Placenta Postérieur Bas : Tout Ce Que Vous Devez Savoir sur ses Causes, Risques et Traitements

Le placenta est un organe vital et éphémère qui se développe dans l’utérus pendant la grossesse, assurant les échanges entre la mère et le fœtus. Sa position est surveillée attentivement tout au long de la grossesse. Un placenta postérieur bas est une condition où le placenta est implanté dans la partie inférieure de l'utérus, près du col de l'utérus, mais sur la face postérieure (arrière) de l'utérus. Cet article explore en détail cette condition, ses causes potentielles, les risques associés et les options de prise en charge.

Qu'est-ce qu'un placenta ?

Le placenta est un organe en forme de disque, mesurant entre 18 et 20 cm de diamètre et 4 à 5 cm d’épaisseur à terme. Constitué de veines et d’artères, il a une couleur rouge caractéristique. Il se développe dans l’utérus pendant la grossesse et est expulsé après la naissance du bébé, lors de la délivrance. Dès la 5ème semaine de grossesse, le placenta joue un rôle essentiel en assurant l’unique moyen d’échange entre la mère et le futur enfant. Il apporte tous les nutriments importants par l'intermédiaire du cordon ombilical. Le placenta n'est pas complètement formé avant la fin du premier trimestre et continue à se développer jusqu'à la fin de la grossesse.

Position normale du placenta

Normalement, le placenta s'attache au côté ou à la partie supérieure de l’utérus (placenta fundique), ce qui est considéré comme la position idéale. Cette position permet un déroulement optimal de la grossesse. Un placenta fundique est donc un placenta situé au fond de l’utérus.

Définition du Placenta Postérieur Bas

Un placenta bas inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta postérieur lorsque l'utérus se situe entre les os du bassin de la mère. Plus précisément, un placenta postérieur bas signifie que le placenta est positionné dans la partie inférieure de l'utérus, près du col, mais sur la face postérieure (arrière) de l'utérus.Le placenta bas inséré est défini selon Bessis par un placenta dont l’insertion se situe en partie ou en totalité dans une zone allant du sommet du mur postérieur de la vessie en réplétion jusqu’à 40 mm en arrière du col sur la face postérieure de l’utérus, centré par l’Orifice Interne (OI) du col.

Il est visible sous forme d’une galette échogène, homogène de 15 à 30 mm d’épaisseur. Cette galette est localisée en périphérie de la cavité amniotique. Sa face utérine d’insertion et ses limites basses doivent être précisées. Au premier trimestre on parle de trophoblaste à prédominance antérieure ou postérieure. Puis on parle de placenta postérieur ou antérieur, latéral droit ou gauche, ou fundique. On étudie la masse placentaire par des coupes sagittales et transversales sériées afin d’en explorer toute la superficie. L’exploration placentaire peut se faire par voie abdominale ou endovaginale. Cette dernière permet une excellente visualisation du placenta et de ses rapports avec le col utérin.

Placenta Praevia : Une Complication Potentielle

Si le placenta recouvre partiellement ou complètement le col de l’utérus, on parle de placenta praevia ou placenta recouvrant. Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l'utérus, tandis qu'un placenta prævia mineur n'en recouvre qu'une partie. Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia "antérieur" ou "postérieur".Le placenta praevia partialis : Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité. Selon le site nct.org, elle survient dans environ une grossesse sur 200. Cependant, elle peut théoriquement survenir au cours de n'importe quelle grossesse.

Causes Possibles d'un Placenta Bas Inséré

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un placenta bas inséré :

Implantation de l'ovule fécondé: L'endroit où l'ovule fécondé s'implante dans l'utérus peut influencer la position du placenta.
Cicatrices utérines: Antécédents de césarienne, curetage ou retrait de léiomyomes utérins peuvent favoriser un placenta bas inséré.
Grossesse gémellaire: Les grossesses multiples augmentent le risque.
Fibromes: Des anomalies de la muqueuse utérine, comme des fibromes, peuvent influencer le positionnement du placenta.
Endométriose: Cette condition peut également être un facteur favorisant.

Diagnostic du Placenta Postérieur Bas

Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. En effet, le placenta se trouve alors dans la partie inférieure de l'utérus, qui s'étire au fur et à mesure que le bébé grandit. Parfois, le placenta praevia peut être suspecté plus tard au cours de la grossesse.

La position du placenta dans l’utérus est visible à l’échographie. Lors des échographies de grossesse, le médecin surveille l’évolution et développement du fœtus mais il est également très attentif à la position du placenta.

Symptômes et Risques Associés

Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes - cela dépend de sa gravité. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé. Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant. Cette hémorragie peut survenir pendant la grossesse ou seulement au début de l'accouchement.

Un placenta bas inséré peut entraîner des complications, notamment :

Saignements: Des saignements vaginaux indolores, surtout au cours du deuxième et troisième trimestre, sont le principal symptôme.
Accouchement prématuré: Les saignements peuvent nécessiter une césarienne d’urgence, même si le bébé n’est pas encore à terme.
Hémorragie: Risque d’hémorragie pendant le travail, l’accouchement et après la naissance.
Insuffisance placentaire: Risque accru de manque d'apport sanguin au fœtus.
Décollement prématuré du placenta: Séparation prématurée du placenta de la paroi utérine.
Vasa praevia: Complication rare où les vaisseaux sanguins du fœtus traversent les membranes près du col.

Evolution du Placenta Bas Inséré au Cours de la Grossesse

Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Au moment où le placenta se forme, c’est-à-dire dans les premières semaines de la grossesse, il se place généralement dans la partie basse de l’utérus. A ce stade, jusqu’à la 18ème semaine de la grossesse, ce fait n’a rien d’alarmant. A mesure que l’utérus prend du volume et que le fœtus grandit, le placenta migre et s’écarte du col. Ce changement de position du placenta est possible grâce à l’étirement des fibres musculaires utérines.

Ces positions normales sont évolutives (un placenta un peu bas peut par exemple remonter en fin de grossesse. Ce trouble concerne environ 2% des femmes enceintes pendant le second trimestre.Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.

Au fur et à mesure de la croissance des 2ème et 3ème trimestres, l’utérus semble présenter une croissance nettement supérieure à celle du placenta, ce qui, en réalité, est dû à une réduction relative de la surface d’implantation placentaire ou fur et à mesure de l’évolution.À 20 SA, le placenta couvre à peu près 1/4 de la surface du myomètre.Près du terme, le placenta couvre 1/8ème seulement de cette surface myométriale.Le développement du placenta, en parallèle de la croissance utérine, donne une impression d’ascension placentaire (« migration placentaire »).

Prise en Charge et Traitement

La prise en charge d’un placenta bas inséré dépend de plusieurs facteurs, notamment l’état de santé de la mère et du bébé, le nombre de semaines de grossesse et la position exacte du placenta.

Dans la plupart des cas, un placenta prævia se résout de lui-même avant l’accouchement en “remontant” vers la partie supérieure de l’utérus. Sinon, il reste associé à une augmentation des risques maternels et/ou foetaux et doit donc être pris en charge dès les premiers signes.

Surveillance médicale: Un suivi médical régulier est essentiel pour surveiller l’évolution du placenta.
Repos: Il est souvent conseillé de réduire l’activité physique et de se reposer le plus possible.
Hospitalisation: En cas de saignements importants, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveillance. Avant la 36ème semaine de grossesse (38ème semaine d’aménorrhée ou SA) et si les saignements sont peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes.
Césarienne: Si le placenta recouvre le col de l’utérus en fin de grossesse, une césarienne programmée est généralement nécessaire. En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications. Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie.
Accouchement par voie basse: Si le placenta est bas mais ne recouvre pas le col, un accouchement par voie basse peut être possible, mais avec une surveillance accrue. L’accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. Le travail commence. Si un saignement survient, la maman est emmenée au bloc opératoire.
Médicaments: Des médicaments peuvent être administrés pour arrêter les contractions utérines et accélérer la maturation des poumons du bébé en cas de risque d’accouchement prématuré.

Conseils pour les Futures Mamans

Si vous avez été diagnostiquée avec un placenta bas inséré, voici quelques conseils :

Restez informée: Posez des questions à votre médecin ou sage-femme pour bien comprendre votre situation.
Suivez les recommandations médicales: Respectez les consignes de repos et de suivi médical.
Soyez attentive aux saignements: Signalez tout saignement vaginal à votre professionnel de santé.
Gérez votre stress: Adoptez des techniques de relaxation pour réduire l’anxiété. Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.) Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que tu le souhaites !
Faites-vous confiance: La nature fait bien les choses. Ton corps est conçu pour s’adapter.

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Placenta Postérieur Bas : Définition, Causes, Risques et Prise en Charge