La Procréation Médicalement Assistée (PMA), également appelée Assistance Médicale à la Procréation (AMP), est un ensemble de techniques médicales conçues pour aider les couples infertiles ou les personnes seules à concevoir un enfant. Le recours à la PMA est légal en France depuis 1994, encadré par des lois qui visent à protéger l'intérêt de l'enfant. En 2019, un nouveau-né sur 28 était issu d'une PMA, ce qui témoigne de l'importance croissante de ces techniques dans la société.
Qu'est-ce que la PMA/AMP ?
La PMA/AMP s'entend des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, la conservation des gamètes, des tissus germinaux et des embryons, le transfert d'embryons et l'insémination artificielle. Elle s'adresse aux couples hétérosexuels infertiles, aux couples lesbiens et aux femmes seules cisgenres. Depuis 2021, toutes les femmes de 45 ans et moins peuvent bénéficier d'une PMA, qu'elles soient mariées/pacsées ou non, en couple ou non.
Techniques de PMA
Il existe plusieurs techniques de PMA, chacune adaptée à des situations spécifiques :
Insémination Intra-Utérine (IIU) ou Insémination Artificielle
C'est la technique généralement proposée en premier lieu. Elle consiste à mettre en contact, directement dans l’utérus, plusieurs spermatozoïdes et un ovocyte. L’ovocyte résulte d’une stimulation ovarienne avec des hormones afin de permettre le bon développement des follicules. Les spermatozoïdes peuvent provenir du recueil du sperme en laboratoire ou être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines en cas d’absence de spermatozoïdes dans l’échantillon (azoospermie). Il est également possible de faire appel à un donneur en cas d’infertilité masculine. Elle est souvent utilisée lorsque les spermatozoïdes ont une faible mobilité.
Fécondation In Vitro (FIV)
Comme son nom l’indique, la rencontre d’un ovocyte et d’un spermatozoïde est recréée « in vitro », c’est-à-dire en laboratoire. Le but est d’obtenir un embryon qui sera transféré dans la cavité utérine pour continuer son développement. La récupération des gamètes est essentielle pour la fécondation. Pour cela on réalise un recueil de sperme et on prélève des ovocytes (par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale). Il existe une alternative pour les personnes infertiles : il est en effet possible de faire appel à des dons de spermatozoïdes et/ou d’ovocytes.
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FIV Classique
La femme bénéficie d’une stimulation hormonale pour déclencher l’ovulation de plusieurs ovocytes. Le médecin prélève plusieurs ovocytes après une anesthésie locale. Le médecin récupère le sperme de l’homme ou d’un donneur (l’homme éjacule dans une éprouvette après masturbation). En cas d’absence de spermatozoïdes dans le sperme, le médecin peut prélever chirurgicalement les spermatozoïdes dans les testicules. Chaque ovocyte est placé dans une boîte en laboratoire. Les médecins déposent plusieurs spermatozoïdes dans chaque boîte où il y a un ovocyte. La fécondation se fait spontanément par l’un des spermatozoïdes. Deux à trois jours après la fécondation, le médecin transfère un ou plusieurs embryons dans l’utérus par voie vaginale.
FIV avec Micro-Injection (FIV ICSI)
Technique permettant l’injection d’un unique spermatozoïde directement dans le cytoplasme de l’ovocyte à l’aide d’une micropipette. La femme bénéficie d’une stimulation hormonale pour déclencher l’ovulation de plusieurs ovocytes. Le médecin prélève plusieurs ovocytes après une anesthésie locale. Le médecin récupère le sperme de l’homme ou d’un donneur (l’homme éjacule dans une éprouvette après masturbation). En cas d’absence de spermatozoïdes dans le sperme, le médecin peut prélever chirurgicalement les spermatozoïdes dans les testicules. Chaque ovocyte est placé dans une boîte en laboratoire. Le médecin sélectionne les spermatozoïdes les plus vigoureux. Le biologiste injecte un spermatozoïde dans chaque ovule grâce à une pipette. Deux à trois jours après la fécondation, le médecin transfère un ou plusieurs embryons dans l’utérus par voie vaginale. Elle est surtout utilisée en cas de problème de fertilité masculine.
FIV ISCI / IMSCI
Variante de l’ICSI : le spermatozoïde le plus compétent est sélectionné à l’aide d’un microscope grossissant x10 000. L’IMSI est plus longue à réaliser mais bénéficie d’un taux de réussite plus élevé que l’ISCI. Elle est utilisée en cas d'anomalie des spermatozoïdes.
Accueil d'Embryon
En cas d’une double infertilité dans le couple (infertilité concernant les deux partenaires), il existe l’alternative de l’accueil d’un embryon congelé. Les couples ayant réalisés des FIV ont en effet la possibilité de congeler les embryons, de haute qualité, qui n’ont pas été utilisés. Lorsqu’ils n’ont plus de projet d’une future grossesse, ils peuvent les donner s’ils le souhaitent. Ce don doit respecter 3 critères : la gratuité, le volontariat et l’anonymat.
Conditions et Consentement
L'homme et la femme formant le couple doivent être vivants, en âge de procréer, mariés ou en mesure d'apporter la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans et consentant préalablement au transfert des embryons ou à l'insémination. Font obstacle à l'insémination ou au transfert des embryons le décès d'un des membres du couple, le dépôt d'une requête en divorce ou en séparation de corps ou la cessation de la communauté de vie, ainsi que la révocation par écrit du consentement par l'homme ou la femme auprès du médecin chargé de mettre en oeuvre l'assistance médicale à la procréation. Les conditions mises par la Loi sont telles, que l'utilisation d'une des techniques de la PMA est sans influence au regard des rapports juridiques de l'enfant avec l'un et l'autre de ses parents et de ses droits au regard des familles respectives de ces derniers.
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Lorsque la PMA est réalisée avec tiers donneur, les futurs parents doivent préalablement donner, dans des conditions garantissant le secret, leur consentement au juge ou au notaire, qui les informe des conséquences de leur acte au regard de la filiation. Le consentement donné à une procréation médicalement assistée interdit toute action aux fins d'établissement ou de contestation de la filiation à moins qu'il ne soit soutenu que l'enfant n'est pas issu de la procréation médicalement assistée.
Remboursement et Prise en Charge
En France, la PMA est 100 % prise en charge par l’Assurance maladie (jusqu’à 6 inséminations et 4 tentatives de FIV). Au plan du remboursement du coût des soins par les Caisses de la Sécurité sociale, il a été jugé que quatre tentatives de fécondation in vitro avec ou sans micromanipulation peuvent être facturées, et que ce texte ne distingue pas selon qu'une grossesse ainsi obtenue ait été ou non suivie de la naissance d'un enfant.
Accès aux Origines et Don de Gamètes
Le don de gamètes désigne le don d’ovocytes et de spermatozoïdes. Ce don est anonyme et gratuit, après consentement de la donneuse ou du donneur. Le don de gamètes bénéficie aux couples infertiles, aux couples lesbiens et aux femmes seules dans le cadre de la PMA.
Les personnes nées de dons effectués et utilisés à compter du 1er septembre 2022 peuvent saisir la Commission d'Accès des Personnes nées d'une Assistance médicale à la procréation aux Données des tiers Donneurs (CAPADD) pour formuler une demande d'accès aux origines. Depuis cette date, les donneurs de gamètes ou ceux qui proposent leurs embryons doivent obligatoirement donner leur accord à la communication de leur identité et de leurs données non-identifiantes avant de procéder au don. L’utilisation des gamètes issus de donneurs n’ayant pas accepté l’accès à son identité prendra fin.
PMA : Un Parcours Émotionnel et Médical
Le parcours de PMA peut être long et éprouvant, tant sur le plan physique qu'émotionnel. Les traitements hormonaux, les examens médicaux et les échecs potentiels peuvent engendrer du stress et de l'anxiété. Cependant, de nombreux témoignages soulignent l'importance de la persévérance et de l'espoir.
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Enjeux Éthiques et Sociaux
La PMA soulève des questions éthiques complexes, notamment concernant le statut de l'embryon, le don de gamètes et l'accès aux origines. La loi encadre strictement ces pratiques afin de garantir le respect de la dignité humaine et de l'intérêt de l'enfant.
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