Introduction
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) célèbre ses 80 ans d'existence. Depuis sa création en 1945, ce service public s'est imposé comme un pilier essentiel de la santé publique en France. Son histoire est intimement liée à l'évolution de la société française et à la prise en compte croissante de l'importance de la santé et du bien-être des jeunes enfants et de leurs familles.
Genèse et Missions Initiales (1945)
La PMI a vu le jour dans un contexte d'après-guerre particulièrement difficile. L'ordonnance du 2 novembre 1945 marque la naissance officielle des services de PMI, avec un objectif clair : protéger les femmes enceintes, les jeunes mères et les enfants de moins de six ans. Au début de l'année 1945, la mortalité infantile atteignait des niveaux alarmants, avec un taux de 22 % dans certaines régions. Il était donc urgent d'agir pour enrayer cette situation.
Les missions initiales de la PMI, définies dans le texte officiel du 2 novembre 1945, s'articulaient autour de deux axes principaux :
- Un axe parental : avec l'établissement du certificat médical prénuptial et l'instauration des consultations pré et post-natales. Les femmes enceintes bénéficiaient d'un dépistage systématique de la syphilis et de la tuberculose, maladies infectieuses très répandues à l'époque.
- La protection de la santé des enfants : avec la surveillance de l'état de santé des enfants par les assistantes sociales, qui s'assuraient que les parents ou nourrices prodiguent les soins nécessaires avant leur scolarisation. Un accompagnement social et des mesures de protection pouvaient également être mis en place lors des visites à domicile. La distribution obligatoire du carnet de santé aux enfants est également mise en place.
La même année que la création de la PMI, la Sécurité Sociale et le Service d’Hygiène scolaire sont créés. En 1946, les Prestations Familiales sont mises en place.
Évolution et Modernisation (1960-1980)
Dès les années 1960, les services de PMI se modernisent et diversifient leurs actions. L'intégration des infirmières puéricultrices marque une étape importante, apportant de nouvelles compétences et une approche plus globale de la santé infantile. Au fil des années, les effets de l'action de la PMI se font sentir : le taux de mortalité infantile diminue de manière significative, passant de 114 pour 1000 naissances en 1945 à 22 pour 1000 en 1965. La PMI s'impose alors comme un véritable service de santé publique.
Lire aussi: Crèches : Un bref aperçu historique
Il faut attendre le décret n° 62-840 du 19 juillet 1962 relatif à la protection maternelle et infantile pour que le service de PMI devienne une structure départementale relevant de la Direction Départementale de l'Action Sanitaire et Sociale.
La loi n° 70-633 du 15 juillet 1970 complétée par le décret n° 73-267 du 2 mars 1973 a instauré les 3 certificats de santé obligatoires du 8ème jour, 9ème mois et 24ème mois de vie.
La Décentralisation et le Renforcement des Missions (1980-Aujourd'hui)
Les lois de décentralisation des années 1980 marquent un nouveau tournant dans l'histoire de la PMI. La loi du 22 juillet 1983 transfère la responsabilité des missions du service public dans le domaine de l'action sociale, de la PMI et de l'aide sociale à l'enfance aux conseils généraux. En 1989, l'aide sociale et la santé sont officiellement confiées aux départements.
La loi n° 89-899 du 18 décembre 1989 relative à la protection et à la promotion de la santé de la famille et de l'enfance redéfinit le partage des responsabilités et des organisations des services de PMI dans le cadre de la décentralisation.
Durant les décennies suivantes, la PMI continue d'évoluer pour s'adapter aux nouveaux enjeux de santé publique et aux besoins des familles. Sa raison d'être reste inchangée : réduire les inégalités en matière de santé par la prévention et l'accès aux soins pour tous.
Lire aussi: Évolution de l'insémination artificielle
Aujourd'hui, la PMI est un service départemental placé sous l'autorité du président du conseil départemental. Elle organise des consultations et des actions médico-sociales de prévention et de suivi en faveur des femmes enceintes, des parents et des enfants de moins de 6 ans, ainsi que des activités de planification familiale et d'éducation familiale. La PMI joue également un rôle essentiel en matière d'accueil des jeunes enfants, en instruisant les demandes d'agrément des assistantes maternelles, en réalisant des actions de formation, et en assurant la surveillance et le contrôle des assistantes maternelles ainsi que des établissements et services d'accueil des enfants de moins de 6 ans. Elle participe, enfin, aux actions de prévention et de prise en charge des mineurs en danger.
L'action sociale constitue le coeur de métier du département ; la protection maternelle et infantile, l'aide sociale à l'enfance et la prévention médico-sociale y étant rattachées.
La PMI Aujourd'hui : Un Service de Proximité Adapté aux Besoins des Familles
La PMI demeure un service public de proximité, gratuit et accessible à tous. Les professionnels de la PMI sont formés à l'observation du bébé, au portage, au massage des tout-petits et à la lecture à voix haute, afin d'offrir un suivi global et de développer la prévention précoce. Des psychomotriciens, des éducateurs de jeunes enfants et des coordonnateurs de maternité ont rejoint les équipes, témoignant de la volonté de la PMI de s'adapter aux besoins spécifiques des familles.
Le Département affirme une conviction forte : la santé se construit dès le plus jeune âge, au plus près des familles, grâce à une présence territoriale solide et des réponses adaptées dès la période des 1 000 premiers jours jusqu'aux 6 ans de l'enfant.
En 2024, 404 557 enfants font l’objet d’une mesure d’Aide Sociale à l’Enfance (ASE).
Lire aussi: Évolution des Soins Palliatifs pour Enfants
Défis Actuels et Perspectives d'Avenir
La PMI est confrontée à de nouveaux défis, tels que la paupérisation d'une partie de la population, l'isolement de certains parents et la complexité croissante des parcours de vie. Pour y faire face, la PMI doit continuer à innover et à adapter ses pratiques.
Par lettre de mission datée du 26 juillet 2018, le Premier ministre a confié à Madame Michèle Peyron, députée de Seine-et-Marne, une mission sur la protection maternelle et infantile (PMI). La mission s’est rendue dans quatorze départements et a organisé une cinquantaine d’auditions et de réunions. La lettre de mission dresse un constat de la société actuelle et propose ses recommandations. Une hausse de la demande de soutien à la parentalité de la part des parents. Une difficulté à prendre contact avec les (futures) mères.
En 2022, la DREES a dressé un nouveau rapport sur la PMI. Cette étude révèle que les PMI sont majoritairement fréquentées pour des actions à destination des enfants.
Aujourd’hui, l’Agence Kalia poursuit le développement de la démarche « Petits pas, grands pas » auprès des services de PMI. Accompagner et soutenir les professionnel·les dans la réalisation de leurs missions de prévention, leur fournir les bons outils pour contribuer à réduire les inégalités sociales de santé.
Comme l'indique Christel Delecaut, responsable du service départemental de PMI : « La PMI : une vocation, un engagement pour moi ».
tags: #pmi #historique #service