La césarienne est une intervention chirurgicale majeure qui impacte profondément le corps. Contrairement à un accouchement par voie basse, elle nécessite une période de récupération plus longue et une attention particulière pour éviter les complications. Cet article vise à fournir des informations détaillées et des conseils pratiques pour soulager la douleur et favoriser une récupération optimale après une césarienne.
Comprendre l'impact de la césarienne sur le corps
Lors d’une césarienne, plusieurs couches de tissus sont incisées : la peau, les muscles, l’utérus. La cicatrisation externe peut sembler rapide (environ 2 à 3 semaines), mais la guérison interne prend plusieurs mois. Même si la césarienne évite l’étirement extrême du périnée, elle impacte les muscles profonds de l’abdomen, notamment le transverse, qui joue un rôle clé dans le maintien du tronc. Après une césarienne, de nombreuses femmes ressentent une gêne dans la respiration abdominale. L’incision peut limiter l’expansion du diaphragme, créant ainsi une respiration plus courte et plus haute.
Préparation à la césarienne
Comme s'y préparer dans le cas d'une césarienne programmée et comment en limiter les effets néfastes quand elle est pratiquée en urgence ? Dans le cas d'une césarienne programmée, vous aurez le temps de vous faire à l'idée et de poser toutes les questions qui vous viennent à l'équipe médicale qui vous suit. Lorsque la césarienne a été faite en urgence, vous aurez la visite le lendemain de l'obstétricien qui vous a opéré pour revenir sur les raisons qui l'ont amené à prendre cette décision et éclaircir avec vous tous les flous, la décision de la césarienne se faisant très vite parfois on ne peut répondre à toutes vos questions avant l'opération. Beaucoup de maternités proposent également la visite d'un psychologue ou psychiatre pendant votre séjour à la maternité, pour parler de votre ressenti et parfois faire le deuil de votre accouchement imaginé. Vous pouvez demander à revoir cette équipe si besoin même après votre retour à la maison.
Séjour à la maternité
Il est prévu 4 jours et 4 nuits de maternité pour les accouchements par césarienne, sachez que vous pouvez toujours demander plus si vous en ressentez le besoin, rentrer avant sera très compliqué même avec de l'aide. Dans votre chambre de maternité, beaucoup de choses aide : le lit médicalisé qui permettra de vous lever sans mettre en jeu vos abdominaux, le berceau de Bébé, qui permet de ne pas se baisser comme pour un lit à barreaux, le plan à langer et lavabo pour le bain, eux aussi à bonne hauteur, les douches et sanitaires qui sont larges et demandent peu d'effort aux mamans, l'équipe médicale qui est toujours là en cas de besoin.
Gestion de la douleur à la maternité
Les douleurs les plus importantes se localiseront donc au niveau du ventre et de la cicatrice, puis progressivement se déplaceront dans le bas du dos qui compense énormément le travail habituel des abdominaux. Pensez à bouger régulièrement, allez marcher dans le couloirs toutes les deux heures pour soulager vos appuis dans le dos. Après l'opération sous anesthésie loco-régionale, il est prudent de vérifier régulièrement votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire, votre utérus et vos saignements, ainsi que vos urines. Après l'opération sous anesthésie générale, on vérifie la reprise de conscience. Vous avez une perfusion contenant des sels minéraux, du sucre, de l'eau pour vous hydrater, ainsi que des anti-douleurs, et des antibiotiques en cas de besoin. Vous recevez un traitement contre la douleur, adapté en cas d'allaitement (voir le site du CRAT), car les jours post-opératoires sont souvent plus douloureux que les suites d'un accouchement classique. Souvent, vous aurez bénéficié d'un peu de morphine dans la rachi-anesthésie, qui vous soulagera efficacement pendant les premières 12 à 24h.
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Alimentation et hydratation post-césarienne
Si la césarienne s'est passée sans complications, dans les 12 heures en général votre fonctionnement gastro-intestinal (qui a été endormi lors de l'intervention) se remet en route. On vous proposera alors une alimentation légère (de type, tisane, bouillons, biscottes, yaourt).
Repos et sommeil
Lors de votre séjour à la maternité, l'infirmière, la sage-femme ou l'obstétricien vérifient la capacité de votre utérus à se contracter en le palpant et parfois en appuyant dessus, ce qui facilite l'expulsion des petits caillots. Comme les soins se déroulent pour la plupart le matin, offrez-vous deux heures de sieste l'après-midi. Vous serez probablement très fatiguée, et vous serez souvent sollicitée pour des soins : vous aurez du mal à vraiment vous reposer. Demandez au papa d'encourager la famille à espacer les visites au maximum, et profitez de chaque instant pour vous reposer.
Mouvements et postures à adopter
Il est important que vous bougiez, aidée par les infirmières, afin de retrouver une meilleure respiration, et un fonctionnement gastro-intestinal normal. Commencez doucement, en évitant de solliciter les muscles du ventre, à ce titre la potence de lit peut être précieuse. Parfois, vous disposez d'un lit avec télécommande, qui vous permet de vous mettre assise sans effort. Si ce n'est pas le cas, pour vous assoir, ramenez vos jambes pliées contre votre corps et roulez sur le côté pour ensuite vous aider de vos bras. N'essayez pas de vous lever seule la première fois ! Pour vous mettre debout, commencez par vous asseoir au bord du lit comme décrit ci-dessus, en soutenant votre cicatrice. Les lits d'hôpital sont souvent fort hauts : vous pouvez utiliser un marchepied (une valise peut faire l'affaire…) pour en descendre. Afin de ne pas avoir d'étourdissement, essayez de regarder droit devant vous, et non vers le sol.
Positions pour soulager la douleur
- Position allongée avec un oreiller sous le ventre: Appuyer un oreiller sur votre ventre peut apporter un soulagement.
- Position assise bien droite, jambes allongées sur le lit: Tendez, et fléchissez avec force vos pieds.
- Utiliser un coussin d'allaitement sous les genoux: Cette position va vous permettre de détendre le dos et surtout le transverse abdominal.
Retour à la maison
Après 4 jours, même si vous serez contente de rentrer chez vous, il faudra encore faire attention à vos mouvements et vos installations, surtout les 15 jours où les points ou agrafes seront encore en place : pour vous couchez, passez par le côté et non directement sur le dos, pensez à vous installer dans votre lit avec de gros oreillers car trop à plat vous aurez énormément de mal à vous redressez sans la participation de vos abdominaux et donc sans provoquer une douleur. De même, pour l'installation sur canapé ou fauteuil trop profond, préférez le couffin dans la chambre et en hauteur pour ne pas avoir à vous lever brutalement si Bébé pleure et à vous pencher dans le lit pour le prendre, pour le bain, soit prévoyez une baignoire en hauteur, soit déléguez cette tâche mais c'est dommage de ne pas partager ce moment avec votre enfant, si votre lavabo le permet vous pouvez donner le bain à Bébé dedans, cela peut être un bon compromis. Une infirmière sera prévue pour changer le pansement et enlever les points ou les agrafes pendant 15 jours et comme pour un accouchement par voies basses, le système Prado est mis en place par la CPAM. Si une sage femme vous a suivit pendant votre grossesse, contactez-la des que possible pour qu'elle passe à votre retour à la maison pour mettre au point votre installation en fonction des nouvelles contraintes liées à la césarienne.
Soins de la cicatrice après l'ablation des points/agrafes
Cet acte réalisé par l'infirmière ou la sage femme est moins douloureux qu'on le pense et vous donnera bien plus de liberté une fois réalisé. Les douleurs lombaires peuvent cependant persister et il peut être possible que vous ayez besoin de séances de kinésithérapie pour soulager vos muscles lombaires par des massages, étirements et exercices doux. Au niveau de votre alimentation, la sphère viscérale a été perturbée par cette intervention chirurgicale, il faut donc éviter les repas trop gras ou trop acide qui compliqueront la bonne digestion.
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Soins de la cicatrice
- 0 à 15 jours: Les soins infirmiers : la cicatrice est nettoyée tous les jours, et les points ou agrafes sont retirés après 15 jours. Les soins à faire soi-même : la cicatrice peut être très sensible ou insensible, cela n'est pas signe d'un mauvais pronostique. Dans tous les cas, il faut en prendre soins dès les premiers jours : hydratation est le maître mot. Très efficace mais onéreux, les pansements à base de silicone peuvent être appliquer les premières semaines.
- 15 jours à 1 an: Les soins kiné : il faudra masser très précocement cette cicatrice, comme il est presque toujours difficile de le faire soi-même, vous pouvez faire appel à un kiné formé. Ce travail sur les adhérences ne se fait pas que sur le plan superficiel de la peau, il faut également que les plans profonds soient travailler pour que toutes les adhérences de la chirurgie soient levées et que votre contraction musculaire des abdominaux soit maximale. Il paraît donc primordiale de traiter cette cicatrice en première intention pour faire disparaître les douleurs lombaires et digestives, faire sa rééducation du périnée et des abdominaux, reprendre les activités sportives et pour un meilleur rendu esthétique. Les soins à faire soi-même : l'hydratation est toujours essentielle pendant la période de remaniement de la cicatrice, une crème type Cicalfate d'Avène ou celles qui préféreront des produits bio : gel d'Aloé Véra associé à une huile de rose musquée par exemple.
Produits recommandés pour les soins de la cicatrice
- Gel cicatrisant Melicare: Grâce à sa forte viscosité, le gel crée un environnement humide contrôlé, reconnu comme la condition idéale pour accélérer la régénération cutanée tout en limitant les risques d’infection.
- Patch médical siliconé Melicare: Un pansement auto-adhésif conçu pour être appliqué sur la cicatrice de césarienne une fois que la plaie est totalement refermée et que les points ont été retirés.
Gestion de la douleur à la maison
- Antalgiques: Si la douleur est trop importante, il ne faut pas hésiter à prendre du paracétamol et à consulter un médecin si la gêne s’éternise.
- Exercices de respiration: Faire des exercices de respiration pour ouvrir le diaphragme en respirant par le ventre.
- Soutien physique: Faire attention à sa posture, et utiliser des sous-vêtements ou ceintures de maintien. Mais attention, il est nécessaire d’attendre au minimum 3 semaines.
Alimentation et Digestion
Au niveau de votre alimentation, la sphère viscérale a été perturbée par cette intervention chirurgicale, il faut donc éviter les repas trop gras ou trop acide qui compliqueront la bonne digestion. Après une césarienne, la réalimentation est rapidement possible, avec la reprise des boissons 2 heures après l'opération, et d'une alimentation légère 4 à 8 heures après l'intervention. Une bonne hydratation est essentielle : l’eau contribue à éliminer les toxines et prévient la constipation, souci fréquent après un accouchement par césarienne.
Conseils pour éviter la constipation
- Asseyez-vous et posez les pieds sur un marchepied. Penchez-vous légèrement en avant pour réorienter la position du rectum : les selles descendent plus facilement. Poussez doucement en soufflant. Un conseil, allez aux toilettes seulement lorsque vous en avez envie - et non parce que c'est l'heure ! - pour ne pas forcer.
- Même s'il n'améliore pas la tonicité des intestins, et ne résout donc pas le problème de la constipation, un laxatif utilisé sur une courte période soulage.
Allaitement après une césarienne
Si vous avez le projet d’allaiter, il se peut que cela complique un petit peu la donne, et même qu’on essaye de vous décourager à l’avance. Dans cet article, on vous explique tout et surtout on vous aide à ne pas abandonner votre projet.
Positions d'allaitement recommandées
Les positions d’allaitement doivent tenir compte de la douleur au niveau de la cicatrice et du manque de mobilité suite à la césarienne. Une position allongée ou semi-allongée est souvent la plus confortable, évitant tout contact entre le bébé et la cicatrice. Parmi les positions recommandées, on trouve la position « ballon de rugby » et le « Biological Nursing », où la maman est légèrement inclinée en arrière et bébé trouve sa propre position. Ces positions limitent la pression sur la cicatrice tout en facilitant l’allaitement.
- Position du ballon de rugby: Vous êtes assise. Vous tenez votre bébé comme un ballon de rugby (c'est aussi le nom de cette position), sous votre bras et tout contre votre hanche. Vous soutenez sa tête, face au sein, d'une main.
- Position allongée: Vous êtes allongée sur le dos, la tête relevée par un oreiller. Bébé est placé en travers de votre poitrine, son corps perpendiculaire au vôtre.
Matériel d'allaitement conseillé
- Coussin d’allaitement: Un bon coussin d’allaitement constitue un allié indispensable car il vous aidera à vous sentir bien calée.
- Tire-lait électrique: Le tire-lait électrique vous aidera à stimuler la lactation si elle met plus de temps à s’installer et si votre bébé ne naît pas à terme.
Favoriser la montée de lait
Le meilleur moyen pour favoriser la montée de lait et démarrer l’allaitement en cas de césarienne est de mettre bébé au sein le plus tôt et le plus souvent possible. Cela va permettre à la maman de s’habituer et se familiariser avec les positions de l’allaitement, au bébé d’apprendre le réflexe de succion si il ne l’avait pas encore et de stimuler la lactation. Le peau à peau, on l’a déjà dit, est aussi un excellent moyen d’aider à la mise en place de l’allaitement. En cas de césarienne d’urgence, ou dans le cas d’un bébé prématuré, il se peut qu’il soit trop petit ou trop faible pour téter, qu’il ait besoin d’aller en néonatologie ou encore que vous n’arriviez pas à allaiter. Si votre projet est de l’allaiter par la suite, ne baissez pas les bras : vous devrez commencer à tirer votre lait à l’aide d’un tire-lait que l’on vous prêtera à la maternité. Idéalement, dans le cas où vous ne pouvez pas du tout mettre votre enfant au sein, Il faudrait tirer votre lait environ 8 fois par 24 heures pour bien stimuler la lactation.
Reprise du sport
Reprendre une activité physique après une césarienne demande une approche progressive et adaptée. Les abdominaux classiques (comme les crunchs) sont à éviter au début, car ils exercent une pression trop forte sur la cicatrice et le plancher pelvien.
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Quand reprendre le sport ?
L'accouchement par césarienne n'entraîne pas un arrêt maternité plus long que pour un accouchement par voies basses, vous devez donc normalement reprendre le travail à 6 semaines post-accouchement. Selon votre activité professionnelle, ce délais peut être trop court : si votre travail nécessite le port de charge, la position debout prolongée ou beaucoup de trajet en voiture, il faudra voir avec votre médecin et peut-être demander une rééducation du périnée et des abdominaux en hypopressif anticipés.
Un fois votre rééducation périnéale et abdominale hypopressive faites, la reprise du sport est l'étape suivante, cependant il parait encore tôt pour une reprise dans sports de contact ou à ressauts. Pour une reprise en toute sécurité et progressive, commencez par la natation, le vélo ou les sports type Pilates, Yoga ou Taï-chi : au-delà du côté physique ces pratiques sont aussi essentielles pour gérer au mieux votre nouvelle vie avec Bébé, évacuer le stress et prendre du temps pour soi.
Exercices doux à pratiquer
- Respiration abdominale: Le premier exercice suite à une césarienne devrait être de respirer correctement : soit de pratiquer la respiration abdominale.
- Fausse inspiration thoracique (FIT): Elles auront de nombreux bénéfices comme entre autres : le fait de masser et de remonter les organes, de relancer le transit, de provoquer une contraction réflexes des abdominaux profonds, ou encore d’activer la circulation sanguine.
Rééducation périnéale et abdominale
Même après une césarienne, la rééducation périnéale et abdominale est essentielle. On peut commencer les séances 3 semaines après la naissance. Au début, il s'agit de mouvements très doux, les exercices plus actifs - avec, notamment, l'utilisation d'une sonde vaginale - n'étant programmés que 6 à 8 semaines après l'accouchement.
Activités physiques recommandées
Natation, marche soutenue, yoga, stretching, gym douce… autant d'activités physiques que l'on peut commencer environ 2 mois après la césarienne. Pour la bicyclette, le ski, attendez entre 3 à 6 mois ; pour l'équitation, le tennis, un an. Même délai pour le jogging, le volley-ball, le squash…
État mental et soutien psychologique
Lors d'une césarienne programmée, vous aurez le temps de vous faire à l'idée et de poser toutes les questions qui vous viennent à l'équipe médicale qui vous suit mais lorsque la césarienne a été fait en urgence, vous aurez la visite le lendemain de l'obstétricien qui vous a opéré pour revenir sur les raisons qui l'ont amené à prendre cette décision et éclaircir avec vous tout les flous, la décision de la césarienne se faisant très vite parfois on ne peut répondre à toutes vos questions avant l'opération. Beaucoup de maternité propose également la visite d'un psychologue ou psychiatre pendant votre séjour à la maternité, pour parler de votre ressenti et parfois faire le deuil de votre accouchement imaginé. Vous pouvez demander à revoir cette équipe si besoin même après votre retour à la maison.
Techniques de relaxation
Malgré cette prise en charge psychologique, certaines auront du mal à passer à autre chose car la grossesse est souvent pleine de projet et une césarienne, en urgence de surcroît fait rarement parti du plan, dans ce cas, vous pouvez essayer de tourner la page avec des méthodes de relaxation type hypnose ou sophrologie chez un professionnel de santé formé.
Communication et partage
Vous devez verbaliser cette expérience avec votre conjoint et votre enfant pour ne pas vous isoler, après la césarienne et la sortie de Bébé, l'opération ne s'arrête pas là pour vous, il faut que le chirurgien referme et cela peut prendre entre 30 à 40 minutes : du temps où se sera Papa qui s'occupe de Bébé et des premiers moments que vous allez avoir l'impression que l'on vous vole. Parler de votre ressentis est dans ce cas très important pour vous sentir intégrer et récupérer rapidement ces moments volés.
Vie sexuelle après une césarienne
Après une césarienne, il n’existe pas de bon ou de mauvais moment pour reprendre une vie sexuelle, ni de contre-indications médicales. Tout dépend du bien-être de la nouvelle maman, de sa confiance en soi, de son envie et du désir du couple. Certains médecins recommandent d'attendre environ six semaines avant d'envisager des rapports sexuels après une césarienne. Cependant, chaque femme récupère à son propre rythme. Il est primordial de prendre des précautions pour éviter toute déchirure si la cicatrisation de l'incision abdominale n’est pas totalement terminée.
Positions recommandées
Idéale les premiers temps : la position dite en cuillères (les deux partenaires sont allongés sur le côté, l'homme derrière la femme).
Complications potentielles
- Problèmes de coagulation: La phlébite, l'embolie, et la thrombose veineuse sont assez bien évitées avec un traitement préventif : on administre un anticoagulant (héparine sous forme d'injection dans l'épaule, le ventre ou la cuisse) tout le long du séjour en maternité.
- Infection de la cicatrice: La cicatrice devient rouge, gonflée et douloureuse environ 15 jours après l'opération ? Une petite infection s'est déclarée.
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