La douleur périnatale, englobant la période de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum, nécessite une approche holistique et coordonnée. Cet article explore les recommandations et les pratiques pluridisciplinaires visant à optimiser la prise en charge de la douleur durant cette phase cruciale de la vie d'une femme.
Une équipe pluridisciplinaire au service de la mère et de l'enfant
La maternité de l'hôpital de Voiron illustre parfaitement l'importance d'une équipe compétente et diversifiée pour assurer une prise en charge optimale. Elle allie toutes les compétences médicales pour la prise en charge des femmes enceintes, l'accompagnement physiologique des grossesses et les soins adaptés en cas de grossesse pathologique. Un personnel qualifié se relaie jour et nuit pour accueillir près de 1250 naissances par an. Les femmes enceintes sont prises en charge au quotidien par une équipe pluridisciplinaire composée de médecins gynécologues obstétriciens, de médecins anesthésistes et pédiatres, sages-femmes, auxiliaires puéricultrices et d'agents de service hospitalier. Elles peuvent également bénéficier en semaine des services de psychologues, de conseillers conjugaux, de consultantes en lactation et de kinésithérapeutes.
Cette approche pluridisciplinaire garantit une vision globale de la santé de la mère et de l'enfant, permettant une prise en charge personnalisée et adaptée à chaque situation.
Suivi de grossesse personnalisé
La maternité du CHUGA Voiron propose un suivi de grossesse dans sa totalité (consultations prénatales et échographies obstétricales). Cependant, si votre grossesse est de déroulement normal, vous pouvez également la faire suivre par votre gynécologue de ville, votre médecin généraliste ou votre sage-femme libérale. Dans ce cas, les deux dernières consultations (8ème et 9ème mois) seront obligatoirement réalisées à l'hôpital. Pour le bon déroulement de votre grossesse, vous serez suivie par une équipe de médecins spécialistes et sages-femmes dans le cadre de consultations et d'examens, vous garantissant une prise en charge de qualité. Vous serez informée sur l'évolution de votre grossesse et l'équipe répondra à vos interrogations, vous conseillera et vous accompagnera.
Les échographies sont un élément essentiel du suivi de grossesse. Vous allez réaliser 3 échographies pendant votre grossesse. Il s'agit d'un vrai examen médical. Afin d'éviter des pertes de vigilance et d'améliorer la qualité des soins, seul votre conjoint sera le bienvenue.
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Préparation à l'accouchement : Un choix éclairé
La préparation à l'accouchement est une étape cruciale pour aider les futures mamans à appréhender sereinement l'arrivée de leur enfant. Dans notre volonté de travailler en collaboration avec les praticiens libéraux, nous vous proposons de réaliser vos séances de préparation à l’accouchement avec la sage-femme libérale de votre choix. De nombreux modes de préparation sont offerts sur notre territoire (classique, sophrologie, yoga, haptonomie…).
Sous conditions, trois sages-femmes libérales pratiquant l’accompagnement global (c’est-à-dire réalisant le suivi de grossesse, le suivi de travail, l’accouchement et le suivi du post-partum), ont accès aux salles d’accouchements du CH de Voiron pour pratiquer les accouchements. Pour tout renseignement, contacter le secrétariat de la maternité 04 76 15 60 68.
Anticiper le retour à domicile
Vous souhaitez rentrer rapidement à la maison après l’accouchement ? C’est possible sous certaines conditions grâce au retour précoce à domicile. Pour plus d’informations, renseignez-vous auprès de votre sage-femme ou de votre médecin.
Préparation de la valise de maternité
Préparez bien votre valise plusieurs jours avant votre accouchement. N’oubliez pas les éléments de votre dossier médical : Carte de groupe sanguin, Résultats de laboratoire ou d’imagerie médicale (examens biologiques, échographies), Ordonnance et médicaments des traitements en cours, carnet de santé de papa et de maman, Formulaire « Désignation de la personne de confiance » complété, Formulaire de « Recueil du consentement libre et éclairé du patient » complété en cas de césarienne programmée. N’oubliez pas le livret de famille si vous en possédez un, la reconnaissance anticipée. Merci de ne pas emmener avec vous d’objets de valeur. L’hôpital se décharge de toute responsabilité en cas de perte ou de vol.
Prise en charge de la douleur pendant le travail et l'accouchement
La prise en charge de la douleur pendant le travail est un aspect fondamental de l'accompagnement à la maternité.
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Accompagnement personnalisé pendant le travail
A votre arrivée, vous serez prise en charge par une sage-femme. Elle vous orientera en salle d'accouchement si la naissance est proche. Cependant, nous privilégions le début du travail dans votre chambre pour un maximum d’intimité et de tranquillité ainsi que pour favoriser la déambulation. Elle vous fera différentes proposition afin de soulager votre douleur. Tout au long du travail, les sages-femmes vous assurent un accompagnement complet lors de votre travail adapté à vos besoins et à vos attentes que vous pourrez formuler lors de votre grossesse, à l’entrée en salle de naissance et à tout moment lors de votre séjour. Dans tous les cas, l’équipe médicale pluridisciplinaire intervient seulement à bon escient lorsque le travail s’écarte du chemin de la physiologie.
Durant le travail et à l’accouchement, les sages-femmes vous proposeront différentes positions facilitant la dilation du col et la descente du bébé dans votre bassin. Votre accompagnant pourra rester à vos côtés durant ce parcours. L’installation d’une péridurale est possible, à tout moment, par l’anesthésiste sur place 24h/24. Nous utilisons la PCEA (Analgésie Péridurale Contrôlée par le Patient) : elle vous permet de gérer le dosage du produit en fonction de votre besoin. Tout au long du travail, et selon les disponibilités une salle nature est a votre disposition (baignoire, rail de suspension, table d'accouchement physiologique). Les autres salles sont également équipées de rails de suspension, de ballons, d'une autre baignoire, de monitorings fœtaux sans fil.
La césarienne : Une intervention réfléchie
En cas de césarienne, la décision peut être prévue durant la grossesse ou décidée à tout moment du travail. Comme toute intervention chirurgicale, elle se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie locorégionale (rachi-anesthésie ou péridurale) et plus rarement sous anesthésie générale. Vous serez ensuite conduite en salle de surveillance post interventionnelle pour une durée de deux heures minimum. En cas de césarienne programmée et sous certaines conditions, vous pouvez demander la présence de votre conjoint au bloc opératoire.
L'importance du premier contact avec le nouveau-né
A l'arrivée du bébé, la qualité de la première rencontre avec votre nouveau-né, est une préoccupation permanente de l’équipe. Si vous le souhaitez, le « peau à peau » avec vous ou votre accompagnant sera privilégié pour un accueil en douceur. Nous serons particulièrement attentifs à ce que la première tétée au sein soit précoce, en cas d’allaitement maternel. Ainsi, nous limitons l’examen du nouveau-né à ce qui est strictement nécessaire. Si une césarienne est nécessaire, votre conjoint pourra prendre votre relais.
Prise en charge post-partum
Le séjour à la maternité après l'accouchement est une période importante pour la récupération de la mère et l'adaptation du nouveau-né.
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Séjour et accompagnement personnalisé
Après l'accouchement, votre bébé et vous, êtes accueillis dans le service de suites de naissance. Vous disposerez de quelques jours de repos à la maternité, et bénéficierez de la surveillance et des soins délivrés par une équipe médicale et soignante spécialisée. Formé à l'écoute, le personnel vous accompagnera dans les étapes d'après naissance : soins de puériculture, allaitement, devenir parent… Vous pouvez, tout au long de votre séjour, solliciter notre équipe pluridisciplinaire composée de psychologues, conseillère en lactation, kinésithérapeutes, diététiciennes, conseillères conjugales, assistante sociale, etc. Des dépistages vous seront proposés en suites de couches (test de guthrie, dépistage auditif ). Pour prendre soin de votre bébé, nous mettons en place les « soins de développement » consistant à améliorer le confort de votre bébé et son bien-être tout en assurant sa sécurité. L’ensemble de l’équipe a été formée pour vous accompagner au mieux autour de l’alimentation de votre bébé (formation respectueuse des dernières recommandations de l’OMS). Que vous allaitiez ou que vous donniez le biberon, nous vous donnerons des conseils adaptés.
Durée du séjour
La durée de votre séjour sera déterminée par votre état de santé et celui de votre enfant. L'accord de sortie sera validé par la sage-femme et le pédiatre. Si vous souhaitez une sortie précoce, il faudra l’anticiper et la préparer. En général, les durées de séjour sont de : trois à quatre jours après un accouchement par les voies naturelles, quatre à six jours après une césarienne. Lors de votre séjour vous pourrez bénéficier à tout moment de la journée d'une collation. Le petit-déjeuner est en libre-service de 07h30 à 09h30 pour s'adapter au mieux à votre nouveau rythme. Il est offert à la personne qui vous accompagnera durant votre séjour. Les frères et sœurs sont les bienvenus s'ils sont en bonne santé et naturellement, la présence du conjoint est possible à toute heure (même la nuit). Les autres visites sont autorisées de 14h à 20h tous les jours. Après votre sortie, n’hésitez pas à nous appeler 24h/24 si vous avez des questions au 04 76 15 61 90. Nous vous conseillerons et nous vous orienterons si nécessaire.
Suivi par les sages-femmes libérales
Quel que soit le jour de sortie de la maternité, une sage-femme libérale peut venir à domicile pour le suivi de la maman et de son bébé. La sage-femme assurera alors le suivi de vos suites de couches et la surveillance de votre bébé. Ce sera également une interlocutrice de choix sur toutes les questions concernant l’allaitement. Retrouvez leurs coordonnées dans les pages jaunes ou sur le site du Réseau Périnatal Alpes Isère : www.rpai-perinat.org
Soutien à l'allaitement
Si vous allaitez et que vous ressentez le besoin du soutien spécifique d’une consultante en lactation et d’un pédiatre, n’hésitez pas à prendre rendez-vous auprès du secrétariat. Vous pouvez aussi bénéficier de l’aide des associations spécialisées dans le soutien à l’allaitement comme : La Voie Lactée (06 26 05 01 20) ou Les Marraines de Lait (04 76 33 30 81)
L’aide de la PMI
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) assure une mission de promotion de la santé et de prévention auprès des familles. Elle est à vos côtés au quotidien. Ses services sont gratuits. Elle vient en complément et non pas en substitution du rôle de votre médecin traitant, de votre pédiatre ainsi que de tous les professionnels de la santé et de la petite enfance. Après la naissance et pendant les premières années de vie de votre bébé: Une puéricultrice peut se rendre à votre domicile ou vous recevoir lors des permanences pour vous donner des conseils de puériculture, peser votre bébé, soutenir votre allaitement, … Des consultations infantiles peuvent être proposées (médecin, puéricultrice). Lors d’un choix d’un mode d’accueil, l’équipe de PMI peut vous informer et vous aider dans vos démarches en lien avec les Relais Assistants Maternels (RAM). Retrouvez leurs coordonnées sur le site du Conseil Général de l’Isère : www.isere.fr
Suivi post-accouchement
La visite post-natale est obligatoire. Elle a lieu 6 à 8 semaines après votre accouchement, avec le gynécologue ou la sage femme qui a suivi votre grossesse ou directement auprès du médecin qui vous suit. Comme d’habitude, la pièce majeure à fournir est l’acte de naissance de votre enfant, ou la copie des pages de votre livret de famille. Votre employeur… le vôtre et celui de votre compagnon/compagne ! Pour le 2ème parent, la déclaration de naissance de votre enfant est nécessaire pour pouvoir bénéficier du congé paternité ! N’hésitez-pas non plus à prévenir votre/vos comité(s) d’entreprise.
Diabète gestationnel
Les patientes peuvent bénéficier au sein de la maternité d'une prise en charge précoce et coordonnée du diabète gestationnel en lien avec les endocrinologues de ville.
Diagnostic prénatal et accompagnement
Le diagnostic prénatal est une étape importante pour identifier d'éventuelles complications et proposer une prise en charge adaptée.
Collaboration avec le CHU de Grenoble
Dans le cadre, de notre collaboration avec le CHU de Grenoble, au sein du réseau de périnatalité, les praticiens du CHUGA Voiron participent à une réunion hebdomadaire pluridisciplinaire (CPDPN - Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal) ayant pour objectif de discuter de la prise en charge de certaines grossesses compliquées. Vous pourrez également rencontrer un pédiatre en consultation. Dans ce cadre, en cas de nécessité, une trophocentèse ou une amniocentèse seront réalisées au CH de Voiron. Notre équipe pluridisciplinaire est formée pour vous accompagner dans ce parcours particulier.
Consultations pédiatriques prénatales
Si votre enfant risque de naitre avant terme, ou s’il nécessite une prise en charge néonatale spécifique, un entretien avec l’un de nos pédiatres vous sera proposé. Vous pourrez, alors, visiter le service de néonatalogie situé à l’étage au-dessus de la maternité.
Entretien prénatal précoce
Les femmes enceintes peuvent bénéficier, dès le début de la grossesse, ou à tout moment de la grossesse, d’un entretien individuel ou en couple avec une sage-femme. Ce n'est pas une consultation médicale habituelle, ce n’est pas un examen médical, ni une ouverture de dossier.
Ateliers de découverte à la maternité
La maternité de l'hôpital de Voiron vous invite à participer à ses ateliers découverte, reportez-vous au calendrier des ateliers (ci contre) pour ne louper aucune date.
- Allaitement: Atelier de deux heures animé par Evelyne et Audrey, conseillères en lactation. Un atelier qui répond à vos questions pour bien démarrer l’allaitement à la maternité. (6 places)
- Bulle Verte: Cet atelier pratique d’une heure trente avec Marie, sage-femme accompagne les parents dans le choix des produits qui respectent la santé de bébé mais aussi celle de toute la famille (cosmétiques, lessive, le mobilier de sa chambre, matériel de puériculture…) Fabrication de lessive bio en fin d’atelier. (6 places)
- Couches lavables: Atelier de deux heures proposés par le Pays Voironnais : (voir ici). Au programme : les avantages économiques et sanitaires des couches lavables et plein de conseils pratiques pour prendre soin des fesses des tout-petits. Un kit d’essai vous sera prêté si vous le souhaitez.
- Avant l’arrivée de bébé: Cet atelier vous aide à comprendre et être à l’aise avec les différents rythmes de sommeil du nouveau-né ainsi que les différentes étapes du comportement normal de bébé. Visite de la maternité en fin d’atelier. (6 places)
- Initiation au portage: Atelier de 2h avec Anne et Marie pour se familiariser à porter bébé. Démonstration des différents outils (écharpe, porte bébé physio, ringsling) et techniques adaptées à chacun.
Formalités administratives
Vous pouvez fournir votre prise en charge (sécurité sociale et mutuelle) lors de votre première consultation de suivi à la maternité. Si vous êtes suivie en ville jusqu’au 7ème mois, l’inscription sera faite au 8ème mois de grossesse (pour les deux dernières consultations obligatoires à la maternité). Munissez-vous des documents ci-dessous : Carte d’identité et livret de famille, Carte vitale, Carte mutuelle (pour la prise en charge de la chambre particulière). Téléchargez et remplissez le bulletin de pré-admission ci-contre. Présentez vous au bureau des entrées (hall d'entrée) lors de votre venue à l'occasion d'une de vos consultations de suivi. Ce confort supplémentaire vous sera attribué en fonction des disponibilités. Il vous sera facturé. La plupart des mutuelles complémentaires prennent en charge une partie ou la totalité de ce supplément.
Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal (CPDPN)
Les Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal (CPDPN) jouent un rôle central dans la prise en charge des grossesses à risque.
Missions des CPDPN
Les CPDPN ont pour mission de favoriser l'accès des patients à l'ensemble des activités de médecine fœtale et d'assurer leur mise en œuvre en constituant un pôle de compétences cliniques, biologiques et d'imagerie au service des patients et des praticiens. Ils donnent des avis et conseils aux praticiens qui s'adressent à eux, en matière de diagnostic, de diagnostic et de pronostic et de thérapeutique. Ils se prononcent sur l'indication de recourir au diagnostic préimplantatoire et d'attester que le couple ou la femme non mariée a, du fait de sa situation familiale, une forte probabilité de donner naissance à un enfant atteint d'une maladie génétique d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic. Ils examinent les demandes d'interruptions de grossesse pour raison médicale et, le cas échéant, d'attester soit qu'il existe une forte probabilité que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic, soit que poursuite de la grossesse met en péril la santé de la femme. Ils examinent les demandes d'interruption volontaire partielle de grossesse multiple et, le cas échéant, d'attester que les conditions médicales, notamment obstétricales et psychologiques, sont réunies afin de réduire les risques d'une grossesse dont le caractère multiple met en péril la santé de la femme, des embryons ou des fœtus. Enfin, ils organisent des actions de formation théorique et pratique destinées aux praticiens concernés par la médecine fœtale.
Lorsque la grossesse est poursuivie, le CPDPN participe à son suivi et le cas échéant, prévoit les modalités d'accouchement et de prise en charge du nouveau-né dans des conditions adaptées. Dans tous les cas, le CPDPN a un rôle déterminant dans l'organisation de la prise en charge de la femme et du suivi de la grossesse et dans la coordination des différents acteurs concernés. Il l'exerce notamment à travers l'organisation de réunions pluridisciplinaires qui permettent de présenter les situations, d'échanger en faisant appel à toutes les expertises utiles, de valider les diagnostics et de déterminer les conduites à tenir adaptées au contexte particulier de la femme et de la grossesse concernées. L'activité des CPDPN concerne très majoritairement des grossesses en cours. Dans ce contexte, la loi précise que la communication des résultats des examens réalisés se fait à la femme enceinte et, si elle le souhaite, à l'autre membre du couple lorsque la femme vit en couple. La loi précise également qu'en cas de risque avéré, la prise en charge par un médecin et l'orientation vers un CPDPN concerne la femme enceinte et, si elle le souhaite, l'autre membre du couple.
Principes généraux de prise en charge
Le respect de l'autonomie de la femme enceinte est un principe fondamental en matière de médecine fœtale. La volonté et les choix exprimés par la femme enceinte sont placés au cœur du fonctionnement des CPDPN. L'autonomie de la femme enceinte doit ainsi être prise en compte à toutes les étapes de son parcours notamment par : la délivrance d'une information claire, loyale, et adaptée à sa situation personnelle, le recueil de son consentement à toutes les étapes de la démarche diagnostique, le cas échéant thérapeutique, la garantie du respect de la confidentialité des informations et des débats la concernant, la possibilité qu'elle refuse à tout moment la réalisation des examens ou des actes à visée diagnostique ou thérapeutique qui lui sont proposés, ou certains d'entre eux et, dans ces circonstances, l'adaptation de sa prise en charge, son choix de la participation ou non de l'autre membre du couple à la prise en charge par le CPDPN et à la communication des résultats des examens, la possibilité qu'elle rencontre, si elle le souhaite, les professionnels participant à la démarche diagnostique et le cas échéant thérapeutique, la possibilité que le médecin qui, en dehors du centre, suit sa grossesse soit associé si elle le souhaite aux discussions associées à la concertation de l'équipe pluridisciplinaire, la possibilité de solliciter l'avis d'un autre CPDPN.
Information et consentement
L'ensemble des informations données à la femme enceinte lui permettent de participer aux décisions la concernant. Une attention particulière est portée à la clarté des explications fournies, notamment au vocabulaire utilisé et à la bonne compréhension des éléments présentés en particulier quand il s'agit d'évoquer un risque. Tous les actes médicaux de médecine fœtale font l'objet d'une information spécifique et préalable à leur mise en œuvre et la plupart (notamment prélèvement à visée diagnostique, examen de diagnostic prénatal, examen d'imagerie, geste à visée thérapeutique) nécessitent le recueil d'un consentement écrit de la femme enceinte avant leur réalisation. En cas de refus d'un examen de dépistage ou de diagnostic prénatal, la prise en charge médicale est adaptée et la femme en est informée.
Formation continue des professionnels de santé
La prise en charge optimale de la douleur périnatale nécessite une formation continue des professionnels de santé impliqués.
Diplôme Universitaire "Prise en charge de la douleur - Soins Palliatifs" à l'Université Paris Cité
L'Université Paris Cité propose un Diplôme Universitaire (DU) "Prise en charge de la douleur - Soins Palliatifs" destiné aux médecins et professionnels de santé. Ce DU vise à former des professionnels compétents dans la prise en charge de la douleur et les soins palliatifs, en abordant les aspects théoriques, cliniques et éthiques.
Organisation de la formation
La formation est organisée en quatre modules :
- Module 1 : Cadre général des soins palliatifs : Législation, éthique et communication.
- Module 2 : Prise en charge de la douleur : Physiopathologie, évaluation et traitements.
- Module 3 : Prise en charge des différents symptômes en médecine palliative.
- Module 4 : Enseignement pédagogique.
Public cible et conditions d'admission
Ce DU s'adresse aux médecins et professionnels de santé. L'entrée en formation nécessite un avis pédagogique. Les candidats doivent fournir une copie de leur pièce d'identité, leur diplôme d'État justifiant le niveau d'accès à la formation, et, pour les étrangers hors Union Européenne, une copie de leur titre de séjour ou visa en cours de validité.
Modalités d'évaluation et de validation
Les connaissances sont évaluées par des études de cas cliniques et la rédaction d'un mémoire. La validation du DU requiert l'obtention d'au moins 10/20 à l'ensemble des épreuves, la validation du stage et le respect des conditions d'assiduité.
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