La psychiatrie périnatale est un domaine en pleine expansion, reconnaissant l'importance cruciale de la santé mentale des mères et des enfants, particulièrement durant la période périnatale, qui s'étend de la grossesse aux premières années de l'enfant. En France, plusieurs initiatives visent à renforcer l'offre de soins dans ce domaine, à améliorer l'accessibilité et le parcours de soins pour les familles, et à promouvoir la recherche et la formation. Cet article explore les avancées récentes en psychiatrie périnatale, en mettant en lumière l'unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP, ainsi que le Centre Ressource Régional de Psychiatrie du sujet âgé (CRRpsa) situé à l’Hôpital Corentin-Celton.
Une Nouvelle Unité de Psychiatrie Périnatale à l'AP-HP
L'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP), avec le soutien de l’Agence régionale de santé d’Île-de-France, a inauguré une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette initiative, placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, répond à un besoin pressant de renforcer l’offre de soin en psychiatrie pour les mères et les enfants. Elle vise à prévenir les situations d’urgence et de crise, et à améliorer l’accessibilité et le parcours de soins parents-enfants, en évitant les ruptures de prise en charge.
Contexte et Objectifs
Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020, soulignant l'importance cruciale de cette période pour le développement de l'enfant. L'unité est portée par le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, elle entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
Organisation et Activités
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
- L’activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité. Cette activité comprend des consultations spécialisées de psychiatrie périnatale (suivi, avis thérapeutique, soutien à la parentalité, travail du lien mère-enfant) et une activité de psychiatrie de liaison dans les services des suites de couche, grossesse pathologique, néonatologie et réanimation néonatale, permettant ainsi une continuité de soins. Des initiatives telles qu'un « groupe de psychothérapie métacognition en périnatalité » et un « groupe père » sont mises en place pour répondre aux besoins spécifiques des parents.
- Les activités de l’unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP) Une équipe mobile d’intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. Elle propose un soutien à domicile renforcé dans une approche globale et positive de la santé et du bien-être de l’enfant, avec une possible orientation vers la protection maternelle et infantile et les services psychiatriques adéquats le cas échéant.
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
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L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique. L’unité favorisera également la recherche pour les professionnels psychologues et sages-femmes notamment.
L'Importance des 1000 Premiers Jours
La préparation du parcours 1 000 jours s’appuie sur une commission de 18 experts, présidée par le neuropsychiatre Boris Cyrulnik. Elle regroupe des experts de spécialités différentes avec une conviction commune : l’importance décisive des 1000 premiers jours de l’enfant. Ils et elles sont neuropsychiatres, spécialistes de l’éducation ou de l’éveil des enfants, acteurs de terrain de l’accompagnement social des parents, pédiatres et praticiens hospitaliers, sage-femme. Fruit du travail de la commission, le mardi 8 septembre 2020, Boris Cyrulnik a remis le rapport des « 1 000 premiers jours » au secrétaire d’État en charge de l’Enfance et des Familles auprès du ministre des Solidarités et de la Santé, Adrien Taquet.
Le Centre Ressource Régional de Psychiatrie du Sujet Âgé (CRRpsa) à Corentin-Celton
Le Centre Ressource Régional de Psychiatrie du sujet âgé (CRRpsa) a été créé en 2014 et labellisé par l’ARS d’Ile-de-France. Il est situé à l’Hôpital Corentin-Celton à Issy-les-Moulineaux, dans le service du Pr Frédéric Limosin. C’est un pôle de compétence et d’expertise pour toute la région. Il diffuse des ressources d’information pour les professionnels, facilite l’orientation et propose un parcours de soins complet pour les personnes âgées de 65 ans et plus.
Missions et Offre de Soins
L’offre de soins du CRRpsa comprend :
- Une consultation pluri-professionnelle d’expertise pour les cas complexes.
- Une unité d’hospitalisation de 10 lits.
- Une équipe mobile intersectorielle de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA 92 Sud).
Le CRRpsa a également des missions de recherche, d’enseignement universitaire (option Psychiatrie de la personne âgée - pour les internes DES, DU de Psychiatrie du sujet âgé…) et de sensibilisation aux questions d’éthique médicale.
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Enjeux et Perspectives d'Avenir
Le CRRpsa n’a pas d’équivalent à ce jour ailleurs France, bien que des études soient en cours avec les acteurs locaux et les ARS pour la création de centres similaires. L'objectif est de créer un CRRpsa par région et une fédération nationale qui coordonne les acteurs, afin de développer des offres de soins cohérentes, d’unifier les pratiques et de promouvoir des actions de formation et de recherche.
La dynamique qui s’enclenche, avec les enseignements régionaux et nationaux, ou avec la journée psychiatrie de la personne âgée (PPA) du Congrès Français de Psychiatrie par exemple, est très importante pour répondre aux besoins actuels et futurs. Aujourd’hui, 20% de la population française a plus de 65 ans. En 2050, cela sera 40%, avec 20% de plus de 85 ans. Depuis 2017, la PPA est reconnue comme une surspécialité de la psychiatrie. Les internes peuvent choisir, au bout de la troisième année de leur spécialisation, de faire un cursus en PPA, devenant ainsi psychiatres de l’adulte et de la personne âgée.
Initiatives Complémentaires en Santé Mentale
Outre les initiatives spécifiques à la psychiatrie périnatale et à la psychiatrie du sujet âgé, plusieurs autres actions sont menées en France pour améliorer la santé mentale de la population :
- Conseil des Consultants en Savoirs Expérientiels (CCSE) : Mis en place par le CCOMS, il regroupe et rémunère des personnes concernées et des proches aidant.e.s venant d’horizons divers, afin de structurer la participation des usager·ère.s et proches aidant.e.s au sein des programmes, activités de recherche et de formation du CCOMS.
- Proposition de loi relative aux unités pour malades difficiles (UMD) : Vise à donner la primauté aux mesures de sécurité particulières ou règles d’organisation et de fonctionnement applicables au sein des UMD/UHSA.
- Plateformes pédagogiques de soutien et de formation à distance : La CNSA a accompagné le développement de 6 plateformes pédagogiques de soutien et de formation à distance.
- Cours d’empathie à l’école : Le Ministère de l’Education nationale souhaite développer des cours d’empathie dans les écoles maternelles et élémentaires.
- Cnaé (Coordination nationale d’accompagnement des étudiantes et étudiants) : Plateforme gratuite et confidentielle d’écoute, d’accompagnement, d’information et de signalement pour les étudiants, lancée par le ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche.
- Guide "Inspirations-préconisations à l’usage des conseillers emploi pour l’insertion professionnelle des personnes en situation de handicap psychique" : Elaboré dans le cadre du Projet Territorial en Santé Mentale de la Mayenne, il vise à accompagner positivement le projet professionnel de la personne en situation de handicap psychique.
- Early Adolescent Skills for Emotions (EASE) : Intervention psychologique de groupe pour aider les jeunes de 10 à 15 ans touchés par des problèmes d'intériorisation, publiée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF).
Recherche et Expérience Vécue
L'importance d'inclure la perspective de l'expérience vécue d’un trouble de la santé mentale dans toutes les recherches est de plus en plus reconnue. Travailler avec des personnes ayant une expérience concrète de la recherche en santé mentale présente de nombreux avantages, notamment l'amélioration de la qualité, de la pertinence et de l’application de la recherche.
Une étude internationale publiée dans The British Medical Journal a révélé que les femmes ayant un diagnostic de dépression périnatale présentent un risque de décès par suicide multiplié par 6.3. Cette étude souligne l'importance cruciale du dépistage et de la prise en charge de la dépression périnatale.
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