Lors d'une grossesse, le placenta est un organe essentiel qui se développe pour assurer le transfert des nutriments de la mère au bébé via le cordon ombilical. Sa position dans l'utérus peut varier, et lorsqu'il se situe près du col de l'utérus, on parle de placenta praevia. Cet article a pour but d'informer sur le placenta praevia marginal postérieur, ses implications et sa gestion.
Le Placenta: Un Organe Vital Pendant la Grossesse
Au début de la grossesse, un nouvel organe se forme : le placenta. Il joue un rôle crucial en fournissant au bébé tous les nutriments nécessaires via le cordon ombilical. Le placenta se développe tout au long de la grossesse, et sa position peut évoluer.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia?
Le placenta praevia se définit par une insertion basse du placenta dans l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus. Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l'utérus, tandis qu'un placenta prævia mineur n'en recouvre qu'une partie. Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia "antérieur" ou "postérieur". Dans les premiers mois de la grossesse, le placenta se place généralement dans la partie basse de l’utérus. A ce stade, jusqu’à la 18ème semaine de la grossesse, ce fait n’a rien d’alarmant. Mais au fur et à mesure que l’utérus prend du volume et que le fœtus grandit, le placenta migre et s’écarte du col. Ce changement de position du placenta est possible grâce à l’étirement des fibres musculaires utérines.
Définition du Placenta Praevia Marginal Postérieur
Le placenta postérieur marginal est un type de placenta localisé de manière à couvrir partiellement l'orifice du col de l'utérus, mais sans le couvrir complètement. Cela représente une complication pour l'accouchement, mais ce n'est pas aussi grave qu'un placenta prævia totale. On parle de placenta postérieur lorsque l'utérus se situe entre les os du bassin de la mère.
Diagnostic du Placenta Praevia
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, généralement lors d'un examen prénatal de routine ou après un épisode de saignement vaginal, surtout au cours de la seconde moitié de la grossesse. L'échographie, réalisée par voie abdominale ou endovaginale, permet de visualiser la position du placenta et ses rapports avec le col utérin. Le placenta bas inséré est défini selon Bessis par un placenta dont l’insertion se situe en partie ou en totalité dans une zone allant du sommet du mur postérieur de la vessie en réplétion jusqu’à 40 mm en arrière du col sur la face postérieure de l’utérus, centré par l’Orifice Interne (OI) du col.
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Les Symptômes et Risques Associés
Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes, mais des saignements vaginaux indolores peuvent survenir à partir de la 20e semaine de grossesse. Ces saignements, de couleur rouge vif, sont causés par des lésions du placenta dues à la croissance du bébé. Si les saignements sont importants et fréquents, cela peut devenir dangereux pour la mère et l'enfant.
Les risques associés au placenta praevia incluent :
- Hémorragie : Saignements importants pendant la grossesse ou l'accouchement.
- Insuffisance placentaire : Manque d'apport sanguin au bébé.
- Décollement prématuré du placenta : Séparation du placenta de la paroi utérine avant l'accouchement.
- Vasa praevia : Une complication rare où les vaisseaux sanguins du bébé traversent les membranes près du col de l'utérus.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de placenta praevia, notamment :
- L'âge de la mère (plus de 35 ans).
- Le tabagisme.
- Antécédents de césarienne ou de chirurgie utérine.
- Présence de fibromes utérins.
- Antécédents de placenta accreta lors d'une grossesse précédente.
Prise en Charge et Traitement
Il n'existe pas de traitement pour faire remonter un placenta praevia. La prise en charge dépend de la gravité de la situation et du terme de la grossesse.
- Surveillance et repos : En cas de saignements peu abondants avant la 36e semaine, une hospitalisation pour surveillance et une réduction de l'activité physique sont recommandées.
- Césarienne planifiée : La plupart des professionnels de santé recommandent une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation en cas de placenta praevia. Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie.
Placenta Postérieur Normo-Inséré
Un placenta postérieur normo-inséré est un placenta située à l'arrière de l'utérus de la future maman. Avoir un placenta postérieur ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème.
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Comment faire remonter le placenta ?
Si vous découvrez que votre placenta est un placenta prævia, il n'y a malheureusement pas grand chose à faire… si ce n'est de patienter et de se mettre au repos. S'il s'agit d'un placenta un peu bas, qui ne recouvre pas le col, il y a des chances qu'il remonte de lui-même au cours de la grossesse, poussé par l'utérus. S'il s'agit d'un placenta recouvrant, cela reste improbable.
Le rôle du placenta dans la grossesse
Le placenta est l’organe clé qui fait le lien entre la mère et le bébé durant la grossesse, en filtrant le sang maternel apporté au fœtus. Le placenta est visible sous forme d’une galette échogène, homogène de 15 à 30 mm d’épaisseur. Cette galette est localisée en périphérie de la cavité amniotique. Sa face utérine d’insertion et ses limites basses doivent être précisées. Au premier trimestre on parle de trophoblaste à prédominance antérieure ou postérieure. Puis on parle de placenta postérieur ou antérieur, latéral droit ou gauche, ou fundique. On étudie la masse placentaire par des coupes sagittales et transversales sériées afin d’en explorer toute la superficie.
Évolution du placenta au cours de la grossesse
Au fur et à mesure de la croissance des 2ème et 3ème trimestres, l’utérus semble présenter une croissance nettement supérieure à celle du placenta, ce qui, en réalité, est dû à une réduction relative de la surface d’implantation placentaire ou fur et à mesure de l’évolution. À 20 SA, le placenta couvre à peu près 1/4 de la surface du myomètre. Près du terme, le placenta couvre 1/8ème seulement de cette surface myométriale. Le développement du placenta, en parallèle de la croissance utérine, donne une impression d’ascension placentaire (« migration placentaire »). La masse placentaire peut présenter des calcifications qui permettent une classification selon Grannum. Entre 35 et 37 SA, 26 % des placentas sont de grade III, 36 % entre 38 et 40 SA.
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