L'accouchement est un processus naturel, mais il peut parfois être compliqué par la position du bébé dans l'utérus. Au cours des deux premiers trimestres de la grossesse, le bébé alterne les postures in utero, car il a la place pour se mouvoir. Lorsqu’il n’a plus suffisamment d’espace pour se retourner, entre le 7ème et le 8ème mois, il adopte alors une position finale, où il se présente généralement tête en bas. La présentation transverse est l'une de ces complications, où le fœtus se trouve allongé horizontalement dans l'utérus au lieu d'être positionné tête en bas. Cet article vise à fournir une compréhension approfondie de la présentation transverse, y compris sa définition, ses causes potentielles, les options de gestion et les alternatives pour assurer un accouchement sûr.
Définition de l'Accouchement Transverse
Pour désigner la position du bébé dans l'utérus, on parle de présentation. "Ce terme désigne la première partie du corps du bébé qui va traverser le bassin. On parle donc de présentation céphalique lorsque la tête du bébé est positionnée vers le bas. La présentation transverse est une présentation rare du fœtus caractérisée par le fait que le fœtus ne présente ni sa tête ni ses pieds au détroit supérieur mais son flanc. Dans une présentation transverse, le grand axe du mobile fœtal est perpendiculaire à l'axe maternel. Au lieu de se présenter la tête en bas (présentation céphalique) ou les pieds en premier (présentation en siège), le bébé est positionné horizontalement dans l'utérus. Sa tête à gauche, et ses pieds et ses fesses à droite par exemple.
Facteurs de Risque et Causes Possibles
Dans la plupart des cas, on ne sait pas pourquoi bébé adopte cette position transversale. Si la logique voudrait effectivement que bébé se présente tête en bas, il adopte la position qui lui convient le mieux… et il arrive aussi un stade de la grossesse où il lui devient très difficile de se retourner. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à une présentation transverse :
- Multipare : Si ces présentations reflètent souvent une pathologie utérine chez la primipare, elles ont en revanche une cause généralement « fonctionnelle » chez la multipare.
- Anomalies utérines : Des malformations de l'utérus peuvent limiter l'espace disponible pour que le bébé se tourne.
- Placenta praevia : Un placenta qui recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus peut empêcher le bébé de se positionner correctement.
- Excès de liquide amniotique (polyhydramnios) : Un volume excessif de liquide amniotique peut permettre au bébé de bouger plus librement et d'adopter une position transverse.
- Prématurité : Les bébés prématurés ont plus de chances d'être en présentation transverse car ils ont plus d'espace pour bouger dans l'utérus.
Diagnostic de la Présentation Transverse
La position du fœtus est généralement évaluée lors des examens prénataux de routine. À la 35e ou 36e semaine de grossesse, [le professionnel de santé] vérifiera que le fœtus a bien migré en position antérieure ou postérieure. Le médecin ou la sage-femme palpera l'abdomen de la mère pour déterminer la position du bébé. Une échographie peut être réalisée pour confirmer la présentation transverse et exclure d'autres complications. On aime avoir confirmation à l'échographie des 32 SA que le bébé a la tête vers le bas. Si ce n'est pas le cas, on va reprogrammer une échographie dans les semaines qui suivent.
Gestion de la Présentation Transverse
Sur ce point, le verdict de la sage-femme est sans appel : une naissance par voie basse est impossible lorsque bébé adopte cette position horizontale. La prise en charge d'une présentation transverse dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge gestationnel, la santé de la mère et du bébé, et les préférences de la mère.
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Version par Manœuvre Externe (VME)
Lorsque bébé est en siège, ou en position transverse, on peut aller tenter de réaliser ce qu'on appelle une version par manœuvre externe. La « version par manœuvre externe » désigne une technique obstétricale qui consiste à faire passer une présentation fœtale en siège ou transverse à une présentation antérieure. La VME est une procédure où un professionnel de la santé tente de tourner manuellement le bébé en position céphalique en appliquant une pression sur l'abdomen de la mère. Une manipulation qui consiste à aider l'enfant à se retourner en le manipulant doucement à travers la paroi abdominale. Cette manœuvre est réalisée par la sage-femme ou le gynécologue, à la maternité, car il arrive dans certains cas qu'elle provoque des contractions et déclenche l'accouchement. C'est aussi pour cette raison qu'on ne réalise pas de version avant 36 ou 37 SA, une fois le seuil de prématurité dépassé. Si la version n'est pas douloureuse ni pour le bébé, ni pour la maman, elle peut néanmoins être désagréable. "Dans le cas d'un bébé en transverse, c'est un peu plus facile car il y a seulement un quart de tour à faire pour que la tête se positionne vers le bas", ajoute Anh-Chi Ton. Le médecin peut également avoir recours à un médicament ayant pour effet de détendre l’utérus. Il veillera alors à s’assurer que le bébé conserve un rythme cardiaque normal.
Césarienne
Dans de nombreux cas, une césarienne est la méthode d'accouchement la plus sûre pour une présentation transverse. L’obstétricien doit dans ce cas préparer la patiente à un accouchement par césarienne programmé parce que laisser la femme entrer en travail avant de réaliser l’intervention serait un risque. Elle est généralement planifiée avant le début du travail pour éviter les complications potentielles.
Accouchement par Voie Basse (Rare)
Bien que rare, un accouchement vaginal peut être envisagé dans des circonstances exceptionnelles, comme lorsque le bébé est très petit ou que le travail est très avancé et que la naissance est imminente. Cependant, cela comporte des risques importants et n'est généralement pas recommandé.
Complications Potentielles
La présentation transverse peut entraîner plusieurs complications pendant le travail et l'accouchement :
- Prolapsus du cordon ombilical : Le prolapsus du cordon ombilical correspond à la descente du cordon avant la descente du fœtus à travers le vagin. Le cordon ombilical peut glisser devant le bébé, entraînant une compression et une diminution de l'apport d'oxygène au bébé.
- Rupture utérine : Dans de rares cas, une tentative d'accouchement vaginal peut entraîner une rupture de l'utérus, ce qui est une urgence potentiellement mortelle pour la mère et le bébé.
- Dystocie de l'épaule : Si le bébé tente de naître par voie vaginale en présentation transverse, les épaules peuvent se coincer dans le bassin de la mère, entraînant une dystocie de l'épaule.
- Traumatisme à la naissance : Un accouchement vaginal en présentation transverse peut augmenter le risque de traumatisme à la naissance pour le bébé.
Alternatives et Conseils Complémentaires
Bien qu'il n'y ait aucune garantie, certaines femmes essaient des méthodes alternatives pour encourager le bébé à se tourner en position céphalique :
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- Exercices de positionnement : Certaines positions, comme la position genu-pectorale (à quatre pattes avec les fesses en l'air), peuvent aider à créer plus d'espace dans le bassin et encourager le bébé à se tourner.
- Acupuncture et Moxibustion : Ces techniques de médecine traditionnelle chinoise peuvent aider à stimuler les points d'acupuncture qui peuvent encourager le bébé à se tourner.
- Chiropratique : Un chiropraticien spécialisé dans les soins prénataux peut utiliser des techniques douces pour aider à équilibrer le bassin de la mère et encourager le bébé à se tourner.
- Visualisation et Hypnose : Certaines femmes utilisent la visualisation et l'hypnose pour communiquer avec leur bébé et l'encourager à se tourner en position céphalique.
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