec une canule reliée à une seringue dont le piston exerce une pression douce.
Traitements des Pathologies Tubaires
En fonction du problème rencontré, un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale peut être envisagé.
Traitement Médicamenteux
L'infection génitale haute est traitée par une bi ou tri-antibiothérapie.
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Interventions Chirurgicales
- Salpingectomie: Si la trompe est très abîmée ou a déjà été le siège de grossesses extra-utérines, une ablation (salpingectomie) peut être envisagée. La conservation d'une seule trompe peut permettre une grossesse.
- Salpingosotomie ou micro-chirurgie réparatrice: La chirurgie tubaire peut aussi se limiter à une salpingosotomie (ouverture linéaire de la trompe) ou une micro-chirurgie réparatrice selon chaque situation clinique. Ce type de chirurgie se fait par coelioscopie, en général en ambulatoire. Les complications post-opératoires sont rares.
- Ligature des trompes: Il est également possible de se faire ligaturer les trompes volontairement dans le but d'une contraception définitive.
Autres Composants de l'Appareil Génital Féminin
Pour une compréhension complète, il est utile de connaître les autres composants de l'appareil génital féminin :
- Vagin: Organe en forme de tube de 10 à 15 cm de long.
- Utérus: Organe en forme de triangle de 7 cm, musculaire, dans lequel se développe le fœtus. Il forme une cavité appelée cavité utérine qui est recouverte d’une muqueuse : l’endomètre. Cette muqueuse se desquame tous les mois au moment des règles. Elle même repose sur une épaisse couche musculaire appelé myomètre.
- Col utérin: Fait le lien entre la cavité utérine et le vagin. Il sécrète aussi un mucus appelé glaire cervicale qui permet d’humidifier la muqueuse vaginale.
- Ovaires: Attachés à l’utérus par un ligament.
- Paramètres: Ce qui compose tout l’environnement de l’utérus notamment les ligaments : large, rond, de l’ovaire, utéro-sacré, de la trompe.
- Glandes de Bartholin: Au nombre de deux.
Vascularisation
L'irrigation sanguine de l'utérus prend son origine dans l’artère iliaque interne. Elle va donner l’artère utérine qui va vasculariser l’utérus. La particularité est que l’artère (et la veine) est enroulée en tire-bouchon de façon à pouvoir s’étendre lors de l’expansion de l’utérus pendant la grossesse. Les vaisseaux des ovaires proviennent directement de l'aorte, par des artères qui lui arrivent dans un repli péritonéal, le ligament lombo-ovarien.
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