Psoriasis du Siège chez le Nourrisson : Causes Inattendues et Traitements Efficaces à Découvrir !

Le psoriasis est une affection cutanée inflammatoire chronique qui peut se manifester dès le plus jeune âge. Bien que le psoriasis en plaques soit la forme la plus fréquente chez l’enfant, comme chez l’adulte, le psoriasis du siège, ou psoriasis en langes, est particulièrement courant chez le nourrisson. Cette forme spécifique de psoriasis nécessite une attention particulière en raison de sa localisation et de son impact sur le bien-être du bébé.

Formes et Localisations du Psoriasis chez l’Enfant

Chez l’enfant, le psoriasis peut se présenter sous différentes formes et localisations :

Psoriasis en plaques : Il se caractérise par des plaques rouges inflammatoires, symétriques et bien délimitées. Chez le petit enfant, ces plaques apparaissent fréquemment sur le visage, mais aussi sur les paumes des mains et les plantes des pieds, pouvant provoquer une pulpite sèche, rendant la pulpe des doigts douloureuse. Le cuir chevelu peut également être touché, avec des squames épaisses et collantes.
Psoriasis en langes : C’est la forme la plus courante chez les nourrissons de moins de deux ans. Elle débute généralement dans les plis du siège et peut s’étendre à toute la zone couverte par la couche. Le psoriasis prend alors l’aspect d’un érythème fessier bien limité et peu squameux. Dans certains cas, cette forme peut persister ou apparaître plus tard durant l’enfance ou l’adolescence, se manifestant par des plaques localisées au niveau des organes génitaux externes.
Psoriasis du cuir chevelu : Les poussées de plaques rouges sur le corps deviennent plus visibles, parfois avec des glandes sébacées couvrant le bord du front. Le derme de cette zone peut également être atteint. Un aspect de fausse teigne amiantacée peut être observé chez l’enfant et être révélateur du psoriasis. L’enfant se présente avec un casque de squames-croutes grisâtres, épaisses, adhérentes aux cheveux.

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Psoriasis à goutte : Plus rare, il se manifeste par de petites gouttes rondes. La fréquence du psoriasis en gouttes est plus élevée chez l’enfant que chez l’adulte. Ce serait la 1ère manifestation de 20 à 40 % des enfants. C’est un psoriasis éruptif qui peut secondairement se chroniciser. Il est constitué de petites macules, souvent rosées prédominant sur le tronc et la racine des membres. Il disparaît spontanément dans 50 % des cas en quelques mois.
Psoriasis des plis : Caractérisé par des plaques rouges sans squames, localisées dans les plis du corps comme les aisselles ou le nombril.
Psoriasis palmoplantaire : Il se développe sur les paumes des mains ou les plantes des pieds. Dans sa forme la plus grave, il peut devenir un « psoriasis pustuleux », avec des lésions de grattage doublées de pustules jaunâtres. L’atteinte la plus fréquente est la pulpite sèche, souvent fissuraire. Elle a un retentissement important car est souvent douloureuse.
Psoriasis d’érythrodermie : Il peut prendre la forme de pustules rouges dispersées sur tout le corps, accompagnées de symptômes tels que fièvre et tremblements.
Psoriasis arthritique : Cette forme affecte les articulations, pouvant entraîner des rhumatismes ou une surinfection.

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Atteinte du visage : L’atteinte du visage est plus fréquente chez le petit enfant. Un aspect sémiologique très particulier à l’enfant est l’aspect en ”clown rouge”. Le psoriasis touche, de façon exclusive ou non, les deux joues. Les plaques sont très inflammatoires, symétriques, très bien limitées.
Atteintes unguéales, linguales ou articulaires : Un tiers des enfants aurait une atteinte unguéale. La douleur engendrée notamment par les atteintes des orteils peuvent être préjudiciables pour la pratique de sports. L’atteinte linguale touche moins de 10 % des enfants, elle est principalement de type ”langue géographique” (plaque rouge, dépapillée, sur la langue).

Psoriasis en Langes : Une Forme Spécifique au Nourrisson

Le psoriasis en langes est une forme particulière qui se manifeste chez les nourrissons, généralement à partir de l’âge de trois mois. Il se caractérise par un érythème fessier bien limité, vernissé et peu squameux, prédominant sur les convexités. L’aspect typique est celui d’une étendue rouge sombre, sèche et vernissée à limite nette. Il débute dans les plis et peut diffuser sur toute la zone des couches.

Diagnostic Différentiel

Il est crucial de différencier le psoriasis en langes d’autres affections cutanées courantes chez le nourrisson, telles que :

Dermite irritative : Elle débute sur les zones convexes en contact avec les couches souillées, contrairement à la mycose qui commence dans les plis.
Candidose du siège : Elle survient sur macération des plis et peut se manifester par un érythème simple et discret. Une colonisation par Candida albicans peut se développer, formant une mycose du siège débutant par une inflammation des plis, devenant rouges, luisants et parfois recouverts d’un enduit blanchâtre. De petites pustules apparaissent en périphérie de l’intertrigo.
Anite streptococcique : Infection spécifiquement localisée au siège.
Autres infections focalisées sur le siège : Infections variées, virales, bactériennes, fongiques ou parasitaires.
Infections éruptives diffuses : Infections pouvant comprendre une atteinte du siège.

Causes du Psoriasis chez le Nourrisson

Bien que les causes exactes du psoriasis ne soient pas entièrement comprises, plusieurs facteurs peuvent contribuer à son apparition chez le nourrisson :

Prédisposition génétique : C’est le premier facteur de risque. Si les parents sont atteints de psoriasis, l’enfant a plus de chances de développer la maladie. On parle alors de « psoriasis génital ».
Stress ou choc émotionnel : Ces facteurs peuvent déclencher une poussée de psoriasis.
Problèmes de santé : Les problèmes digestifs qui apparaissent à la naissance peuvent entraîner des poussées de psoriasis.
Produits cosmétiques : L’utilisation régulière de pommades ou de crèmes hydratantes peut exposer le bébé à des démangeaisons, un grattage permanent, une dermatite séborrhéique, des allergènes ou des troubles de la peau.
Infections : Un enfant peut être atteint d’infections streptococciques, et les infections bactériennes peuvent se déclencher sur les peaux sensibles.

Traitement du Psoriasis du Siège chez le Nourrisson

Le traitement du psoriasis chez le bébé vise à soulager les symptômes, réduire l’inflammation et améliorer la qualité de vie de l’enfant. Il est essentiel de consulter un dermatologue pour établir un plan de traitement adapté à chaque cas.

Approches Thérapeutiques

Consultation Préventive : Une discussion avec les parents pour expliquer la maladie et les possibilités de traitements est primordiale. L’objectif est de rassurer les parents et de leur expliquer la maladie et les possibilités de traitements. Il ne faudra pas être surpris si le traitement est très différent de celui de l’adulte. Le traitement rendra à l’enfant une vie plus facile. Ainsi, on l’autorise à une vie plus normale où il peut éviter les moqueries et aller à la piscine. L’importance de cette relation « médecin-enfant-parent » est importante dans la prise en charge de l’enfant. Elle permet à la famille de comprendre le psoriasis, d’intervenir dans le choix du traitement, et de s’assurer de la bonne adhésion au projet thérapeutique.
Traitements Topiques (Locaux) : Ils consistent à agir directement sur la peau pour diminuer les lésions.
- Dérivés salicylés : Utilisés sous forme de vaseline, d’huile ou de baumes émollients pour adoucir et hydrater la peau.
- Analogues de la vitamine D3 : Ils constituent une alternative aux dermocorticoïdes et sont disponibles sous forme de pommade, de crème et de lotion.
- Dermocorticoïdes : À utiliser avec précaution en raison du risque d’absorption massive chez le nourrisson.
- Gel lavant naturel : Un gel lavant 100% naturel, sans cortisone et formulé à l’extrait de plantain lancéolé, peut être utilisé pour apaiser la peau.
Traitements Systémiques : Ils sont envisagés dans les cas de psoriasis sévères et nécessitent une surveillance médicale étroite.
- Méthotrexate : Ce traitement anti-psoriasis, à éviter de préférence, est à administrer par voie orale ou par injection. Il réduit l’hyperactivité des réactions inflammatoires.
- Immunosuppresseurs : Administrés par voie orale pour réguler les cellules.
Photothérapie : La photothérapie par UVB est utilisable chez l’enfant et nécessite deux à trois séances hebdomadaires sur plusieurs semaines. Elle est plus spécifiquement utilisée pour les lésions étendues et à partir de l’âge de dix ans, en tenant compte du phototype.
Traitements Naturels :
- Plantain lancéolé : L’utilisation de certaines plantes, notamment le plantain lancéolé, peut aider à la guérison.

Conseils Supplémentaires

Exposition au soleil : Une exposition modérée au soleil peut activer la production naturelle de vitamine D et diminuer les douleurs de la lésion, mais il est essentiel de suivre les conseils d’un spécialiste pour éviter les effets secondaires.
Cure thermale : Pendant trois semaines, l’enfant peut bénéficier de soins thermaux tels que le bain simple, l’aérobain, l’hydromassant, les douches et les pulvérisations généralisées.
Adapter la galénique : La galénique du produit doit être adaptée à la forme clinique et la localisation.
Traitements d’entretien : Des traitements d’entretien (2 fois par semaine) sont proposés chez certains enfants afin d’éviter les rechutes précoces.

Facteurs à Considérer

Poids et surface cutanée : L’utilisation de traitements topiques doit prendre en compte le poids et la surface cutanée afin d’éviter les absorptions massives.
Comorbidités : Des travaux récents ont montré qu’il existait une association entre psoriasis chez l’enfant et excès pondéral, et sévérité du psoriasis et excès pondéral.
Impact psychosocial : Le retentissement du psoriasis sur la qualité de vie est important : les plaques sont inesthétiques et peuvent s’accompagner de suintements, de saignements ou encore de desquamations importantes. Un psoriasis du cuir chevelu responsable de pellicules peut entraîner des railleries. Une localisation aux pulpes des doigts peut induire des difficultés à l’écriture, notamment aux périodes d’apprentissage. Les douleurs induites par certaines localisations (mains, pieds, rhumatismes) peuvent empêcher toute activité sportive. Chez l’adolescent(e), l’atteinte cutanée sur des zones couvertes, voire la localisation génitale (balanite, vulvite) du psoriasis peut être source de complexes dans sa vie amoureuse.

Sport et Activité Physique

Il est important d’encourager l’enfant à pratiquer le sport de son choix, car aucune discipline n’est contre-indiquée. Le sport permet de maintenir un poids de forme et une bonne santé cardiovasculaire. Même les activités aquatiques sont à encourager.

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Psoriasis du Siège chez le Nourrisson : Causes et Traitement