L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une décision personnelle et importante. Après une IVG, il est naturel de se poser des questions sur les changements physiques et émotionnels qui peuvent survenir. Cet article vise à répondre à vos questions sur ce qui se passe après une IVG, en abordant les aspects médicaux, psychologiques et contraceptifs.
Examens médicaux après une IVG
Après une IVG, des examens médicaux sont nécessaires pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue. Ces examens peuvent inclure :
- Examen clinique : Réalisé en présentiel par le médecin ou la sage-femme.
- Prise de sang : Pour doser les β-hCG (hormones de grossesse) et vérifier leur diminution.
- Échographie : Pour confirmer l'absence de grossesse.
Ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie, sans avance de frais, que vous soyez majeure ou mineure. Il est conseillé de faire une prise de sang entre 4 et 6 semaines après l'IVG, surtout si vous n'avez toujours pas vos règles. Si vous n'avez toujours pas vos règles 5 semaines après l'IVG, il est important de réaliser cette prise de sang pour doser les hormones Bêta Hcg.
Conséquences psychologiques possibles
Contrairement à certaines idées reçues, l'IVG n'est pas à l'origine de troubles psychologiques spécifiques. De nombreuses études scientifiques fiables ont montré qu'il n'existe pas de syndrome post-avortement. Cependant, le vécu d'une IVG est personnel et varie d'une femme à l'autre. Le contexte de sa réalisation et l'accompagnement autour de l'IVG peuvent avoir un impact psychologique. Les discours moralisateurs ou culpabilisants peuvent également contribuer à un mauvais vécu.
Pour un soutien psychologique, vous pouvez vous tourner vers :
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- Un psychologue.
- Des associations comme le Planning familial.
- Le numéro vert national "IVG, Contraception, Sexualité".
- Un centre de santé sexuelle.
- Un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
Un accompagnement psychologique par un professionnel peut être mis en place à plus long terme si vous en ressentez le besoin. Après une IVG, parler, se sentir écoutée et soutenue peut s'avérer essentiel. N’hésitez pas à vous confier à une personne de confiance ou à en parler avec un professionnel de santé ou un psychologue.
Fertilité et IVG
Le risque d'infertilité est souvent évoqué comme une complication à long terme de l'IVG. Cependant, ce risque n'est pas lié à la réalisation de l'IVG en tant que telle, mais peut être une conséquence des éventuelles complications qui y sont associées (infection, lésions au niveau de l'utérus lors de l'aspiration, etc.). Ces complications sont rares lorsque l'IVG est réalisée dans des conditions sécurisées, avec du personnel formé, du matériel stérile et un établissement équipé, comme c'est le cas en France.
D'après les études, il n'y a pas d'augmentation du risque d'infertilité après une IVG dans les pays où la pratique de l'IVG est légale. Ce risque n'est pas plus important chez les patientes ayant eu deux IVG ou plus. Après un avortement, il faut s’attendre à des saignements vaginaux pendant en moyenne 2 à 6 semaines. On entend souvent qu’un avortement aurait un impact sur la fertilité et pourrait même rendre stérile, c’est totalement faux.
Saignements après une IVG
Après une IVG, les saignements peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours. Ils durent généralement de quelques jours à 3 semaines. Les saignements de la patiente lors d’une interruption de grossesse médicamenteuse peuvent survenir entre 30mn et 3 jours après la prise de médicament. Dans la grande majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures après la prise du 2ème médicament, le misoprostol. Les saignements qui s’ensuivent, plus ou moins importants peuvent durer de 10 à 20 jours. Ils sont comparables ou plus abondants que les règles, plus épais avec des caillots (qui proviennent de la muqueuse utérine). Leur abondance dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées) c’est-à-dire 5 semaines de grossesse. On peut parfois voir une boule blanche gélatineuse qui correspond à l’œuf appelé aussi le sac ovulaire dans les saignements.
Pendant les jours qui suivent l’intervention, vous pouvez souffrir de maux de dos, de contractions et de saignements, comparables à ceux d’une menstruation normale. Souvent, les saignements les plus importants n’apparaissent que 4 à 7 jours après l’intervention et peuvent durer plus longtemps qu’une menstruation. Les saignements se terminent souvent par un écoulement brunâtre. Ils peuvent également être constitués de caillots. Les saignements peuvent disparaître un certain temps, puis reprendre, cela varie d’une femme à l’autre.
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Si vous présentez des pertes très abondantes de sang, cela peut être le signe d’une hémorragie. Dans ce cas, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG.
Disparition des symptômes de grossesse
Les symptômes de grossesse (nausées ou sensibilité des seins) disparaissent généralement quelques jours après l'IVG médicamenteuse ou instrumentale. Si ces symptômes persistent au-delà de sept jours, consultez le professionnel de santé qui a réalisé l’IVG. Un test de grossesse peut rester positif jusqu’à trois semaines après une IVG. C’est la visite de contrôle qui permettra de confirmer que l’IVG a fonctionné. Les hormones de la grossesse sont présentes dans votre organisme pour un certain temps encore, si bien que les tests de grossesse peuvent rester positifs jusqu’à trois ou quatre semaines après l’avortement.
Retour des règles
Après une IVG, les règles reviennent généralement dans les 4 à 6 semaines. Cela peut varier en fonction du type de contraception que vous avez choisi d'utiliser et du moment où vous l'avez débutée. Avec une pilule oestro-progestative par exemple, les règles surviendront à la fin de la première plaquette. Avec un DIU hormonal, les règles peuvent être irrégulières ou absentes. Suite à un avortement, on ne sait jamais vraiment quand les règles vont refaire leur apparition.
En général, les menstruations reprennent 4 à 6 semaines après l’intervention. Au début, elles peuvent être moins régulières qu’en temps normal. Sous pilule contraceptive, les règles reviennent généralement dès la fin de la première plaquette. Les premières règles sont souvent très différentes des menstruations habituelles. Elles sont soit beaucoup plus abondantes ou plus longues, soit beaucoup moins importantes et plus courtes.
Sabine, 28 ans, se demandait s'il était possible que les règles reviennent 15 jours seulement après une IVG médicamenteuse : "Est-il possible que les règles reviennent 15 jours seulement après une IVG médicamenteuse ? Je dois me faire poser un DIU." L'expert lui a répondu que 15 jours ne sont pas suffisants pour que des règles surviennent. En effet, des règles sont un saignement consécutif à une ovulation et elles se produisent 14 jours après l'ovulation. Et vous ne pouvez pas avoir ovulé au moment de votre IVG, ni même dans les quelques jours qui suivent. Mais on peut saigner un certain temps après une IVG, plus longtemps que pour des règles. Au moindre doute, il faut appeler l'établissement où vous avez subi cette IVG.
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Reprise des rapports sexuels
Il est conseillé d'attendre une dizaine de jours avant la reprise des rapports sexuels avec pénétration après une IVG. En effet, si le col de l'utérus n'est pas refermé, il existe un risque que des germes puissent remonter du vagin vers l'utérus et soient à l'origine d'une infection. Pour les mêmes raisons, il est également recommandé de ne pas utiliser de tampons durant cette période.
Si vous ne souhaitez pas de grossesse, il est nécessaire d'utiliser une contraception dès la reprise des rapports sexuels après une IVG (une grossesse est possible même avant la reprise de vos règles). Après un avortement, votre fertilité reviendra presque immédiatement. Utilisez notre nouveau conseiller en contraception numérique pour trouver les meilleures options de contraception pour vous.
Contraception après une IVG
Au cours des différentes consultations effectuées pour réaliser l'IVG, vous recevez une information détaillée sur les méthodes contraceptives disponibles et pouvez échanger avec le médecin ou la sage-femme afin de choisir la contraception qui vous convient le mieux. Aucune méthode n'est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Seuls les moyens de contraception nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandés immédiatement après l'intervention, pendant le premier cycle suivant l'IVG.
La contraception que vous avez choisie peut être mise en place dès la réalisation de l'IVG. Un dispositif intra-utérin (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après la réalisation de l'IVG instrumentale (sauf en cas d'épisode infectieux) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse.
Une contraception hormonale, œstroprogestative (pilule, patch transdermique) ou progestative (pilule, implant, injection intra musculaire) peut être débutée :
- Le jour même ou le lendemain d'une IVG instrumentale.
- Le jour de la prise de misoprostol - prise du 2e médicament - pour une IVG médicamenteuse.
Les préservatifs externes (dits masculins) ou internes (dits féminins) peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels. Ce sont les seuls contraceptifs qui protègent des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH-Sida.
Remboursement de la contraception
Sont remboursables par l'Assurance maladie :
- Certaines pilules contraceptives.
- Les implants contraceptifs hormonaux.
- Les progestatifs injectables.
- Les dispositifs intra-utérins (DIU) ou stérilets.
- Les diaphragmes.
- Certaines marques de préservatifs externes (masculins).
Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale avec une prise en charge à 100% et sans avance de frais. Concernant les préservatifs externes, ils sont pris en charge à 100% pour tous et toutes jusqu'à 26 ans, sans ordonnance. Le parcours de contraception pour toutes les personnes mineures est protégé par le secret.
Pour les femmes de plus de 26 ans, ces contraceptifs sont remboursés à 65 % par l'Assurance maladie dans les conditions habituelles.Les centres de santé sexuelle (anciens centres de planification et d’éducation familiale) délivrent à titre gratuit des médicaments ou dispositifs contraceptifs aux mineures désirant garder le secret et aux personnes ne bénéficiant pas d’une couverture sociale.
Effets indésirables et complications possibles
Au cours ou après une IVG médicamenteuse ou instrumentale, certains effets indésirables ou complications peuvent survenir. Les connaître permet de savoir comment réagir.
Effets indésirables fréquents lors d'une IVG médicamenteuse :
- Douleurs (liées aux contractions utérines). Des antidouleurs vous seront systématiquement prescrits à l’avance afin que vous puissiez les prendre dès l’apparition de douleurs.
- Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées). S'ils ont lieu dans les 30 minutes qui suivent la prise du misoprostol, prenez contact avec le médecin ou la sage-femme qui vous suit pour l’IVG car il peut être nécessaire prendre un nouveau comprimé.
- Saignements (souvent plus abondants que des règles). Les saignements ne sont pas la preuve de l’expulsion complète de la grossesse ; il est donc indispensable de réaliser une visite de suivi deux à trois semaines après l’IVG pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue.
Complications rares après une IVG médicamenteuse :
- Hémorragie.
- Infection.
Complications rares après une IVG instrumentale :
- Lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine.
- Complications liées à l’anesthésie (allergies aux produits d’anesthésie par exemple).
Signes d'alerte nécessitant de contacter rapidement un professionnel de santé :
- Fièvre, avec une température supérieure à 38 °C.
- Pertes très abondantes de sang.
- Très fortes douleurs abdominales.
- Malaise.
Afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG, une consultation de contrôle est programmée 15 à 21 jours suivant l’IVG.
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