Introduction
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle crucial dans la santé publique et la prévention médico-sociale auprès des mères, des futures mères et de leurs enfants. Les services de PMI interviennent également dans les domaines de la planification et de l’éducation familiale. Cet article se penche sur les chiffres statistiques clés qui mettent en lumière les évolutions, les disparités et les défis auxquels sont confrontés les services de PMI en France. En s'appuyant sur les données de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) issues de l’enquête annuelle Aide sociale, nous examinerons l'évolution des effectifs, les activités principales et les disparités territoriales des services de PMI.
Évolution des Effectifs des Personnels de PMI
Entre fin 2010 et fin 2022, les services de PMI ont connu une perte de près de 400 emplois en équivalents temps-plein (ETP), soit une diminution de 3,5 % de leurs effectifs. Cependant, cette évolution globale masque des disparités significatives selon les catégories de professionnels.
Répartition des Professionnels
Fin 2022, les principaux personnels des services de PMI des conseils départementaux se répartissaient en quatre professions dominantes : puéricultrices, médecins, infirmières et sages-femmes. Elles représentaient ainsi 80 % des 10 600 équivalents temps-plein recensés.
Augmentation du Nombre de Puéricultrices
Les puéricultrices constituent la plus grande part des effectifs, représentant environ 4 ETP sur 10 (44 % des ETP fin 2022). Leur proportion a régulièrement augmenté entre 2010 et 2022, avec un accroissement de 6 points, soit une hausse annuelle moyenne de +1 %, correspondant à 510 ETP supplémentaires.
Diminution du Nombre de Médecins
En revanche, les effectifs et ETP des médecins, la deuxième profession la plus représentée, ont diminué régulièrement chaque année. Leurs ETP ont été divisés par 1,6, soit 850 ETP de moins depuis 2010, ce qui représente une baisse annuelle moyenne de 3,9 %. En conséquence, les médecins ne représentent plus que 13 % des ETP des services de PMI fin 2022, contre 21 % fin 2010.
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Augmentation du Nombre de Sages-Femmes
Entre fin 2010 et fin 2022, 175 ETP supplémentaires de sages-femmes ont été recensés, ce qui représente une hausse annuelle moyenne de 1,4 %.
Stabilité des Auxiliaires de Puériculture
Les effectifs des auxiliaires de puériculture ont connu des fluctuations au cours de la période, mais leur part dans les effectifs des services de PMI est restée stable, représentant environ 9 %. Fin 2022, ces deux catégories de personnels comptaient respectivement 1 160 et 925 ETP.
Évolution des Autres Professions
Fin 2022, les psychologues, conseillères conjugales et familiales, ainsi que les éducatrices de jeunes enfants représentaient moins de 500 ETP dans chaque profession. Les effectifs des psychologues ont diminué de 1,8 % en moyenne par an, tandis que ceux des éducatrices de jeunes enfants ont progressé de 1,4 % en moyenne sur la même période.
Activités Principales des Services de PMI
Les actions destinées aux enfants, notamment les consultations individuelles et les visites à domicile (VAD), demeurent la principale activité des services de PMI, représentant 58 % de l’ensemble des actions. Les consultations et entretiens de planification et d’éducation familiale constituent moins du tiers de l’activité des services de PMI (29 %). Elles sont également moins nombreuses qu’auparavant : fin 2019, on dénombrait 43 consultations pour 1 000 femmes de 15 à 49 ans contre 46 fin 2016.
Consultations et Visites à Domicile Infantiles
En 2022, les services de PMI ont proposé près d’1,1 million de consultations infantiles et près de 551 000 visites à domicile infantiles. Ces chiffres sont en légère augmentation par rapport aux années précédentes (+0,7 % et +1,4 % par rapport à 2021), alors que le nombre de naissances a diminué de 2,1 %. En moyenne, cela représente 261 consultations infantiles pour 1 000 enfants de moins de 6 ans.
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Consultations et Visites à Domicile Maternelles
Les consultations maternelles et les visites à domicile maternelles sont en baisse en France, avec une diminution de 1,7 % et 0,8 % respectivement depuis 2021.
Disparités Territoriales
L’activité des services de PMI ramenée aux populations cibles est hétérogène selon les départements. Les taux de consultations et de visites à domicile varient considérablement :
- Le quart des départements où ils sont les plus élevés affichent des taux de consultations et de visites à domicile supérieurs à 329 % et 179 % respectivement.
- Le quart des départements où ils sont les plus bas affichent des taux inférieurs à 165 % et 96 % respectivement.
Certains départements, comme la Seine-Saint-Denis, Paris, le Val-de-Marne, le Nord et les Bouches-du-Rhône, affichent un nombre de consultations infantiles annuel bien plus élevé (jusqu’à 74 364 consultations en 2022 pour la Seine-Saint-Denis) que dans les autres départements (seulement 915 en Lozère). Des disparités similaires existent pour les consultations maternelles.
Ces différences pourraient s’expliquer par la pénurie de professionnels dans certains territoires.
Les Bilans de Santé en École Maternelle
Le service de PMI organise également des bilans de santé pour les enfants de 4 ans scolarisés en école maternelle. Ces bilans sont effectués par un binôme paramédical ayant reçu une formation spécifique.
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Objectifs et Déroulement des Bilans
L’objectif de ces bilans est de dépister d'éventuels problèmes de santé et de favoriser l’acquisition des apprentissages. Le bilan comprend :
- Un entretien avec l’enfant
- Un examen de la vue et de l’audition
- Une évaluation du développement psychomoteur et du langage
- Une vérification des vaccinations
Résultats des Bilans
À l’issue du bilan, les enfants présentant des problèmes de santé sont orientés vers des professionnels de santé adaptés.
Intérêt des Bilans
Les bilans de santé en école maternelle permettent de dépister des problèmes de santé qui pourraient entraver la scolarité des enfants. Ils permettent également d’améliorer l’accès aux soins, notamment dans les populations les plus vulnérables.
Défis et Perspectives
La situation de la PMI reste préoccupante, notamment en raison de la diminution des effectifs sur le terrain, qui entraîne une baisse des consultations. Entre 2010 et 2022, le nombre de médecins a baissé de 38 % et celui des psychologues de 20 %.
Pénurie de Professionnels
La pénurie de professionnels est un défi majeur pour les services de PMI. Elle se traduit par des disparités territoriales en matière d’accès aux soins et par une surcharge de travail pour les personnels en poste.
Nécessité d'une Coordination Renforcée
Une coordination renforcée entre les différents acteurs de la santé et de l’éducation est indispensable pour assurer un suivi optimal des enfants. Il est également nécessaire de renforcer les liens avec les familles, notamment les plus vulnérables, afin de lever les freins à l’accès aux soins.
Importance de la Prévention
La prévention est un élément clé de l’action de la PMI. Il est important de renforcer les actions de prévention en matière de santé maternelle et infantile, de planification familiale et d’éducation à la sexualité.
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