Lors des échographies de grossesse, les professionnels de la santé utilisent une terminologie spécifique pour décrire la position et l'état du placenta. Parmi ces termes, "placenta marginal antérieur" peut susciter des interrogations chez les futures mamans. Cet article vise à éclaircir la définition de ce terme, ses implications pour la grossesse et l'accouchement, ainsi que les mesures de surveillance et de prise en charge associées.
Le Placenta : Un Organe Clé de la Grossesse
Le placenta est un organe temporaire essentiel qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse. Il assure la connexion vitale entre la mère et le fœtus, permettant les échanges d'oxygène, de nutriments et l'élimination des déchets. Le placenta filtre le sang maternel pour apporter au bébé tout ce dont il a besoin pour sa croissance et son développement. Il est constitué de veines et d'artères, ce qui lui donne une couleur rouge. En ce qui concerne son apparence, il a la forme d’un disque (ou d’une grosse galette) qui mesure entre 18 à 20 cm de diamètre pour 4 à 5 cm d’épaisseur à terme.
Localisation du Placenta : Termes et Définitions
La position du placenta est un élément important surveillé lors des échographies. Au premier trimestre, on parle de trophoblaste à prédominance antérieure ou postérieure. Puis on parle de placenta postérieur ou antérieur, latéral droit ou gauche, ou fundique. Le terme "antérieur" indique que le placenta est situé sur la paroi avant de l'utérus, tandis que "postérieur" signifie qu'il est positionné sur la paroi arrière. Un placenta fundique est situé au fond de l’utérus, ce qui est considéré comme la position idéale. D'autres termes peuvent être utilisés pour décrire des configurations spécifiques, telles que le placenta bilobé (constitué de deux lobes), trilobé (trois lobes) ou multilobé (plus de trois lobes).
Définition du Placenta Marginal Antérieur
Un placenta marginal est un type de placenta localisé de manière à couvrir partiellement l'orifice du col de l'utérus, mais sans le couvrir complètement. Combiné au terme "antérieur", cela signifie que le placenta est situé sur la paroi avant de l'utérus et qu'il se trouve à la limite du col, sans le recouvrir entièrement.
Placenta Praevia : Une Insertion Basse Plus Prononcée
Il est important de distinguer le placenta marginal du placenta praevia. On qualifie de « praevia » un placenta inséré trop bas et recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Dans le cas d'un placenta praevia, le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus. Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l'utérus, tandis qu'un placenta prævia mineur n'en recouvre qu'une partie. Le placenta praevia est une anomalie de la grossesse qui concerne 1 accouchement sur 250.
Lire aussi: Réalités médicales concernant le placenta après l'accouchement
Évolution de la Position Placentaire au Cours de la Grossesse
Au moment où le placenta se forme, c’est-à-dire dans les premières semaines de la grossesse, il se place généralement dans la partie basse de l’utérus. A ce stade, jusqu’à la 18ème semaine de la grossesse, ce fait n’a rien d’alarmant. Il est important de noter que la position du placenta peut évoluer au cours de la grossesse. À mesure que l’utérus prend du volume et que le fœtus grandit, le placenta migre et s’écarte du col. Ce changement de position du placenta est possible grâce à l’étirement des fibres musculaires utérines. Au fur et à mesure de la croissance des 2ème et 3ème trimestres, l’utérus semble présenter une croissance nettement supérieure à celle du placenta, ce qui, en réalité, est dû à une réduction relative de la surface d’implantation placentaire ou fur et à mesure de l’évolution. À 20 SA, le placenta couvre à peu près 1/4 de la surface du myomètre. Près du terme, le placenta couvre 1/8ème seulement de cette surface myométriale. Le développement du placenta, en parallèle de la croissance utérine, donne une impression d’ascension placentaire (« migration placentaire »). Ainsi, un placenta marginal diagnostiqué en début de grossesse peut très bien se repositionner plus haut dans l'utérus au fil des mois. Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.
Diagnostic du Placenta Marginal Antérieur
Le placenta marginal antérieur est généralement diagnostiqué lors d'une échographie de routine, souvent lors de l'échographie morphologique du deuxième trimestre. L’exploration placentaire peut se faire par voie abdominale ou endovaginale. Cette dernière permet une excellente visualisation du placenta et de ses rapports avec le col utérin. Le médecin surveille l’évolution et développement du fœtus mais il est également très attentif à la position du placenta. Le placenta est visible sous forme d’une galette échogène, homogène de 15 à 30 mm d’épaisseur. Cette galette est localisée en périphérie de la cavité amniotique. Sa face utérine d’insertion et ses limites basses doivent être précisées. On étudie la masse placentaire par des coupes sagittales et transversales sériées afin d’en explorer toute la superficie.
Risques et Complications Potentielles
La présence d'un placenta marginal antérieur peut entraîner certaines complications, bien que celles-ci soient généralement moins sévères que dans le cas d'un placenta praevia. Les principaux risques sont :
Saignements: Des saignements vaginaux indolores peuvent survenir, surtout au cours du troisième trimestre, en raison de la proximité du placenta avec le col et des contractions utérines. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé.
Accouchement prématuré: Les saignements peuvent déclencher des contractions et entraîner un accouchement prématuré.
Lire aussi: Déclenchement de l'accouchement et décollement
Présentation fœtale anormale: La position du placenta peut parfois interférer avec la présentation du bébé, augmentant la probabilité d'une présentation en siège ou transverse.
Hémorragie de la délivrance: Après l'accouchement, il peut y avoir un risque accru d'hémorragie si le placenta ne se détache pas complètement de la paroi utérine.
Prise en Charge et Surveillance
La prise en charge d'un placenta marginal antérieur dépend de plusieurs facteurs, notamment l'importance des saignements, le terme de la grossesse et l'état de santé de la mère et du bébé. La prise en charge diffère selon la situation. En général, les mesures suivantes peuvent être recommandées :
Surveillance échographique régulière: Des échographies de contrôle sont effectuées pour surveiller la position du placenta et la croissance du bébé. Une échographie supplémentaire à la 32e semaine. Lors de cet examen, si le placenta s'est déplacé à 2 cm ou plus de l'intérieur du col de l'utérus, vous pouvez opter pour un accouchement vaginal.
Repos: Une période de repos est donc vivement conseillée pour la future maman, ainsi qu’un arrêt des rapports sexuels et des activités physiques intenses. Il n’existe aucune méthode permettant de faire remonter un placenta bas. Cette anomalie conduit souvent à prescrire un arrêt de travail très précoce et un repos strict, afin d’éviter toute contraction.
Lire aussi: Prise en charge de l'accreta placentaire
Restriction d'activité physique: Il est conseillé d'éviter les efforts physiques intenses et les activités susceptibles de provoquer des saignements.
Hospitalisation: Si les saignements sont importants ou persistants, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveillance et traitement. Avant la 36ème semaine de grossesse (38ème semaine d’aménorrhée ou SA) et si les saignements sont peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes.
Corticostéroïdes: En cas de risque d'accouchement prématuré, des corticostéroïdes peuvent être administrés à la mère pour accélérer la maturation des poumons du bébé.
Accouchement : Voie Basse ou Césarienne ?
La décision concernant la voie d'accouchement dépend de la position du placenta en fin de grossesse et de la présence ou non de complications. Aussi, si le placenta est situé à 3 ou 4 centimètres du col, un accouchement par voie basse est tout à fait envisageable. Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie. Dans certains cas, si le placenta reste marginal mais ne recouvre pas le col, un accouchement par voie basse peut être envisagé, sous surveillance étroite. En revanche, si le placenta recouvre partiellement ou totalement le col, une césarienne est généralement nécessaire pour éviter les risques d'hémorragie grave pour la mère et le bébé. En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications.
Facteurs de Risque du Placenta Praevia
Plusieurs facteurs expliquent que certaines femmes ont plus de risques d’avoir un placenta prævia que les autres. Quand on présente une ou plusieurs de ces caractéristiques, tout saignement inexpliqué doit donc inspirer la prudence et être signalé à un professionnel de santé, qu’il s’agisse d’une sage-femme ou d’un médecin. Parmi les causes pouvant expliquer cette configuration, on trouve notamment la forme de l’utérus, la présence d’éventuels fibromes empêchant une implantation plus haute du placenta, ou encore le tabagisme. L’âge est également un facteur de risque : les femmes de plus de 35 ans sont plus concernées que les autres. Par ailleurs, comme dans le cas d’un placenta accreta (implantation profonde du placenta dans le muscle utérin) durant une précédente grossesse, le fait d’avoir subi un curetage, une césarienne ou un autre type de chirurgie utérine engendrant une cicatrice peut conduire à une insertion placentaire basse. Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta.
tags: #placenta #marginal #anterieur #définition