La conservation des embryons représente une facette essentielle de la procréation médicalement assistée (PMA). Cette pratique, encadrée par des conditions spécifiques, offre des perspectives importantes pour les couples confrontés à l'infertilité, ainsi que pour la préservation de la fertilité dans certains contextes médicaux et sociétaux. Cet article explore en détail les conditions de prise en charge et de conservation des embryons, en abordant les aspects médicaux, légaux et éthiques qui les sous-tendent.
La Congélation d'Embryons : Une Pratique Courante en FIV
La congélation des embryons est une pratique courante dans le parcours de fécondation in vitro (FIV) des couples infertiles. Elle permet de conserver les embryons qui ne font pas l’objet d’un transfert immédiat après la FIV. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus. Lorsque le projet parental des personnes qui ont permis leur conception est achevé, ces embryons peuvent être proposés au don.
L'Accueil d'Embryons : Une Alternative pour les Couples Infertiles
L’accueil d’embryons est une option pour les couples ou femmes célibataires. En France, l’accueil d’embryons est encadré par des principes de volontariat et de gratuité.
Les Conditions d'Accueil des Embryons
Pour bénéficier d’un accueil d’embryons, il est nécessaire de consentir auprès de l’équipe médicale au transfert d’embryons. Un appariement peut être proposé au couple ou à la femme recevant un don d’embryons, dans la mesure du possible. L’arrêté du 14 avril 2022 indique que l’information sur la possibilité d’un appariement sur critères physiques et ses modalités est délivrée lors des entretiens préalables à l’assistance médicale à la procréation.
L’enfant né grâce à l’accueil d’embryons dont a bénéficié un couple ou une femme célibataire est leur enfant. Ainsi, elles peuvent, à leur majorité et si elles le souhaitent, accéder aux données non identifiantes et à l’identité des donneurs en contactant la Commission d’Accès des Personnes nées d’une Assistance médicale à la procréation aux Données des tiers Donneurs (CAPADD).
Lire aussi: Utilisation Doliprane Nourrisson
Préservation de la Fertilité : Quand et Pourquoi Consulter ?
La préservation de la fertilité est une démarche qui peut être envisagée dans différentes situations, tant pour les femmes que pour les hommes. Elle peut être motivée par des raisons médicales ou non médicales.
Préservation de la Fertilité Féminine
La préservation de la fertilité féminine peut être envisagée avant la mise en place d’un traitement pouvant altérer la réserve ovarienne. L’enfant et la jeune fille pré-pubère peuvent aussi bénéficier d’une préservation de la fertilité. Elles peuvent bénéficier du prélèvement et de la congélation de leur tissu ovarien sous anesthésie. Ce tissu contient, dès la naissance, des gamètes immatures qui sont à l’origine des ovocytes matures à la puberté.
Préservation de la Fertilité Masculine
La préservation de la fertilité masculine peut être envisagée dans les mêmes contextes que pour les femmes, notamment avant un traitement gonadotoxique.
Préservation de la Fertilité Non Médicale : L'Autoconservation de Gamètes
L’autoconservation de gamètes consiste en la congélation et la conservation de ses propres gamètes (ovocytes ou spermatozoïdes) pour les avoir à disposition si par la suite un projet d’enfant devait nécessiter une AMP. La préservation des gamètes à but non médical est désormais autorisée par la loi du 2 aout 2021. Cette conservation se fait sans conditions d’infertilité, sans condition de don d’une partie des gamètes à autrui. Elle se fait dans le cadre d’une prise en charge médiale par l’équipe d’AMP suivant le consentement écrit et après information des conditions, risques et limites de la démarche et de ses suites. Les frais de conservation des gamètes sont de 40,50 euros/an à la charge des patients dans le cas de la conservation non médicale.
Recueil et Conservation des Ovocytes
Pour les femmes : le recueil des ovocytes est autorisé à compter du jour du 29ème anniversaire et jusqu’au jour du 37ème anniversaire. L’autoconservation ovocytaire consiste en une stimulation ovarienne avec une ponction folliculaire au bloc opératoire afin de recueillir les ovocytes matures afin de les congeler/vitrifier. Les ovocytes autoconservés pourront alors être utilisés jusqu’au jour du 45ème anniversaire pour la femme qui a vocation à porter l’enfant.
Lire aussi: Prise en charge des cotisations sociales
Recueil et Conservation des Spermatozoïdes
Pour les hommes : le recueil des spermatozoïdes est autorisé à compter du jour du 29ème anniversaire au jour du 45ème anniversaire. La conservation des spermatozoïdes se fait suite à un recueil de sperme par masturbation. Les spermatozoïdes autoconservés pourront être utilisés jusqu’au jour du 60ème anniversaire pour l’homme.
Préservation de la Fertilité pour des Raisons Médicales
Elle concerne toute personne dont la prise en charge médicale est susceptible d’altérer la fertilité : traitement du cancer, traitement médicamenteux gonadotoxique (agents alkylant, certains traitement immunosuppresseur) ou dont la fertilité pourrait être prématurément altérée en raison d’une maladie (endométriose, lupus, atteinte congénitale de la gonade…) ou bien encore les pathologies bénignes qui imposent une chirurgie pouvant altérer la fertilité. Dans ce contexte la préservation de fertilité est possible et doit débuter avant le traitement.
Techniques de Préservation de la Fertilité
Des processus de congélation cellulaire sont utilisés chez l’homme et la femme pour conserver les gamètes (spermatozoïdes, ovocytes), les embryons ou les tissus germinaux (ovaires ou testicules) en vue d’une utilisation ultérieure en procréation médicale assistée. Les cellules sont maintenues dans un état de vie et d’animation suspendues à des températures dites cryogéniques dans l’azote liquide (-196°C) ou dans les vapeurs d’azote (-140°C).
Conservation des Ovocytes
Différentes techniques de préservation sont envisageables :
- La vitrification ovocytaire: Cette procédure est réservée aux femmes pubères, en couple ou célibataires. La vitrification se fait sur des ovocytes matures obtenus suite à une stimulation ovarienne (stimulation des ovaires, ponction ovocytaire au bloc opératoire et vitrification des ovocytes matures).
- La congélation des tissus ovariens: Cette technique permet de conserver les follicules primordiaux situés dans le cortex ovarien. Elle est réalisable chez les patientes prépubères et pubères. Elle ne nécessite pas de stimulation ovarienne. Cette intervention se fait au bloc opératoire par coelioscopie. La congélation du tissu ovarien est la seule technique possible chez la jeune fille prépubère et l’enfant.
- La vitrification embryonnaire: Elle implique l’existence d’un conjoint et d’un projet parental. Cette technique nécessite la stimulation ovarienne et le recueil des spermatozoïdes du conjoint. Elle constitue une procédure de préservation de fertilité du couple et non de la femme puisque les embryons conservés ne pourront être utilisés qu’au sein du couple.
Dans la plupart des cas, c’est le médecin qui vous suit pour votre pathologie (oncologue, chirurgien, rhumatologue…) qui vous adressera à notre centre en vue d’une préservation de fertilité avant démarrage du traitement gonadotoxique (gonadotoxique = traitement qui risque d’avoir des effets néfastes sur la fabrication des ovocytes ou des spermatozoïdes). La préservation de fertilité pour raisons médicales nécessite une consultation avec un médecin gynécologue référent pour décider de la méthode la plus adaptée à votre situation. S’en suivra une consultation avec un biologiste de la reproduction.
Lire aussi: Maternité Nancy : Guide de la prise de rendez-vous
Si l’option choisie est une préservation ovocytaire et /ou embryonnaire, une consultation avec une sage-femme sera organisée pour vous expliquer le traitement et démarrer la stimulation au plus vite. Si l’option choisie est une cryoconservation de fragments ovariens, vous devrez rencontrer un anesthésiste et la programmation de la cœlioscopie sera organisée rapidement. Elle nécessite une hospitalisation de jour (vous serez hospitalisée le matin à jeun et vous sortirez en fin de journée).
Conservation des Spermatozoïdes
Chez l’homme pubère : la congélation des spermatozoïdes se fait suite à un recueil du sperme obtenu par masturbation. S’il y a échec de recueil, il est possible de faire une cryoconservation des tissus testiculaires pour pouvoir conserver les cellules souches spermatogoniales. La conservation des spermatozoïdes doit être faite avant le traitement gonadotoxique. Les spermatozoïdes éjaculés pourront être utilisés dans les différentes techniques d’AMP (IIU, FIV, ICSI) tandis que les spermatozoïdes issus de la biopsie testiculaire seront uniquement utilisables en ICSI. Chez le garçon prépubère ne produisant pas encore de spermatozoïdes la technique de biopsie testiculaire associé à la congélation de fragments de tissu testiculaire sont plus adaptés.
Dans la plupart des cas, c’est le médecin qui vous suit pour votre pathologie (oncologue, chirurgien, rhumatologue…) qui vous adressera à notre centre en vue d’une préservation de fertilité avant démarrage du traitement gonadotoxique (gonadotoxique = traitement qui risque d’avoir des effets néfastes sur la fabrication des ovocytes ou des spermatozoïdes). Vous aurez RDV avec un biologiste du CECOS (centre de conservation des œufs et des spermatozoïdes). La préservation pourra se faire en une fois ou en plusieurs fois en fonction des résultats du premier recueil de sperme.
Cas Particulier des Mineurs
Dans tous les cas, il doit y avoir un accord d’au moins un des deux parents ou personne responsable. Si cela doit passer par une cryoconservation vous aurez un contact avec les biologistes du CECOS et la chirurgie sera faites par des chirurgiens pédiatres à Hautepierre. Si on peut envisager une conservation ovocytaire ou de spermatozoïdes pour des adolescents, ce sera le même parcours que pour les hommes et les femmes.
Information Annuelle sur le Choix de Conservation de Gamètes
Les personnes ayant auto conservé leurs gamètes, devront informer le CECOS chaque année de leur souhait :
- De les conserver,
- De les utiliser en vue d’une AMP,
- D’en faire don à des personnes en attente d’un don de gamètes
- D’en faire don à la recherche scientifique,
- De mettre fin à leur conservation.
Il est possible de préciser son choix sur le devenir de ses gamètes en cas de décès. La conservation de gamètes est prise en charge quelle que soit son indication et sa forme. Il est important en cas de déménagement de transmettre les nouvelles coordonnées au CECOS qui conservent les gamètes. En France, l’accès à la préservation de la fertilité est garanti par la loi de bioéthique qui prévoit que « toute personne dont la prise en charge médicale est susceptible d’altérer sa fertilité ou dont la fertilité risque d’être prématurément altérée, peut bénéficier du recueil et de la conservation de ses gamètes ou de ses tissus germinaux, en vue de la réalisation ultérieure, à son bénéfice, d’une assistance médicale à la procréation ou en vue de la préservation et de la restauration de sa fertilité.
Conditions d'Âge Requises pour le Prélèvement et le Recueil de Gamètes
Les conditions d'âge requises par l'article L. 2141-2 pour bénéficier d'un prélèvement ou recueil de ses gamètes, en vue d'une assistance médicale à la procréation, sont fixées ainsi qu'il suit :
- Le prélèvement d'ovocytes peut être réalisé chez une personne jusqu'à son quarante-troisième anniversaire ;
- Le recueil de spermatozoïdes peut être réalisé chez une personne jusqu'à son soixantième anniversaire.
Ces dispositions sont applicables au prélèvement ou au recueil de gamètes ou de tissus germinaux effectué en application de l'article L. 2141-11, lorsque celui-ci est effectué en vue d'une assistance médicale à la procréation ultérieure. Les conditions d'âge requises par l'article L. 2° Le recueil de spermatozoïdes peut être réalisé chez une personne à compter de son vingt-neuvième anniversaire et jusqu'à son quarante-cinquième anniversaire.
tags: #prise #en #charge #conservation #embryon #conditions