La solution de Ringer Lactate est une solution isotonique d'électrolytes dont la composition est destinée à imiter celle du plasma. Elle est utilisée pour traiter la perte d'eau et de substances chimiques du corps. Cet article détaille son utilisation, les précautions à prendre, et les effets indésirables potentiels, notamment en lien avec les vomissements.
Indications et Utilisation de la Solution de Ringer Lactate
La solution de Ringer Lactate est principalement utilisée pour :
- La prise en charge de la déshydratation, y compris chez des animaux présentant une acidose métabolique légère.
- Le remplissage vasculaire et le remplacement des électrolytes.
La quantité de liquide et d’électrolytes à administrer doit être calculée en ajoutant les déficits existants aux exigences d’entretien et aux éventuelles pertes hydriques (par exemple, suite à vomissement, diarrhée en continu, etc.) estimées d’après les antécédents de l’animal, l’examen clinique et les résultats biologiques.
Calcul du déficit hydrique
Pour calculer le déficit hydrique existant, il convient d’utiliser l’équation suivante :
Déficit hydrique (mL) = Pourcentage de déshydratation x Poids vif (kg) x 10
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(Par exemple, pour un chien de 10 kg présentant une déshydratation de 5 %, le déficit hydrique serait estimé à : 5 x 10 x 10 = 500 mL).
Calcul des besoins d’entretien
Pour calculer les besoins d’entretien, il convient d’utiliser les équations suivantes :
Entretien par jour pour les bovins, chevaux, chiens et chats (mL) = 50 mL x Poids vif (kg)
(Par exemple, pour un chien de 10 kg, le besoin d’entretien quotidien est de : 50 x 10 = 500 mL).
La vitesse d’administration doit être ajustée pour chaque animal. Chez l'humain, la posologie est établie par un médecin ou un(e) infirmier/ère, en fonction de l'âge, du poids, de l'état du patient, et de la raison du traitement.
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Surveillance et Précautions d'Emploi
L'administration de la solution de Ringer Lactate nécessite une surveillance rigoureuse de l'état clinique du patient et de ses paramètres biologiques.
Paramètres à surveiller
- Électrolytes sanguins et urinaires : Le taux plasmatique en potassium doit faire l'objet d'une étroite surveillance chez les patients à risque d'hyperkaliémie.
- Équilibre acido-basique : La perfusion de solution Ringer Lactate peut provoquer une alcalose métabolique en raison de la présence d'ions lactate.
- Fonction rénale : Une attention particulière doit être portée aux patients souffrant d'insuffisance rénale.
- État d'hydratation : Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d'œdème.
- Sodium sérique: Une attention particulière portée au sodium sérique chez les patients présentant une libération non-osmotique excessive de la vasopressine (syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique, SIADH) et chez les patients traités concomitamment par des médicaments agonistes de la vasopressine, en raison du risque d’hyponatrémie nosocomiale.
Précautions spécifiques
- Patients à risque d'hyperkaliémie : Une surveillance étroite des taux de potassium est nécessaire.
- Patients souffrant d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, d'œdème : Les solutions contenant du chlorure de sodium doivent être administrées avec précaution.
- Patients atteints de maladies cardiaques ou d'affections prédisposant à une hyperkaliémie : L'administration de sels de potassium doit être effectuée avec prudence.
- Insuffisance hépatique : La solution Ringer Lactate est susceptible de ne pas produire son effet alcalinisant chez les patients atteints d'insuffisance hépatique en raison de l'altération possible du métabolisme du lactate.
- Nouveau-nés : Les solutions contenant du lactate doivent être administrées avec une attention particulière aux nouveau-nés de moins de 3 mois (ou 6 mois selon les sources).
- Transfusion sanguine concomitante : En raison de la présence de calcium, la solution Ringer Lactate ne doit pas être administrée via le même système de perfusion à cause du risque de coagulation.
- Risque d’hyponatrémie aiguë: Un suivi spécifique devra être assuré si vous recevez des volumes élevés de solution de RINGER LACTATE LAVOISIER. L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements.
- Utilisation pendant le travail: Des précautions particulières s’imposent lors de l’administration de RINGER LACTATE LAVOISIER à des femmes enceintes pendant le travail, en particulier en ce qui concerne le sodium sérique s’il est administré en combinaison avec de l’ocytocine (hormone).
Interactions Médicamenteuses
La solution de Ringer Lactate peut interagir avec plusieurs médicaments, nécessitant une attention particulière.
Interactions à éviter
- Glycosides cardiaques (cardiotoniques) : Tels que les digitaliques ou la digoxine, utilisés dans le traitement de maladies cardiaques.
- Ceftriaxone : Ne doit pas être mélangé avec les solutions contenant du calcium, incluant le RINGER LACTATE VIAFLO.
Interactions nécessitant une surveillance
- Corticostéroïdes (médicaments anti-inflammatoires).
- Diurétiques épargneurs de potassium.
- Lithium (utilisé pour traiter les pathologies psychiatriques).
- Autres stimulants.
- Médicaments augmentant le risque d’hyponatrémie: les diurétiques (médicaments utilisés dans l’hypertension artérielle), certains antiépileptiques, anticancéreux, antidépresseurs, antipsychotiques, narcotiques, antiinflammatoires (dits non stéroïdiens), et les médicaments analogues de l’hormone antidiurétique ou vasopressine naturellement présente dans le corps humain (desmopressine, ocytocine, terlipressine).
Effets Indésirables Potentiels
L'administration de la solution de Ringer Lactate peut entraîner des effets indésirables, dont certains sont graves.
Effets indésirables courants
- Irritation et inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite).
- Rougeur ou démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion.
- Autres réactions liées à la technique d'administration : infection au niveau du site de perfusion, diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
Effets indésirables graves
- Hyponatrémie nosocomiale : Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l'hospitalisation et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aiguë), caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. L’œdème cérébral augmente le risque de décès et de lésions cérébrales.
- Hyperkaliémie : Une administration excessive de potassium peut conduire à l'apparition d'une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes comprennent paresthésie des extrémités, faiblesse musculaire, paralysie, arythmies cardiaques, bloc cardiaque, arrêt cardiaque et confusion mentale.
- Hypercalcémie : L'administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Les symptômes d'hypercalcémie peuvent comprendre : anorexie, nausées, vomissements, constipation, douleur abdominale, faiblesse musculaire, troubles mentaux, polydipsie, polyurie, néphrocalcinose, calculs rénaux, et, dans les cas sévères, arythmies cardiaques et coma.
- Alcalose métabolique : L'administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes peuvent comprendre changements d'humeur, fatigue, essoufflement, faiblesse musculaire, et battements irréguliers du cœur.
Conduite à tenir en cas de surdosage
En cas de perfusion excessive accidentelle, interrompre le traitement et surveiller chez le patient toute apparition de signes et symptômes liés au médicament administré. Le traitement dépendra des symptômes observés et peut inclure :
- Dialyse extrarénale en cas de surcharge en eau et en sodium.
- Traitement urgent (tel que diurétiques de l'anse, hémodialyse, calcitonine, bisphosphonates, EDTA) en cas d'hypercalcémie sévère.
- Correction de l'équilibre hydrique et électrolytique en cas d'alcalose métabolique.
Instructions de Manipulation et de Conservation
- Inspecter visuellement la solution pour les particules et la décoloration avant administration.
- Utiliser uniquement si la solution est limpide et si la poche n'est pas endommagée.
- Ne pas utiliser les poches plastiques pour des connexions en série.
- Amorcer le matériel à l'aide de la solution pour éviter toute introduction d'air dans le système.
- Mélanger la solution entièrement quand les additifs ont été introduits.
- Ne pas conserver les solutions contenant les additifs.
- Ne pas réutiliser. Eliminer toute poche partiellement utilisée. Ne pas reconnecter une poche partiellement utilisée.
- La stabilité chimique et physique de n'importe quel additif au pH de la solution Ringer dans la poche VIAFLO doit être établie avant utilisation. D'un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.
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